龍平侯 蔣學宏 麻文智

腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術臨床療效及并發(fā)癥防治措施

龍平侯 蔣學宏 麻文智

目的 探究腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術臨床治療效果，并對其并發(fā)癥采取相應的預防措施。方法 選取腎囊腫患者72例，將其按照治療方式的不同均分為2組（n=36），其中觀察組行腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療，對照組行開放性腎囊腫去頂術治療，觀察比較2組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對其進行分析。結果 2組患者術中出血量、切口長度、手術時間、下床時間、引流管拔除時間及住院時間的比較，差異有統(tǒng)計學意義（t值=20.6521、71.6292、5.7639、5.2674、9.5490、6.5482，均P=0.0000）；總并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5359，P=0.0332）。結論 腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術對腎囊腫的治療療效顯著，具有手術創(chuàng)傷小、傷口愈合快、術中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；腎囊腫去頂術；并發(fā)癥

腎囊腫位居腎囊性疾病的首位，是腎病中常見的一種類型。臨床上對其的治療一直采用經皮穿刺硬化法和開放式手術，但是這兩種方法存在一定的缺陷[1]。醫(yī)學水平日益發(fā)展，腹腔鏡手術已經發(fā)展成為一種在臨床上流行的手術方法，其對泌尿系統(tǒng)疾病的治療具有顯著的療效。本研究采用腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術對患者進行治療，其手術路徑直接，充分暴露了手術部位的解剖關系，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月湖南省鳳凰縣民族中醫(yī)院泌尿外科收治的腎囊腫患者72例，將其按照治療方式的不同分為2組（n=36），其中男46例，女26例，年齡

42～63歲，平均年齡（51.8±8.3）歲；腎囊腫位置在左側32例，右側40例；大小在（4.0cm×3.3cm×3.1cm～11.8cm×8.5cm× 4.5cm，合并冠心病12例，高血壓21例，糖尿病8例，其他31例；排除慢性腎功能衰竭、腎臟腫瘤等疾病的可能。

1.2 納入標準 （1）患者伴有不同程度的雙側或單側腰疼、腹部疼痛，病程在3個月及以上；（2）行CT以及B超檢查結果示：單純性囊腫；（3）囊腫直徑≥4.0cm；（4）無腎囊腫手術治療史[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者取健側臥位，行氣管內插管全身麻醉，采用傳統(tǒng)經腰腎囊腫去頂術治療。在患側第12肋骨間行約8cm的切口，直視條件下進行囊腫的游離，切開囊腫行囊液引流，在腎實質邊緣3～5mm處進行囊壁的切除，電凝止血；常規(guī)留置引流管，逐層縫合傷口。

1.3.2 觀察組 患者取健側臥位，行氣管內插管全麻，采用腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療。在患側腋中線髂嵴上開一直徑為2cm的孔，用手指經此小孔推開腹膜，進行腹膜后腔隙內的氣腹建立，充入約450mL的氣體，約10min后在腹膜腔隙中建立腹腔鏡操作空間，直視條件下，在第12肋骨腋前線及后線置入腹腔鏡器械，充分暴露術野，通過電鉤進行囊腫頂壁的切除，將囊液吸引干凈，用75%的酒精和3%的碘酒紗條處理囊底，若腎臟囊腫體積過大，還需在消毒后行脂肪填充。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較如下。見表1。

表1 2組患者手術情況比較（x±s）

2.2 觀察組總并發(fā)癥3例，對照組總并發(fā)癥10例；2組患者術后情況比較如下。見表2。

表2 2組患者術后情況比較(x±s,d)

3 討論

腎囊腫屬于臨床腎內科常見的良性腎臟病變，但是其臨床表現均較為隱匿，絕大部分患者需行B超及CT檢查時偶然發(fā)現，少數患者是因為腰部不適就診時發(fā)現，臨床上對無明顯臨床癥狀或者是囊腫體積較小的患者均不行手術治療[3]。腰部壓痛明顯和囊腫體積較大的患者一般采取去頂術治療，患者術后預后情況較好。近幾年，腎囊腫患者的檢出率隨著影像技術的發(fā)展而提高，多數患者要求行腎囊腫去頂術治療疾病。開放式腎囊腫去頂術屬于傳統(tǒng)手術治療方法，雖然對患者的疾病的治療具有一定的臨床效果，但是其對患者機體損傷大，術中出血量大，不利于患者預后，給患者的生活造成影響[4]。由于微創(chuàng)技術廣泛應用于臨床手術中，腹腔鏡手術在腹部手術的應用中發(fā)展日趨完善，且其具有對機體損傷小、手術切口小、術后恢復快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是腎囊腫發(fā)生部位特殊，手術空間小，且手術精細程度高，對于腹腔鏡下進行腎囊腫去頂術具有的優(yōu)越性仍需要進行臨床上進一步的探究[5]。

本文研究中，對72例患者分組進行不同手術方式的治療，分析比較了2組患者的手術情況、術后情況以及并發(fā)癥情況，目的在于探究腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂術的臨床治療效果和臨床價值。本文研究結果顯示：觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)；2組患者手術均成功，觀察組在術中出血量、切口長度及手術時間上均較對照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后恢復中，觀察組的住院時間、引流管拔除時間以及下床時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡下行腎囊腫去頂術較開放式腎囊腫去頂術具有優(yōu)越性，與王鑫等[6]研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂術常見的并發(fā)有腹膜損傷、出血、殘腔留存、囊腫復發(fā)以及皮下氣腫等，其中皮下氣腫這一并發(fā)癥在臨床上較少見。術后囊腫開口后需要重新閉合及囊腫壁的上皮細胞仍會分泌囊液是囊腫復發(fā)的主要原因；出血則是因為手術切除囊壁與腎實質距離過近或止血時不徹底。術后應注意對患者的護理，密切觀察患者的心率、輔料顏色、血壓及引流情況，并作出積極有效的預防措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 康寧，張軍暉，牛亦農，等.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術的臨床研究(附12例報告)[J].中國內鏡雜志，2011，17(10)：1113-1114.

[2] 華國志.后腹腔鏡與經腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎多發(fā)囊腫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(27)：28-29.

[3] 王曉路，谷軍飛，任立新，等.俯臥位背側入路后腹腔鏡腎囊腫去頂術的臨床分析(附12例報告)[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26(8)：600-602.

[4] 余貴龍.腹腔鏡腎囊腫去頂術與開放手術效果對比[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(17)：64.

[5] 劉銳.后腹腔鏡腎囊腫去頂術的療效分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(24)：3027-3028.

[6] 王鑫.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術的臨床效果比較[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(7)：742-743.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.040

湖南 416200 湖南省鳳凰縣民族中醫(yī)院泌尿外科 （龍平侯蔣學宏 麻文智）