曲 梅，德吉卓嘎，達娃扎巴

西藏藏醫(yī)學(xué)院

藏醫(yī)本科學(xué)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實踐技能培養(yǎng)的初步探索

曲 梅，德吉卓嘎，達娃扎巴

西藏藏醫(yī)學(xué)院

編寫適用于藏醫(yī)本科學(xué)生《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能實訓(xùn)大綱》、《實訓(xùn)手冊》、《實訓(xùn)報告》等教輔教材和充分運用多媒體影像視頻、教學(xué)模型、模擬人、實踐操作室、醫(yī)院見習(xí)識別陽性體征等方法、手段，加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能的實踐操作能力，經(jīng)期末實踐技能考核，證明試點班學(xué)生的成績明顯高于對照班。因此我們認為此種教學(xué)改革是可行的，值得推廣和應(yīng)用。

臨床實踐技能；教學(xué)改革

在大力提倡民族醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的大背景下，我院藏醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生開設(shè)了《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能基礎(chǔ)》課程，課時總學(xué)時多達106學(xué)時，本門課程的教材是根據(jù)我學(xué)院學(xué)生的培養(yǎng)方案和結(jié)合我院學(xué)生的實際情況編寫而成，因其在臨床上為藏西醫(yī)相結(jié)合的工作中起著重要的作用，同時又因為實用性強，受到了廣大學(xué)生的普遍歡迎?？v觀幾年來的教學(xué)工作，我們發(fā)現(xiàn)本門課程的開設(shè)仍然有許多需要改進的地方：一方面，需要和教材配套的實踐指導(dǎo)教材，如，《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能實訓(xùn)大綱》，如果沒有，會造成實訓(xùn)內(nèi)容和目標不明確；如，《實訓(xùn)手冊》，如果沒有，實訓(xùn)操作沒有頭緒、不夠規(guī)范等；再如《實訓(xùn)報告表》，每次學(xué)生實踐操作結(jié)束后及時按要求填寫實訓(xùn)報告，以鞏固實訓(xùn)操作程序、操作內(nèi)容等。二方面，在課時分配上理論知識部分占用的課時過多，在實踐操作上分配的課時卻比較少，教學(xué)時間的分配上顯然不符合“會思考，能實戰(zhàn)”的培養(yǎng)目標。三方面，實踐操作方式單一，操作僅限在同學(xué)之間相互檢查、實驗室中在模型上認識一些體表標志以及陽性體征的識別，學(xué)生真正能夠進行的操作的內(nèi)容也十分有限，不利于學(xué)生全面掌握常用臨床技能，導(dǎo)致的結(jié)果是學(xué)生臨床動手能力普遍較差。

綜上，我們提出改革目前的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)基本基礎(chǔ)理論外，利用盡可能利用的條件，教學(xué)重點放在實踐操作的培養(yǎng)和考核上，切實提高學(xué)生的臨床技能踐能力。

1．研究方法

1.1 實驗分班：

在09級藏醫(yī)本科的2個班中，隨機抽出一個班作為試點班，共40人，實行新的教學(xué)方案，另一個班作為對照班，實行原來的教學(xué)方案。

1.2 培養(yǎng)方法：

1.2.1 編寫實踐指導(dǎo)教輔教材：在現(xiàn)有的自編教材基礎(chǔ)上，編寫《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能實訓(xùn)大綱》、《實訓(xùn)手冊》、《實訓(xùn)報告表》以上教輔教材中明確了實訓(xùn)內(nèi)容、目標、規(guī)定了標準化、規(guī)范化的操作程序和方法，并制定了嚴格的評分標準。

1.2.2 調(diào)整理論與實踐課時比例：試點班采用新的課程安排，將舊方案中理論與實踐課時比例約4：1調(diào)至為1：1，嚴格按照《實訓(xùn)大綱》、《實訓(xùn)手冊》規(guī)定內(nèi)容進行操作訓(xùn)練，每項內(nèi)容操作完畢認真填寫《實訓(xùn)報告》，教師及時批改，具體操作內(nèi)容包括：系統(tǒng)問診及問診資料整理（一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史等九項）同學(xué)分組分醫(yī)患角色，按要求進行問診，主要考評學(xué)生問診技巧的掌握情況、問診內(nèi)容有無遺漏、條理清楚不清楚等；全面體格檢查（一般檢查、頭部、頸部、胸部、腹部、脊椎及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)）同學(xué)分組相互之間操作，每個部位按視診、觸診、叩診和聽診的心電圖操作與分析、外科基本操作、院前急救（徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷的搬運及護送、氣道異物梗阻的排除）等內(nèi)容。

1.2.3 理論與臨床相結(jié)合：不定期地帶每個小組的學(xué)生到醫(yī)院實地觀摩、學(xué)習(xí)，并請醫(yī)院的在職醫(yī)生作為帶教老師給學(xué)生傳授臨床知識和經(jīng)驗，使學(xué)生對書本上學(xué)到的各種常見癥狀、體征、體格檢查方法、診斷疾病的基本程序有等更深入更直觀的認識。

1.2.4 聘請輔導(dǎo)老師：將試點班40名學(xué)生分成4個學(xué)習(xí)小組，每個小組聘請一名在校研究生擔(dān)任他們的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)老師，給他們在心理上和學(xué)習(xí)上更多的幫助，搭建一個團結(jié)友愛、相互幫助、相互學(xué)習(xí)，共同進步的學(xué)習(xí)平臺，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。

1.2.5 對考核評分老師進行標準化培訓(xùn)：以《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能實訓(xùn)大綱》作為依據(jù)，對最后參與考核評分的教師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確評分標準，盡量避免因主觀因素造成的分數(shù)差異。

2．考核方法

采用“多站”形式，根據(jù)實訓(xùn)大綱的內(nèi)容設(shè)立：病史采集與病歷書寫站、體格檢查站、實驗室檢查結(jié)果分析站、心電圖的操作與分析站、外科基本操作站、院前急救站等六個站點，總分為100分，最終以60%的實踐技能分記入期末考試成績中。

3．結(jié)論

傳統(tǒng)教學(xué)往往以“教”為主，在課堂上給學(xué)生灌輸大量理論知識，而實際操作時間遠遠少于理論課的教學(xué)時間，這樣直接導(dǎo)致學(xué)生雖然理論知識掌握的比較扎實，考試也比較理想，但是到臨床實習(xí)時動手能力普遍比較差，而且即便有動手操作機會，學(xué)生不習(xí)慣于主動爭取，更不知道如何將書本上的理論知識恰當(dāng)運用到臨床實踐中去，“高分低能”現(xiàn)象非常普遍。

本項目的實施證明在有限的時間內(nèi)合理調(diào)整理論課和實踐課的教學(xué)時間，充分利用實訓(xùn)室現(xiàn)有條件和醫(yī)院見習(xí)相結(jié)合的辦法，強化實踐操作訓(xùn)練，能夠極大地增強學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)主動性，從而可以提高學(xué)生實際動手能力，從教育學(xué)的角度來看，練習(xí)的過程，包含著運用知識、進行獨立思考、解決問題等活動，合理的練習(xí)，具有發(fā)展學(xué)生智慧能力、操作能力或體能的作用[1]。另外，聘請在讀研究生輔導(dǎo)老師，除了實踐操作中起到很好的指導(dǎo)作用外，課余時間也可以給予他們學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)和生活上的關(guān)心，因為不論從年齡上還是身份上都有利于相互間更多地交流，發(fā)現(xiàn)問題第一時間反饋給任課老師，任課老師及時做出調(diào)整。

在試點班中采用多樣化的教學(xué)方法和手段，引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論、認真思考問題、主動動手操作，課堂學(xué)習(xí)氛圍熱烈。從教育心理學(xué)來看，學(xué)生已經(jīng)逐漸建立起內(nèi)在學(xué)習(xí)動機：即學(xué)生努力進取，追求學(xué)業(yè)成就的動機，它對促進學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，提高其活動的積極性和主動性，具有十分重要的作用[2]。

在期末考核中試點班學(xué)生的基本理論成績和基本技能考核成績明顯高于對照班。因此我們認為此種教學(xué)改革是可行的，意義重大，值得向我院各系部教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

[1]睢文龍，廖時人，朱新春.教育學(xué)[M]北京：人民教育出版社，2001：288.

[2]黃希庭.心理學(xué)[M]上海：上海教育出版社，2000：106.