齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科 (黑龍江 齊齊哈爾 161000)

李廣微

64排CT及圖像后處理技術(shù)在結(jié)直腸癌術(shù)前分期的應(yīng)用研究

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科 (黑龍江 齊齊哈爾 161000)

李廣微

目的探討64排螺旋CT及圖像后處理技術(shù)在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用效果。方法在2012年1月至2014年12月間，選擇在黑龍江省齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院確診的73例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的64排CT圖像后處理資料進(jìn)行診斷分析，同時(shí)與病理對(duì)照，在結(jié)直腸癌術(shù)前分期中，比較64排CT與病理診斷結(jié)果的一致性。結(jié)果所有患者均獲得了滿意的腸道充氣，經(jīng)過圖像后處理(SSD、MPR、Raysum、CTVE)后，診斷結(jié)直腸癌的診斷靈敏度為100%，準(zhǔn)確度為100%。MSCT對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期與病理分期的比較k值為0.85，P=0.000，具有極強(qiáng)的診斷一致性。結(jié)論64排螺旋CT是一種安全無創(chuàng)，理想的檢查結(jié)直腸病變的方法，具有安全系數(shù)高，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，能夠良好顯示結(jié)直腸的解剖特點(diǎn)以及病變位置，并且能夠顯示腸壁浸潤(rùn)、以及局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，是一種理想的檢查方法。

64排CT；圖像后處理；結(jié)直腸癌；一致性

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤，鋇劑灌腸和腸鏡等傳統(tǒng)的檢查手段具有一定的診斷優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)病變的浸潤(rùn)特點(diǎn)、血供情況以及腸道周圍情況的評(píng)估具有一定的局限性[1]，近年來，螺旋CT在臨床具有廣泛的臨床應(yīng)用，其強(qiáng)大的圖像后處理手段在消化系統(tǒng)腫瘤的評(píng)價(jià)中具有一定的優(yōu)勢(shì)，具有掃查速度快、薄層掃描、并且掃描范圍大等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)分析我院73例結(jié)直腸癌患者的診斷資料，通過與病理診斷結(jié)果對(duì)照分析，探討64排螺旋CT在結(jié)直腸術(shù)前分期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2012年1月至2014年12月間，選擇在黑龍江省齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院確診的73例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，患者中結(jié)腸癌41例，直腸乙狀結(jié)腸交界癌11例，直腸癌21例；男性39例，女性34例，年齡31～78歲，平均年齡(54.59±23.53)歲，所有患者均有病理活檢資料，并且在術(shù)前行64排螺旋CT增強(qiáng)檢查。所有患者檢查前均知情，均簽署大型設(shè)備檢查知情同意書，同意入組觀察，同時(shí)本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者最終均行大腸根治術(shù)，均具有術(shù)后病理診斷報(bào)告；術(shù)前均行常規(guī)CT和增強(qiáng)CT檢查，具有完整的影像檢查資料；均具有術(shù)前腫瘤分期資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除曾經(jīng)行輔助放化療或者局部熱療等治療方法患者[2]。

1.3 方法采用我院GE 64排螺旋CT進(jìn)行掃查，所有患者均采用平掃和增強(qiáng)檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kv，管電流300～600mA，層厚64×0.625mm，重建層厚0.625mm，重建層間距0.625mm，進(jìn)床速度39mm/s，X線管轉(zhuǎn)速 0.6s/rot，螺距0.98。在檢查對(duì)患者常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，在檢查前10min肌內(nèi)注射654-2(山莨菪堿)20mg，用于降低腸道張力和腸道痙攣，減少因腸道蠕動(dòng)而產(chǎn)生的偽影。檢查時(shí)，患者右臥于檢查床上，根據(jù)患者的實(shí)際耐受程度，腸道注氣約1000～1500ml，行全腹掃查，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)過肘前靜脈采用高壓注射器注入350mg ml的碘海醇70～90ml，流率為3～5ml/s，延遲時(shí)間：動(dòng)脈期設(shè)定為25～30s，靜脈期設(shè)定為55～70s。掃描過程中所有的重建數(shù)據(jù)傳送至 WorkStation4.工作站進(jìn)行圖像后處理及圖像重建，后處理方法包括表面陰影成像(surface shaded disply SSD)，多方位重組(multipl planar reformation, MPR)；透明顯示(Raysum)，CT仿真內(nèi)鏡(C virtual endoscope, CTVE)技術(shù)等。

1.4 評(píng)價(jià)分析標(biāo)準(zhǔn)按照周康榮[3]等制定的直腸癌Dukes改良制定CT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：腸壁壁厚超過5mm，腫塊外緣清楚光滑，腸周的脂肪間隙顯示清晰；Ⅱ期：侵及漿膜層，腫塊邊界不規(guī)則，腸周間隙見條狀、片狀高密度影，或者腫瘤侵犯鄰近臟器，但沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單個(gè)淋巴結(jié)橫徑超過1cm，或者有3個(gè)以上的腫大淋巴結(jié)，橫徑不足1cm；Ⅳ期：出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

病理分期：Ⅰ期腫瘤細(xì)胞局限于黏膜層，尚未超過肌層，并且無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅱ期：腫瘤侵犯漿膜層和直腸周圍組織，尚未出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)直腸癌的CT診斷分期結(jié)果與病理分期進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，應(yīng)用Kappa分析檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 MSCT對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期與病理術(shù)前分期比較

圖1 CT平掃；圖2 SSD處理；圖3 矢狀位MPR；圖4 CTVE。圖1-圖4為同一患者，圖1 CT平掃顯示直腸前壁不規(guī)則腫塊，邊界不規(guī)則，密度均勻；圖2圖像SSD處理后，見腸道的連續(xù)性中斷；圖3矢狀位MPR顯示見腸道內(nèi)軟組織密度腫塊突入腸道內(nèi)部；圖4 CTVE見菜花樣腫塊突入腸道內(nèi)部。

2 結(jié) 果

本組73例患者均獲得了滿意的腸道充氣，其中有8例患者由于腸腔明顯狹窄而充氣效果不佳。所有患者最終均順利完成64排CT的掃描，并且經(jīng)過圖像后處理(SSD、MPR、Raysum、CTVE)后，均獲得滿意的病灶顯示，即診斷結(jié)直腸癌的診斷靈敏度為100%，準(zhǔn)確度為100%。MSCT對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期與病理分期的比較詳見表1，其中可以看出，二者比較后，k值為0.85，P=0.000，MSCT與病理對(duì)結(jié)直腸癌的術(shù)前分期具有較好的一致性。

3 討 論

隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，其在臨床應(yīng)用的領(lǐng)域越來越廣，尤其近年來，在結(jié)直腸癌方面的診斷中，具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，常規(guī)的二維CT僅能夠顯示橫斷面結(jié)構(gòu)，提供的信息有限，多層螺旋CT(MSCT)具有強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，能夠通過多種方法和手段直觀顯示病灶內(nèi)部以及病灶與周圍的毗鄰關(guān)系，并且可以通過在多角度觀察病灶的體積和大小等信息，為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)的影像信息，同時(shí)為結(jié)直腸癌的臨床治療提供了更加豐富的參考依據(jù)[4]。目前臨床常用的后處理技術(shù)包括有MPR、SSD、MIP、VR、CTVE、Rayum等方法，其中MPR能夠以病變?yōu)橹行?，?shí)現(xiàn)任意層面的曲面重建，二維顯示，有利于觀察腫瘤的侵犯程度；SSD技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)鋇劑灌腸的效果，Raysum能夠達(dá)到鋇劑灌腸黏膜像的效果，CTVE能夠?qū)崿F(xiàn)腸鏡的檢查效果，清晰顯示腸腔內(nèi)情況，易于發(fā)現(xiàn)MPR、SSD及Raysum技術(shù)沒有檢出的微小病變，同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)明顯狹窄兩端，VR相能夠三維重建腫塊的形態(tài)，有利于腫塊的測(cè)量[5]。因此MSCT因其具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，而具有十分廣泛的臨床應(yīng)用。

在結(jié)直腸癌的綜合診斷與術(shù)前分期中，我科綜合運(yùn)用MSCT的圖像后處理技術(shù)，主要應(yīng)用SSD、MPR、Raysum和CTVE技術(shù)，診斷結(jié)直腸癌的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度均能達(dá)到100%。同時(shí)通過對(duì)MSCT術(shù)前分期與病理分期進(jìn)行Kappa分析，發(fā)現(xiàn)二者具有極強(qiáng)的診斷一致性。

64排螺旋CT在結(jié)直腸癌的術(shù)前分期中有很大的優(yōu)越性，在患者行腸道準(zhǔn)備充分的前提下，充分利用多種三維后處理技術(shù)，能夠顯著提高腫瘤及淋巴轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性和精確性。在診斷中，由于腸周有豐富的脂肪組織，所以將脂肪間隙模糊或者在脂肪層內(nèi)見到條索狀高密度影，可以作為腫瘤T分期的判斷指標(biāo)；64排螺旋CT能夠通過后處理圖像，準(zhǔn)確判斷腫瘤的浸潤(rùn)深度，以及判斷腫瘤是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通過查閱國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)較國(guó)外在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面，具有較高的準(zhǔn)確性；同時(shí)經(jīng)過后處理后圖像可以發(fā)現(xiàn)直徑很小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即便是直徑較小的淋巴結(jié)也能夠被清晰顯示[6]。

螺旋CT后處理技術(shù)在結(jié)直腸癌的術(shù)前診斷、術(shù)前分期方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)[7]，但也存在不足之處，64排螺旋CT不能夠進(jìn)行組織活檢，缺乏組織診斷特異性，對(duì)組織黏膜的水腫、充血、淺表隆起、凹陷病變等的診斷不如電子腸鏡敏感，不能夠了解病灶質(zhì)地，影響到對(duì)疾病性質(zhì)的判斷[8]，對(duì)表淺隆起或凹陷病灶的診斷敏感性差，而且不能夠評(píng)估腸道的運(yùn)動(dòng)功能等[9]，同時(shí)CT屬于一種對(duì)人體有輻射危害的檢查方法，所以多層螺旋CT目前尚不能完全取代電子腸鏡。

綜上所述，64排螺旋CT是一種安全無創(chuàng)，理想的檢查結(jié)直腸病變的方法，具有安全系數(shù)高，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，能夠良好顯示結(jié)直腸的解剖特點(diǎn)以及病變位置，并且能夠顯示腸壁浸潤(rùn)、以及局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，是一種理想的檢查方法。

1. 羅帝林,趙志清,楊茂洪等.57例直腸癌的多層螺旋CT分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(2):213-216.

2. 張小龍,高楓,唐衛(wèi)中等.CT、MRI和TRUS用于直腸癌術(shù)前T分期的比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):607-609.

3. 周康榮,康敖榮,王賓等.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:144-155.

4. 林成業(yè),劉璋,王博等.螺旋 CT及其后處理技術(shù)在直腸癌臨床診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(12):4170-4172.

5. 溫群,蔡元坤,趙加應(yīng)等.64排螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)在結(jié)直腸疾病診斷中的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(14),1625-1627.

6. 孫毅,邢偉,張衛(wèi)等.64排螺旋CT結(jié)腸成像評(píng)價(jià)術(shù)前直腸癌分期[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010,7(4):439-442.

7. 蔣偉,房慧穎.多層螺旋C T后處理技術(shù)在胃癌術(shù)前臨床分期中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2248-2249,2251.

8. 陳鵬.64排CT雙期增強(qiáng)聯(lián)合MPR對(duì)T3和T4期直腸癌的診斷意義[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(3):87-89,116.

9. 崔春艷,李立,蔡宏民等.直腸癌腸旁淋巴結(jié)CT圖像相關(guān)影像學(xué)參數(shù)定量化分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(4):35-38.

(本文編輯: 汪兵)

更正說明

刊登于本刊2015年(第13卷)第6期(總第68期)文章：“CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)X線初步診斷為肺癌患者的臨床意義”，第33頁第二列倒數(shù)第13行數(shù)據(jù)更正為“89.4%、82%、66.7%”，第34頁第二列倒數(shù)第5行“胰腺癌”更正為“肺癌”。

特此更正

中國(guó)CT和MRI雜志社

The Application of 64-slice CT and Image Post-processing Techniques before Preoperative Staging of Colorectal Cancer

LI Guang-wei． Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161000, Heilongjiang Province

ObjectiveTo discuss the diagnosis results with 64-slice spiral CT and image post-processing techniques before preoperative staging of colorectal cancer．MethodsBetween January 2012 to December 2014, 73 cases of colorectal cancer patients were selected in the second Qiqihar City, Heilongjiang Province, Medical College Hospital diagnosed as a research object, after the 64-slice CT images of the patient's treatment data for diagnostic analysis, simultaneously with pathology in preoperative staging of colorectal cancer compared with the 64-slice CT pathology consistent results．ResultsAll patients received a satisfactory intestinal inflated, after the processed image (SSD, MPR, Raysum, CTVE), the diagnosis of colorectal cancer diagnostic sensitivity of 100% and an accuracy of 100%． MSCT for preoperative staging of colorectal cancer staging comparison with k value 0．85, P = 0．000, with a strong diagnostic consistency．Conclusion64-slice spiral CT is a safe and non-invasive, the ideal way to check for colorectal lesions with high safety factor, pain, etc．, can be a good show anatomical features, as well as colorectal lesion location, and can display the intestinal wall invasion, as well as local lymph node and distant metastasis, is an ideal way to check．

64 Slices CT; Post-processing Techniques; Colorectal Cancer; Consistency

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.026

R735.3；R445.3

A

2015-05-20

李廣微