黃海濤 楊運華 鐘勇 易洪海

解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的效果觀察

黃海濤 楊運華 鐘勇 易洪海

目的 研究解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床療效。方法 選取75例Pilon骨折患者，隨機分為對照組(n=37)與觀察組(n=38)。對照組給予解剖型鋼板內(nèi)固定法進行治療，觀察組給予解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定法進行治療。結果 觀察組患者手術時長、術中出血量、住院時間與骨折愈合時間分別為（61.5±3.6）min、（136.7±5.4）mL、（16.5±2.2）周、（12.7±1.0）d；對照組分別為（74.8±4.5）min、（185.5±5.1）mL、（21.3±3.4）周、（18.5±1.2）d；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05);觀察組患者不良反應發(fā)生率為7.89%，對照組為18.92%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論運用解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床效果非常顯著，值得臨床推廣。

解剖型鎖定鋼板；Pilon骨折

目前醫(yī)學界對于Pilon骨折的定義尚未明確，一般是指患者脛骨遠端1/3處并波及負重關節(jié)面與干骺端處的骨折，當脛骨遠端關節(jié)面發(fā)生嚴重粉碎時會引發(fā)患者骨缺損或遠端松質骨壓縮現(xiàn)象，對患者日常生活有重大影響[1]。本研究探討解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年1月萍鄉(xiāng)漢和醫(yī)院收治的75例Pilon骨折患者，其中男47例，女28例；年齡20～68歲，平均年齡（42.8±3.7）歲；根據(jù)Ruedi分類法：Ⅰ型18例，Ⅱ型35例，Ⅲ型22例。隨機分為對照組（n=37）與觀察組（n=38），2組患者年齡、性別、病情等基本情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予解剖型鋼板內(nèi)固定法進行治療：患者平臥并局部麻醉，沿患者小腿下端取前側處切約12cm弧形切口，顯露骨折處并剝離骨膜，將骨碎塊復位，用拉力螺釘進行固定，用骼骨進行植骨以修復骨缺損處，修復后用解剖型鋼板固定與支撐患肢，最后將傷口縫合[2-3]。觀察組給予解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定法進行治療：患者平臥并進行硬膜外局部麻醉，脛骨（Ⅰ型）骨折治療方法，在患者脛骨遠端取其前內(nèi)側向內(nèi)踝處切

3～5cm切口，顯露其脛骨下端關節(jié)面的骨折端，并以患者距骨關節(jié)面作參考進行撬撥復位，并用克氏針暫時固定，用骼骨填充復位后的空腔，經(jīng)X線顯示患者關節(jié)面正常、對線滿意、旋轉糾正后，用解剖型鎖定鋼板固定，最后將傷口縫合。若患者合并有排骨（Ⅰ～Ⅲ型）骨折，在復位后固定其腓骨以形成基本框架，然后沿患者小腿遠端取其腓骨后外側切3～6cm切口，顯露骨折處進行牽引復位（要保證10°～15°的外翻角），之后用解剖型鋼板固定并將傷口縫合[4-5]。

1.3 觀察指標 記錄2組患者的觀察指標，包括手術時長、術中出血量、住院時間與骨折愈合時間，并觀察治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的治療指標分析 觀察組患者手術時長、術中出血量、住院時間與骨折愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療指標比較（x±s）

2.2 2組患者治療并發(fā)癥情況比較 觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

對于Pilon骨折患者的治療多采用手術形式進行，不僅要求通過手術將復位后的骨骼進行固定，還要求在手術進行中確保患者骨折端供血正常，以便術后能盡快恢復損傷骨骼的基本功能，達到治愈效果，而解剖型鎖定鋼板治療法是目前最新的治療手段，它的優(yōu)勢在于：（1）固定性強：通過頭螺釘固定鋼板并保證鋼板間角度的穩(wěn)定性，形成穩(wěn)固的內(nèi)部框架結構以有效抵抗彎曲與扭轉應力，并增強螺釘?shù)目拱纬?，起到較好的固定與支撐作用[5]；（2）對骨膜破壞性?。褐委熤袖摪搴凸悄さ慕佑|面較少，故鋼板對骨皮質不會產(chǎn)生過多壓力，從而降低對患者骨膜及其供血系統(tǒng)的破壞，促進骨膜生長與骨折愈合，突破傳統(tǒng)治療中為獲得鋼板穩(wěn)定性而不得不增加鋼板和骨骼間摩擦力的消極做法[6]；（3）提高治療效果：可有效縮短手術時間、減少術中對患者的損傷，更有利于推進患者功能鍛煉進度，加快關節(jié)軟骨與骨折處的恢復，并減少術后并發(fā)癥；（4）治療效果顯著：其鋼板體積薄，貼合度好，使得術中切口在較小情況下就能達到良好的固定性與穩(wěn)定性要求，從而減少術中出血量，降低對患者的傷害，并加快傷口愈合時間，且避免術后傷口感染或并發(fā)癥發(fā)生[7]。當然，要想確保治療效果還需做好術前、術中、術后圍術期的準備與配合工作，包括：（1）術前：對患者進行相關檢查，確定其患病類型與當下身體狀況，待組織腫脹等不良情況消除后再進行手術，相關醫(yī)護人員在術前經(jīng)討論后制定周密的治療計劃（涉及手術時機、手術方式、圍術期護理計劃等）[8]；（2）術中：要保護好患者重要血管以便術后快速消腫，復位時要依據(jù)骨塊順序進行，螺釘?shù)墓潭ㄎ恢靡胖煤侠淼?；?）術后：抬高患肢并以足托固定3～6周，用常規(guī)的抗生素藥物來預防患者傷口感染、消腫止痛，術后2d開始配合相應的運動治療，以加快患者康復[9]。

本研究結果說明運用解剖型鎖定鋼板進行治療可縮短手術時長與患者住院時間、減少術中出血量、加快骨折愈合，并能夠有效減少并發(fā)癥，對于Pilon骨折患者的臨床治療效果突出。

綜上所述，運用解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床效果非常顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.047

江西 337000 萍鄉(xiāng)漢和醫(yī)院 （黃海濤 楊運華 鐘勇 易洪海）