黃穎

腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中套扎法的應(yīng)用效果觀察

黃穎

目的 對腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中套扎法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析。方法 選取60例大子宮肌瘤患者按照治療方法將其均分為腹腔鏡組和開腹組（n=30），開腹組通過傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡技術(shù)治療，比較2組治療療效。結(jié)果 2組患者手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用時間和腹腔引流量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、直腸恢復(fù)排氣時間和術(shù)后住院時間均顯著低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)熱率為6.67%，開腹組患者術(shù)后發(fā)熱率為30.00%。2組患者術(shù)后發(fā)熱率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療大子宮肌瘤臨床上腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中套扎法獲得良好效果，促使患者早日康復(fù)。

腹腔鏡；大子宮肌瘤剔除術(shù)；套扎法；臨床效果

子宮肌瘤為一種常見的女性生殖道疾病，其主要出現(xiàn)在孕齡女性群體中，且隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸上升，影響患者健康和正常生活。以往開腹手術(shù)希望保留患者生育功能，腹腔鏡手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，因此其受患者歡迎?；诟骨荤R下子宮肌瘤剔除術(shù)具有較多出血量，特別是對大子宮肌瘤患者而言，因此，其需要良好的止血和縫合技術(shù)，減少患者術(shù)中出血量，促使患者早日康復(fù)[1]。為進(jìn)一步了解腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中套扎法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例大子宮肌瘤患者，術(shù)前均通過子宮彩超、附件彩超、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、尿常規(guī)和宮頸TCT等方法檢查確診。按照手術(shù)方法將其分為2組，其中，腹腔鏡組30例，年齡27～48歲，平均（37.58±5.02）歲；肌瘤直徑10～15 cm，平均（12.54±2.67）cm；17例單發(fā)肌瘤，13例多發(fā)肌瘤；24例肌壁間肌瘤，6例漿膜下肌瘤。開腹組30例，年齡28～49歲，平均（38.11±6.25）歲；肌瘤直徑11～16 cm，平均（13.27±3.61）cm；16例單發(fā)肌瘤，14例多發(fā)肌瘤；23例肌壁間肌瘤，7例漿膜下肌瘤。2組患者基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 開腹組患者通過傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 腹腔鏡組 腹腔鏡組實施氣管插管全麻措施，選取膀胱結(jié)石位，放置舉宮器。在患者臍部上緣做一弧形切口，成功建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10～12 mmHg之間。通過腹腔鏡檢查子宮肌瘤位置、大小、數(shù)量和同周圍組織關(guān)系。用生理鹽水將6 U垂體后葉素稀釋至20 mL，使用9號腰穿針通過腹壁注射到肌瘤表面切口處。通過雙極電凝刀電凝子宮口表面閉合血管，之后用雙極電凝刀將切口勾開，在子宮前后壁肌瘤處實施縱行或橫行切口。對于出現(xiàn)在子宮前壁靠近宮頸的肌瘤，應(yīng)盡可能將膀胱下推，之后選取橫行切口。對于出現(xiàn)在子宮側(cè)壁靠近闊韌帶處的肌瘤，首先游離出輸尿管和子宮動靜脈，選取縱行切口。在肌瘤暴露后，通過肌瘤鉆著力點，用撥棒和分離鉗將假包膜分離，使得肌瘤蒂部暴露。若患者肌瘤較大給手術(shù)視野帶來一定阻擋，應(yīng)將部分肌瘤組織切除下來，剔除腫瘤時應(yīng)鈍性分離。若患者肌瘤血管較豐富瘤蒂較粗，可通過1-0可吸收線做成線圈，通過推進(jìn)器將其送到肌瘤底部，拉近線圈，并電切瘤核。剔除肌瘤后快速縫合創(chuàng)面。用8字改良縫合法對肌壁間肌瘤患者子宮連續(xù)縫合，直至切口中央并打結(jié)，之后再從切口中央縫合到另一側(cè)頂端，連續(xù)回縫該側(cè)淺肌層到切口中央，同對側(cè)深肌層線結(jié)打結(jié)，用相同方法對對側(cè)淺肌層進(jìn)行縫合。用1-0可吸收線連續(xù)或8字單層對肌壁間肌瘤患者進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對不同組別患者手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用時間、腹腔引流量、術(shù)中出血量、直腸恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后發(fā)熱率進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理60例患者臨床資料，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用時間和腹腔引流量相比 2組患者手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用時間和腹腔引流量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用時間和腹腔引流量相比（x±s）

2.2 2組患者術(shù)中出血量、直腸恢復(fù)排氣時間和術(shù)后住院時間相比 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、直腸恢復(fù)排氣時間和術(shù)后住院時間均顯著低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)中出血量、直腸恢復(fù)排氣時間和術(shù)后住院時間相比（x±s）

2.3 2組患者術(shù)后發(fā)熱率相比 腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)熱率為6.67%（2/30），開腹組患者術(shù)后發(fā)熱率為30.00%（9/30）。2組患者術(shù)后發(fā)熱率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤為女性常見良性疾病，其發(fā)生率為20%～30%，隨著婚育年齡的推遲和生殖內(nèi)分泌健康狀況的重視，越來越多患者要求剔除子宮肌瘤時保持子宮完整性。腹腔鏡手術(shù)具有切口美觀、疼痛輕、損傷小和術(shù)后病率低等優(yōu)點，促使患者早日康復(fù)。以往的開腹手術(shù)因肌瘤過大極易出現(xiàn)解剖變異現(xiàn)象，致使出現(xiàn)副損傷[3]。同時，因創(chuàng)面較大增加縫合難度，且術(shù)中會出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，威脅患者生命。腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中套扎法可減少大子宮肌瘤術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，獲得良好效果。同時，在采用該種方法對患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)充分?jǐn)U大手術(shù)視野，充分暴露盆腔臟器，避免因肌瘤過大影響手術(shù)術(shù)野，提高手術(shù)治療效果[4-5]。因此，在對大子宮肌瘤患者治療時腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中套扎法效果顯著，本次研究中，通過不同方法治療患者術(shù)中出血量、直腸恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后發(fā)熱率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對大子宮肌瘤患者治療時腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中套扎法獲得良好效果，減少患者術(shù)中出血量，促使患者早日康復(fù)。

[1] 雷蕾,賀子秋,丁慧,等.腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(34):75-76.

[2] 鐘富蓮,黃賽君,王咸英.套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(12):948-949.

[3] 胡紅文,楊麗菁,岳紅蘋,等.子宮動靜脈套扎術(shù)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2010,31(6):600-602.

[4] 解坤,趙國穎,張麗麗,等.線圈套扎法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(10):73-74.

[5] 閆冬麗.經(jīng)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（1）：10-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.009

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （黃穎）