毛小亮 童繼春 劉峰 朱征

靜息肺功能評(píng)估肺癌術(shù)后呼吸衰竭的應(yīng)用價(jià)值分析

毛小亮 童繼春 劉峰 朱征

目的 探究靜息肺功能評(píng)估肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取40例肺癌患者作為試驗(yàn)組，患者均于肺癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭。同時(shí)選取100例肺癌術(shù)后未出現(xiàn)呼吸衰竭的患者作為對(duì)照組，分析比較2組患者的臨床指標(biāo)（性別、年齡、吸煙史、并發(fā)癥、腫瘤灶位置、病灶長(zhǎng)度、切除范圍、術(shù)前肺功能、手術(shù)輸液量、手術(shù)時(shí)間）及靜息肺功能指標(biāo)（VC%、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEV1/VC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、MVV%）（肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值、第一秒用力呼氣量占肺活量比值、呼氣峰值流速、呼吸早期瞬間流速、呼吸中期瞬間流速、呼吸晚期瞬間流速、最大呼氣中期流速、最大自主分鐘通氣量），并采用回歸分析探究影響肺癌術(shù)后呼吸功能衰竭的影響因素。結(jié)果 2組患者年齡、吸煙史、合并COPD（慢性阻塞性肺?。?、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)前肺功能、切除部位等臨床指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1/ VC%、FEF75%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示，年齡、合并COPD、術(shù)前肺功能、術(shù)中輸液量及全肺切除是危險(xiǎn)因素。結(jié)論 靜息肺功能指標(biāo)能作為評(píng)價(jià)肺癌患者術(shù)后呼吸功能的指標(biāo)，且年齡、合并COPD、術(shù)前肺功能、術(shù)中輸液量及全肺切除是影響呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。

肺癌；靜息肺功能；呼吸衰竭；影響因素

作為危害人類生命健康最常見的惡性腫瘤，肺癌目前的治療手段十分有限，最主要方法是手術(shù)治療[1-3]。肺癌手術(shù)常伴有多種術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后呼吸功能衰竭就是其中之一，該并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體危害極大，且致死率很高，因此評(píng)估肺癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義[4-8]。目前檢測(cè)及評(píng)價(jià)呼吸功能衰竭臨床尚存在許多爭(zhēng)議，本研究選取40例肺癌術(shù)后呼吸功能衰竭患者作為試驗(yàn)組，選取100例肺癌術(shù)后未發(fā)生呼吸功能衰竭患者作為對(duì)照組，比較2組患者臨床指標(biāo)和靜息肺功能指標(biāo)，探究靜息肺功能對(duì)肺癌術(shù)后呼吸功能衰竭患者的評(píng)估價(jià)值及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2015年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院診治的40例肺癌患者作為試驗(yàn)組，患者均于肺癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者于肺癌術(shù)后表現(xiàn)出明顯的氣短、煩躁、胸悶等呼吸窘迫的臨床癥狀，且采用大流量吸氧、支氣管鏡吸痰治療無(wú)效；患者吸氣動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8 kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）>6.67 kPa[9]。其中男31例，女9例，年齡56～75歲，平均（66.1±9.5）歲。術(shù)前吸煙（>400支/年）25例。左肺腫瘤13例，右肺腫瘤27例。肺癌手術(shù)：全肺切除13例，雙葉切除10例，單葉切除13例，段及楔形切除2例，開胸探查2例。病理類型：鱗癌21例，腺癌11例，腺棘癌6例，小細(xì)胞癌1例，肉瘤樣癌1例。同時(shí)選取100例同期性肺癌手術(shù)但未出現(xiàn)呼吸衰竭的患者作為對(duì)照組，其中男75例，女25例，年齡43～71歲，平均（55.2±8.6）歲。術(shù)前吸煙（>400支/年）62例。左肺腫瘤49例，右肺腫瘤51例。肺癌手術(shù)：全肺切除29例，雙葉切除26例，單葉切除30例，段及楔形切除12例，開胸探查3例。病理類型：鱗癌52例，腺癌33例，腺棘癌12例，小細(xì)胞癌2例，肉瘤樣癌1例。2組患者的性別、年齡、手術(shù)部位、病理類型等臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要包括臨床指標(biāo)和靜息肺功能指標(biāo)，臨床指標(biāo)：性別、年齡、吸煙史、并發(fā)癥（慢性阻塞性肺疾病COPD、高血壓、冠心?。?、腫瘤灶位置、病灶長(zhǎng)度、切除范圍、術(shù)前肺功能、手術(shù)輸液量、手術(shù)時(shí)間等。靜息肺功能指標(biāo)：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用量呼氣25%肺活量流速（FEF25%）、用力呼氣50%肺活量流速（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量流速（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）、最大自助通氣量（MVV），2組患者靜息肺功能指標(biāo)均取檢測(cè)值與理論預(yù)測(cè)值的百分比：VC%、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEV1/VC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、MVV%。

1.3 肺功能診斷 于術(shù)前評(píng)價(jià)2組患者肺功能，根據(jù)毛友生診斷標(biāo)準(zhǔn)將肺功能障礙分為3個(gè)等級(jí)：（1）輕度障礙：患者VC%為70%～90%，或FEV1%為60%～69%、FEV1≥1.8 L；（2）中度障礙：患者VC%為50%～6 9%，或FE V1%為40%～59%、1≤FEV1＜1.8 L；（3）重度障礙：患者VC%＜50%，或FEV1＜40.0%，或0.8＜FEV1＜1.0 L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic進(jìn)行回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較 2組患者年齡、吸煙史、合并COPD、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)前肺功能、切除部位等臨床指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組性別比及病灶長(zhǎng)度、腫瘤部位比例等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 2組肺癌患者臨床指標(biāo)比較

2.2 2組患者靜息肺功能指標(biāo)比較 2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1/VC%、FEF75%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組肺癌患者靜息肺功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3 肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能衰竭的影響因素分析以呼吸功能衰竭作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、合并COPD、術(shù)前肺功能、術(shù)中輸液量及全肺切除是危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能衰竭的影響因素分析

3 討論

肺癌近些年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，目前治療肺癌的最主要手段是手術(shù)治療，然而手術(shù)卻不能根治，且肺癌術(shù)術(shù)后有較多并發(fā)，如肺部嚴(yán)重感染、失血性休克、進(jìn)行性血胸、支氣管殘端胸膜瘺等[10-12]。面對(duì)以上并發(fā)癥學(xué)者們意見不一，多數(shù)學(xué)者主張進(jìn)行二次手術(shù)，但二次手術(shù)容易導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)或?qū)е潞粑ソ?。呼吸功能衰竭是肺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥有著較高的發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重危害患者生命健康[13-14]。目前如何評(píng)價(jià)肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭尚存在爭(zhēng)議，本研究分析比較了肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者和未發(fā)生呼吸衰竭患者的臨床癥狀及靜息肺功能指標(biāo)，同時(shí)采用回歸分析探究影響呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。

本研究中2組患者臨床指標(biāo)比較結(jié)果顯示，2組患者年齡、吸煙史、合并COPD、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)前肺功能、切除部位等臨床指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他臨床指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者靜息肺功能指標(biāo)比較結(jié)果顯示，2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1/VC%、FEF75%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MVV通常作為評(píng)價(jià)肺通氣功能的主要指標(biāo)，能反映機(jī)體肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性等功能情況，F(xiàn)EF25%、FEF 50%能預(yù)示機(jī)體呼氣早、中期氣流流速，MMEF能揭示機(jī)體呼氣早期小氣到功能，PEF表示機(jī)體氣道的通暢性。以上指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降則表示肺通氣功能下降，同時(shí)大小氣道功能發(fā)生障礙，造成患者開胸術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率升高。此外，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、合并COPD、術(shù)前肺功能、術(shù)中輸液量及全肺切除是危險(xiǎn)因素。本研究中年齡增高是影響呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高齡患者亦能接受手術(shù)治療，但是該人群術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率往往較高，引起機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能下降，代償功能減退，術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率往往較高[15-17]。

綜上所述，靜息肺功能能夠?yàn)樵u(píng)價(jià)肺癌術(shù)后呼吸衰竭的評(píng)價(jià)指標(biāo)，且年齡、合并COPD、術(shù)前肺功能、術(shù)中輸液量及全肺切除均能造成肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭，為今后的臨床診治提供參考。

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Objective To explore the clinical value of resting lung function on assessing postoperative respiratory failure in patients with lung cancer. Methods 40 lung cancer patients with respiratory failure were selected in lung cancer surgery for the study, 100 lung cancer patients without respiratory failure were selected as control group. Clinical parameters and resting lung function were analyzed ,and explore the impact of the use of factors of respiratory failure after lung cancer regression analysis. Results Age, smoking history, merge COPD, operative time, intraoperative fluid volume, preoperative lung function, removal parts had statistically significant difference (P＜0.05). There was a statistically significant difference on VC%, FVC%, FEV1%, PEF%, FEF25%, FEF50%, MMEF%,MVV% （Vital capacity，F(xiàn)orced vital capacity，F(xiàn)orced expiratory volume in one second，Peak expiratory flow，F(xiàn)orced expiratory flow 25%，F(xiàn)orced expiratory flow 50%，Maximal mid-expiratory flow，Maximal voluntary ventilation）(P＜0.05).Logistic regression analysis showed age, merger COPD （chronic obstructive pulmonary disease）, preoperative pulmonary function, intraoperative fluid volume and total lung resection was a risk factor of respiratory failure. Conclusion Resting lung function in patients with lung cancer could be used as the evaluation index of postoperative respiratory function. Age, merger COPD, preoperative pulmonary function, intraoperative fluid volume and total lung resection was a risk factor of respiratory failure.

Lung cancer; Resting lung function; Respiratory failure; Factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.001

江蘇 213000 常州第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)胸心外科 （毛小亮童繼春 朱征） 無(wú)錫人民醫(yī)院胸外科 （劉峰）

童繼春 E-mail：15961222722@163.com