葉麗嬋

會(huì)陰阻滯麻醉聯(lián)合會(huì)陰體按摩對(duì)會(huì)陰側(cè)切及裂傷的影響

葉麗嬋

目的 研究會(huì)陰體按摩聯(lián)合會(huì)陰阻滯麻醉在減少會(huì)陰側(cè)切及裂傷中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇200例產(chǎn)婦，并均分為觀察組和對(duì)照組（n=100)。觀察組采用會(huì)陰體按摩+會(huì)陰阻滯麻醉，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切+會(huì)陰阻滯麻醉，觀察2組的會(huì)陰側(cè)切率、裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的會(huì)陰側(cè)切率、裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生率為51.0%、9.0%、3.0%，均顯著低于對(duì)照組的83.0%、28.0%、10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在原有成熟的會(huì)陰阻滯麻醉技術(shù)上加上會(huì)陰按摩增強(qiáng)會(huì)陰的局部彈性，減少產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切及裂傷，可以有效地減降低會(huì)陰側(cè)切及裂傷率和會(huì)陰傷口并發(fā)癥的發(fā)生率，從而極大減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少住院費(fèi)用及住院時(shí)間，減少醫(yī)療糾紛。

會(huì)陰阻滯麻醉；會(huì)陰體按摩；會(huì)陰側(cè)切及裂傷

為了提高產(chǎn)時(shí)的服務(wù)質(zhì)量、保證母嬰的安全和健康，一直以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員都在積極的尋找可以減少會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰裂傷的方法[1]。本研究選取100例產(chǎn)婦，采用會(huì)陰體按摩+會(huì)陰阻滯麻醉，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院2013年6月～2013年12月收治的200例孕婦，所有研究對(duì)象均無(wú)陰道分娩禁忌證，且自愿接受會(huì)陰按摩助產(chǎn)。將這200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。其中觀察組平均年齡(25.6±2.1)歲，平均體質(zhì)量（65.5±4.8）kg，平均身高（158.2±1.7）cm；對(duì)照組平均年齡（24.8±2.2）歲，平均體質(zhì)量（63.1±4.9）kg，平均身高（159.3±2.1）cm。2組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用會(huì)陰體按摩+會(huì)陰阻滯麻醉。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)的向產(chǎn)婦講解會(huì)陰阻滯麻結(jié)合按摩的原理及優(yōu)點(diǎn)，并評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)陰道試產(chǎn)的禁忌證。如果沒(méi)有禁忌證，且得到產(chǎn)婦的知情同意，并簽名后，方可行手術(shù)。在原有會(huì)陰阻滯麻醉+會(huì)陰局部麻醉的基礎(chǔ)上，在宮口開大8cm時(shí)，開始進(jìn)行會(huì)陰體按摩。具體操作步驟：進(jìn)行常規(guī)外陰消毒后，戴無(wú)菌手套，用按摩油對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部和手指進(jìn)行濕潤(rùn)。每當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮的時(shí)候，右手食指和中指輕輕進(jìn)入產(chǎn)婦的陰道，深入至手指第二關(guān)節(jié)處停止。然后指腹向下，適度地對(duì)陰道后壁進(jìn)行按壓，保持20s左右，且整個(gè)過(guò)程中要保證動(dòng)作盡量輕柔。在宮縮間歇的時(shí)候，左手四指并攏，并按照順時(shí)針?lè)较蜉p輕地按摩產(chǎn)婦的會(huì)陰部。宮口開全的時(shí)候，利用2%利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)各5mL，至胎頭著冠，停止按摩。再次評(píng)估產(chǎn)婦是否需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，對(duì)于胎兒窘迫、會(huì)陰過(guò)緊或胎兒偏大的產(chǎn)婦，適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，避免嚴(yán)重的Ⅲ度裂傷或新生兒重度窒息。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切+會(huì)陰阻滯麻醉。術(shù)前，向孕婦講解會(huì)陰阻滯麻醉及會(huì)陰側(cè)切的必要性，評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)陰道試產(chǎn)的禁忌證。對(duì)產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行消毒之后，戴無(wú)菌手套，在宮口開全的時(shí)候，利用2%利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)各5mL，胎頭著冠時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

對(duì)2組研究對(duì)象的會(huì)陰側(cè)切率和裂傷率以及與會(huì)陰側(cè)切有關(guān)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用“±s”表示，若計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，采用成組t檢驗(yàn)，否則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在會(huì)陰側(cè)切率、裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方式下的會(huì)陰側(cè)切率和裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以縮短第二產(chǎn)程，避免陰道及會(huì)陰裂傷，保護(hù)盆底肌肉，且外科切開術(shù)容易修補(bǔ)和愈合的更好[2]。但由于部位較為特殊，所以很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]，極大地影響到產(chǎn)婦的身心健康，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給患者及其家屬造成較重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也很容易導(dǎo)致各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。自然分娩中應(yīng)用會(huì)陰按摩加陰部神經(jīng)阻滯麻醉，可降低會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康，減少會(huì)陰側(cè)切所帶來(lái)的并發(fā)癥[4-5]。采用會(huì)陰體按摩+會(huì)陰阻滯麻醉，運(yùn)用產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)用心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，在分娩期能給產(chǎn)婦以生理、心理、感情上的支持[6-7]。從而促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率，減少分娩創(chuàng)傷，對(duì)傳播先進(jìn)的分娩理念、提高產(chǎn)科質(zhì)量、保障母嬰安全具有重要的意義[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的會(huì)陰側(cè)切率、裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生率為51.0%、9.0%、3.0%，均顯著低于對(duì)照組的83.0%、28.0%、10.0%。即提示，會(huì)陰按摩+會(huì)陰阻滯麻醉應(yīng)用于陰道助產(chǎn)可以獲得良好的效果。

綜上所述，提升婦女兒童的生命質(zhì)量，是每個(gè)產(chǎn)科工作者的責(zé)任和義務(wù)。將會(huì)陰體按摩+會(huì)陰阻滯麻醉應(yīng)用于陰道助產(chǎn)中，可以降低會(huì)陰側(cè)切及裂傷率和會(huì)陰傷口并發(fā)癥的發(fā)生率[5]，從而極大地減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少醫(yī)療糾紛。

[1] 任鳳玲，王惠萬(wàn)，麗娟.美國(guó)產(chǎn)科服務(wù)模式在自然分娩中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(8):1425-1426.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:70-72.

[3] 黃奕，陸瑞光，陳利敏.降低分娩會(huì)陰側(cè)切率的探討[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(3):59-60.

[4] 葉巧梅，周玉玲，黃菊珍，等.會(huì)陰按摩加陰部神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)減少會(huì)陰損傷的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2009，8(5):9-10.

[5] 李亞杰.擴(kuò)張陰道與會(huì)陰按摩相結(jié)合保護(hù)會(huì)陰200例分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(7):671.

[6] 李靜，黃萍，余友霞，等.第二產(chǎn)程中行會(huì)陰體按摩的可行性分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(23):2192-2193.

[7] 王華英，張?jiān)旅?指法按摩會(huì)陰體對(duì)降低初產(chǎn)婦分娩會(huì)陰撕裂程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(9):17-19.

[8] 李靜，余友霞，李秀泉，等.會(huì)陰阻滯麻醉結(jié)合會(huì)陰體按摩對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(18):2542-2543.

Objective To study the effect of perineal massage + perineal anesthesia in the reduction of lateral episiotomy and laceration rate. Methods 200 women were selected in our hospital and the 200 patients were randomly divided into observation group and control group.The observation group used perineal massage + pudendal block anesthesia. The control group used traditional cutting + perineum perineal anesthesia. Episiotomy rate, rupture rate and complication rate of the two groups were observed.Results The episiotomy rate, injury rate and complication rate of the observation group were 51.0%，9.05%，3.0%,all significantly lower than those in the control group with 83.0%，28.0%，10.0%,(P＜ 0.05). Conclusion In the original maturity of the perineal anesthesia technique with perineal massage to enhance the local elastic perineum, reduce maternal and perineal laceration, can effectively reduce the lateral episiotomy and laceration rate, decrease the incidence rate of perineal wound complications.

Perineal anesthesia; Perineal body massage; Lateral episiotomy and laceration

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.062

廣東 511450 廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （葉麗嬋）