劉 偉，劉 克，李文婷，申新華，陳詠梅，馬 超

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 人體解剖與組織胚胎學(xué)系， 北京 100005)

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醫(yī)學(xué)教育

以創(chuàng)新為理念的臨床應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)改革

劉 偉，劉 克，李文婷，申新華，陳詠梅，馬 超*

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 人體解剖與組織胚胎學(xué)系， 北京 100005)

為了適應(yīng)21世紀(jì)解剖教學(xué)改革的趨勢(shì)，培養(yǎng)研究生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力, 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程從2010年開(kāi)始改革，經(jīng)過(guò)5年的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)所獲得的經(jīng)驗(yàn)及存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以期為未來(lái)的課程發(fā)展提供借鑒。

臨床應(yīng)用解剖學(xué)；創(chuàng)新；教學(xué)改革

臨床應(yīng)用解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)研究生教育中一門(mén)重要的橋梁學(xué)科,是順應(yīng)臨床外科新技術(shù)、新術(shù)式等發(fā)展的需要產(chǎn)生的一門(mén)學(xué)科,是從應(yīng)用的角度進(jìn)行人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究,以解決外科中出現(xiàn)的各種臨床問(wèn)題為目的[1]。臨床應(yīng)用解剖學(xué)的發(fā)展,大大提高了外科疾病的診斷和治療水平。

解剖學(xué)屬形態(tài)學(xué)科,尤其是臨床應(yīng)用解剖學(xué),應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,過(guò)去長(zhǎng)篇大論的教學(xué)形式及教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求,必須改革教學(xué)思路、教學(xué)方法和教學(xué)手段[2]。培養(yǎng)研究生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力,是為社會(huì)輸送高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才的關(guān)鍵。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程從2010年開(kāi)始改革，經(jīng)過(guò)5年的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)所獲得的經(jīng)驗(yàn)及存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以期為未來(lái)的課程發(fā)展提供借鑒。

1 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程在2010年之前的教學(xué)情況

總共76個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論32個(gè)學(xué)時(shí)，解剖操作40個(gè)學(xué)時(shí)，考試4個(gè)學(xué)時(shí)，包括理論考試和標(biāo)本考試。存在的主要問(wèn)題：

1.1 教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)脫節(jié)

1.1.1 教學(xué)內(nèi)容與本科階段內(nèi)容重復(fù)：選修的臨床研究生都具有一定的解剖知識(shí)基礎(chǔ)，而理論課授課內(nèi)容基本就是本科時(shí)局部解剖學(xué)的重復(fù)，期末還有理論測(cè)試，造成很多學(xué)生為了拿到學(xué)分把過(guò)多精力花在背記上，不利于學(xué)生把全部精力放在解剖操作上，違背了課程的教學(xué)目標(biāo)即讓學(xué)生通過(guò)解剖操作進(jìn)一步加強(qiáng)臨床手術(shù)的技能。

1.1.2 教學(xué)內(nèi)容深度不夠：國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)的解剖學(xué)教師只管教學(xué),不參與臨床工作,臨床知識(shí)陳舊和不足,特別是對(duì)臨床新技術(shù)、新方法不了解,這勢(shì)必難以將課堂授課與臨床很好的聯(lián)系。協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖系的教師同樣存在這樣的問(wèn)題，尤其對(duì)某些局部的解剖知識(shí)還不如相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握的多。

1.2 創(chuàng)新意識(shí)和能力不強(qiáng)

學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力沒(méi)有得到很好的發(fā)掘和體現(xiàn)。學(xué)生只是單純的熟悉各個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)，而沒(méi)有充分利用標(biāo)本去考慮如何解決一個(gè)臨床問(wèn)題。黑格爾說(shuō)過(guò)：“要是沒(méi)有熱情，世界上任何偉大事業(yè)都不會(huì)成功?！比绻粋€(gè)學(xué)生僅僅記住了數(shù)學(xué)的各種定理與公式，而不能把學(xué)到的知識(shí)用于發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，不能解決實(shí)際問(wèn)題，只學(xué)習(xí)老師講的知識(shí)，只記憶書(shū)本上的知識(shí)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)在課堂上學(xué)到的知識(shí)的基礎(chǔ)上，勇于探索，善于創(chuàng)新。如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)應(yīng)該是課程改革的重中之重。

1.3 標(biāo)本在解剖過(guò)程中沒(méi)有物盡其用

標(biāo)本很多部位在期末火化前沒(méi)有解剖，原因存在兩個(gè)方面：一是研究生有不同的專(zhuān)業(yè)背景，更關(guān)注自己專(zhuān)業(yè)方面的解剖，不愿意花時(shí)間去做和專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)部位的解剖操作，例如心外科研究生只關(guān)注胸部和心臟解剖；二是一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜且位置深的部位，如面深部、顱底、關(guān)節(jié)和脊柱等由于操作具有一定難度，很多學(xué)生放棄了。

2 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程2010年之后的教學(xué)改革情況

2.1 強(qiáng)化與臨床科室合作，開(kāi)設(shè)臨床講座

針對(duì)教學(xué)內(nèi)容與本科階段內(nèi)容重復(fù)，采取了縮減理論教學(xué)內(nèi)容，主要減少基本的解剖知識(shí)講述，豐富和臨床相關(guān)的內(nèi)容介紹，如大隱靜脈剝脫術(shù)的解剖基礎(chǔ)，甲狀腺切除的解剖基礎(chǔ)等。同時(shí)開(kāi)設(shè)臨床講座，涉及頭頸外科、心胸外科、肝膽外科和婦產(chǎn)科等，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生結(jié)合解剖講述常見(jiàn)手術(shù)的操作。為了鼓勵(lì)學(xué)生把精力花在解剖操作上，取消了理論考試，加強(qiáng)標(biāo)本考試的比重。另外要求學(xué)生在期末前寫(xiě)篇解剖結(jié)合臨床的綜述,提升學(xué)生在學(xué)與研的結(jié)合能力。

針對(duì)教學(xué)內(nèi)容深度不夠，解剖學(xué)教師要想提升臨床知識(shí)水平,了解臨床手術(shù)方法的新動(dòng)向,可通過(guò)自學(xué)、觀看錄像或接受臨床各學(xué)科的專(zhuān)家、學(xué)者關(guān)于臨床手術(shù)學(xué)知識(shí)的集體強(qiáng)化培訓(xùn),到醫(yī)院觀摩手術(shù)和臨床操作技術(shù),加強(qiáng)與臨床各學(xué)科的聯(lián)系。只有這樣,才能提高教師的臨床素質(zhì),及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，確保師資隊(duì)伍教學(xué)水平,保證教學(xué)質(zhì)量。此外，到經(jīng)驗(yàn)豐富的兄弟院校參加相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，例如山東大學(xué)劉樹(shù)偉教授的斷層解剖學(xué)課程，南方醫(yī)科大學(xué)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程，第四軍醫(yī)大學(xué)的神經(jīng)解剖學(xué)課程，通過(guò)“送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，強(qiáng)化與其他院校及臨床科室的合作，最終達(dá)到解剖教師的再教育和自我提高。

2.2 設(shè)立科研小組，帶著問(wèn)題做解剖

臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是選課面向博士和碩士，其中不乏一些在臨床上具有多年豐富操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，他們往往更清楚臨床需要解決什么問(wèn)題。這就有利于鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮個(gè)人和集體的能動(dòng)性，設(shè)計(jì)和臨床相關(guān)的解剖科研實(shí)驗(yàn)，以期解決內(nèi)外科中出現(xiàn)的各種臨床問(wèn)題。具體形式是成立由老師指導(dǎo)、博士生領(lǐng)頭的科研小組，以解決臨床上某個(gè)問(wèn)題為目的，充分利用現(xiàn)有標(biāo)本，設(shè)計(jì)具有創(chuàng)新性和可行性的課題，在課程開(kāi)始時(shí)通過(guò)課堂答辯(評(píng)委請(qǐng)臨床專(zhuān)家和學(xué)生代表)獲得經(jīng)費(fèi)支持，在課程期末結(jié)束時(shí)，做結(jié)題報(bào)告，所得研究成果將以論文的形式發(fā)表。

2.3 拆分課程為四肢及頭頸部分和胸、腹及盆兩大部分

針對(duì)標(biāo)本浪費(fèi)現(xiàn)象，采取教學(xué)改革措施是由整體解剖逐步向分部解剖過(guò)渡，按臨床專(zhuān)業(yè)分成四肢及頭頸部分和胸、腹及盆部分兩門(mén)選修課程，四肢及頭頸課程主要面向骨科、頭頸外科和整形科的研究生；胸、腹及盆課程主要面向心胸外科、普外科、婦產(chǎn)科和泌尿外科的研究生。分開(kāi)后，首先減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，原來(lái)一學(xué)期的課程可以只上半學(xué)期；二是提高了標(biāo)本利用率，一組學(xué)生不再局限于一具標(biāo)本，可以做解剖室內(nèi)所有標(biāo)本的同一區(qū)域，提高學(xué)生的標(biāo)本操作熱情，同時(shí)利于解剖操作向?qū)I(yè)化、系統(tǒng)化發(fā)展。第二對(duì)于一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜位置深的部位通過(guò)與臨床科室合作方式，開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)化的高級(jí)解剖培訓(xùn)課程，例如開(kāi)展顱底解剖，關(guān)節(jié)解剖的培訓(xùn)課程，使標(biāo)本能夠物盡其用。

3 教學(xué)改革效果分析

3.1 教師教學(xué)能力提高

教師通過(guò)參與臨床講座和參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，提升了授課時(shí)結(jié)合臨床的意識(shí)，授課內(nèi)容增加了臨床相關(guān)的斷層解剖及影像等。此外在評(píng)閱學(xué)生綜述時(shí)，同時(shí)也是學(xué)習(xí)的過(guò)程，獲取了最新的臨床解剖的進(jìn)展信息。

3.2 學(xué)生解剖操作積極性提高，創(chuàng)新意識(shí)加強(qiáng)

因?yàn)楹臀磥?lái)的臨床專(zhuān)業(yè)相關(guān)，學(xué)生做解剖的積極性明顯提高，并且解剖的專(zhuān)業(yè)化更強(qiáng)，例如心臟解剖，以往只要求學(xué)生解剖出左、右冠狀動(dòng)脈，現(xiàn)在學(xué)生可以做到更低一級(jí)分支。學(xué)生的標(biāo)本考試成績(jī)也較2005-2009年有較大幅度提高(圖1)。一些學(xué)生申請(qǐng)做科研項(xiàng)目，如頸部創(chuàng)新皮瓣等，即利用了現(xiàn)有的標(biāo)本，又提前完成了部分畢業(yè)課題，也提升了本門(mén)課程的應(yīng)用價(jià)值。

3.3 課程發(fā)展前景

當(dāng)前高等教育課程改革乃至整個(gè)教育改革的基本任務(wù)是歸還學(xué)生探究的權(quán)利,尊重學(xué)生自己的觀念。21世紀(jì)的解剖學(xué)教師應(yīng)當(dāng)成為一位積極熱心的引導(dǎo)者，鼓勵(lì)他的學(xué)生從解剖學(xué)方面思考，怎樣用解剖學(xué)的內(nèi)容去解決臨床問(wèn)題。21世紀(jì)的解剖學(xué)教育肯定會(huì)有比以往更多的基礎(chǔ)科學(xué)家與臨床科學(xué)家之間的相互滲透[3]。故教學(xué)改革重點(diǎn)通過(guò)聯(lián)合臨床醫(yī)學(xué)科室在教學(xué)內(nèi)容上突出創(chuàng)新的理念，強(qiáng)調(diào)“二用”,即夠用和實(shí)用；遵循“一個(gè)面向”,即面向臨床, 既讓研究生了解臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究的最新動(dòng)態(tài),大大提高學(xué)習(xí)興趣, 又為研究生以后的選題和課題完成提供理論指導(dǎo)和物質(zhì)支持,為臨床培養(yǎng)更優(yōu)秀的高層次的人才，同時(shí)促使解剖系青年教師的再教育和自我提高[4]。最終期望形成一個(gè)以教學(xué)帶科研、以科研促教學(xué)的良性循環(huán)機(jī)制，把臨床應(yīng)用解剖學(xué)按照精品課程的要求打造成校級(jí)精品課程。

圖1 臨床應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)改革前后5年標(biāo)本考試成績(jī)分析Fig 1 Analysis of comparing Lab scores before and after 5 years teaching reform of clinical anatomy

[1] 張志英，張傳森，黨瑞山，等.研究生“臨床應(yīng)用解剖學(xué)”的教學(xué)改革的實(shí)施[J].解剖學(xué)雜志，2009，32：277- 278.

[2] Rizzolo LJ，Rando WC，O’Brien MK，etal. Design，implementation，and evaluation of an innovative anatomy course[J].Anat Sci Educ，2010，3：109- 120.

[3] 蘭陽(yáng)軍，文燦，郭光金，等.醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)課程教學(xué)中的素質(zhì)教育[J].解剖手術(shù)學(xué)雜志，2012，1：327- 328.

[4] 郁廣田，李英芙，王彤春.當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)解剖學(xué)教學(xué)改革的探討[J].解剖學(xué)雜志，2006，29：696- 670.

Innovative teaching reform for the clinical anatomy

LIU Wei, LIU Ke, LI Wen-ting, SHEN Xin-hua, CHEN Yong-mei, MA Chao*

(Department of Anatomy，Histology and Embryology，Institute of Basic Medical Sciences, Chinese Academy of Medical Sciences，=School of Basic Medicine Peking Union Medical College，Beijing 100005，China)

In order to adapt to the trend of anatomy teaching remodeling in 21 century and to develop practical and innovative capacity of postgraduate, clinical anatomy course has been reformed since 2010 in PUMC. After 5 years of teaching practice, the experience and problems were reviewed in order to provide a reference for the curriculum development in the future.

clinical anatomy； innovation； teaching reform

2015- 02- 03

2015- 04- 14

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(JG2011- 017)

1001-6325(2015)06-0854-03

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*通信作者(corresponding author)：machao@ibms.pumc.edu.cn