周曙峰

全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析

周曙峰

目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 隨機(jī)選取進(jìn)行手術(shù)治療的90例老年患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者平均分成觀察組和對(duì)照組（n=45），對(duì)照組患者術(shù)前采用全身麻醉，觀察組患者采用硬膜外麻醉，比較并分析2組麻醉方式對(duì)于老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響情況。結(jié)果 2組患者采用不同的麻醉方式后，對(duì)照組患者在術(shù)后12、24、48和96h的認(rèn)知功能評(píng)分分別為（24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及(35．1±0．7)，明顯低于觀察組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），并且2組患者在經(jīng)過(guò)麻醉以后，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)顯著變化，患者麻醉效果良好，術(shù)后未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥，患者對(duì)于麻醉方式及麻醉藥物未出現(xiàn)明顯過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)論硬膜外麻醉避免了全身麻醉時(shí)對(duì)患者造成的更大傷害，因此對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小。

全身麻醉；硬膜外麻醉；認(rèn)知功能

麻醉通常是指是患者知覺(jué)或者感覺(jué)的喪失，分為局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉是體現(xiàn)在患者某個(gè)部位的感覺(jué)的喪失，全身麻醉是患者全身知覺(jué)喪失。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉以后，由于患者的自身情況差異，對(duì)麻醉藥物的耐受程度不同，患者在術(shù)后可能會(huì)不同程度的認(rèn)知功能障礙[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指老年患者在手術(shù)后由于中樞神經(jīng)受到損害，從而導(dǎo)致出現(xiàn)精神焦慮以及錯(cuò)亂，記憶受損，人格改變等癥狀的一種輕度的認(rèn)知功能障礙，它多與患者手術(shù)過(guò)程中的麻醉方式以及麻醉時(shí)間密切相關(guān)。為此，為探究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，選取90例進(jìn)行手術(shù)的老年患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2013年12月江西省人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的90例老年患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者平均分成觀察組和對(duì)照組（n=45），患者均為股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)或接受髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，均經(jīng)患者知情同意并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組中男24例，女21例，年齡64．7～87歲，平均年齡(76．3±5．2)歲，對(duì)照組中男22例，女23例，年齡65．2～85歲，平均年齡(74．9±4．8)歲。2組患者在年齡、性別以及其他基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用全身麻醉，具體麻醉方法為：（1）麻醉前30min對(duì)患者靜脈注射0．5mg阿托品；（2）在麻醉過(guò)程中對(duì)患者依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0．04mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0．3mg/kg，以及維庫(kù)溴銨2mg；（3）在對(duì)患者藥物注射3min后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，再采用麻醉呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。

觀察組采用硬膜外麻醉，具體麻醉方法為：（1）麻醉前30min對(duì)患者靜脈注射0．5mg阿托品；（2）于患者1～2腰椎間行硬膜外穿刺，麻醉過(guò)程中追加0．375%的羅哌卡因2mL/次，直到理想麻醉效果；（3）患者麻醉過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心跳等生命體征。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉過(guò)程中的各項(xiàng)生命體征以及麻醉效果，比較患者術(shù)后12、24、48和96h的認(rèn)知功能評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表(MMSE)評(píng)分[2]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況比較 2組患者采用不同的麻醉方式后，對(duì)照組患者在術(shù)后12、24、48和96h的認(rèn)知功能評(píng)分分別為(24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及(35．1±0．7)，明顯低于觀察組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況比較（x±s）

2．2 2組患者生命體征，麻醉效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者在經(jīng)過(guò)麻醉以后，患者生命體征平穩(wěn)，患者麻醉效果良好，并且患者在術(shù)后未出現(xiàn)諸如上呼吸道梗阻、心律失常等明顯并發(fā)癥，患者對(duì)于麻醉方式及麻醉藥物未出現(xiàn)明顯過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

由于人的大腦代謝率高，如果大腦一旦出現(xiàn)缺血、缺氧等現(xiàn)象時(shí)，會(huì)影響到神經(jīng)元的代謝，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)永久性的損傷，因此人們?cè)谑中g(shù)時(shí)的麻醉過(guò)程中對(duì)于大腦的保護(hù)也越來(lái)越受到人們的重視。隨著人們對(duì)麻醉藥作用于腦組織影響的研究日益廣泛，合理的麻醉藥用量以及使用方法可影響到缺血過(guò)程中的一些因素，從而到達(dá)減少藥物對(duì)于神經(jīng)元的損傷，并且減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[3]。

對(duì)于老年患者而言，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是最常見的并發(fā)癥之一，它主要表現(xiàn)在患者在術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能受損，康復(fù)過(guò)程受到影響。近年來(lái)的研究顯示，認(rèn)知功能障礙與老年患者的年齡、麻醉方式、藥物種類、藥物用量、手術(shù)、術(shù)后感染及低血壓等因素有關(guān)。在經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉之后，老年患者極大可能的會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能障礙[4-5]，從而有可能導(dǎo)致老年患者更易發(fā)生老年癡呆，因此，安全有效的麻醉方式對(duì)于老年患者具有很重要的意義。而多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全身麻醉和硬膜外麻醉均會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能造成影響，且全身麻醉的影響較大[6-8]。本研究顯示，采用全身麻醉的老年患者在術(shù)后12、24、48和96h的認(rèn)知功能評(píng)分分別為(24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及（35．1±0．7），明顯低于采用硬膜外麻醉的老年患者（P＜0．05）。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)麻醉后，生命體征平穩(wěn)，麻醉效果良好，患者在術(shù)后未出現(xiàn)諸如上呼吸道梗阻、心律失常等明顯并發(fā)癥，患者對(duì)于麻醉方式及麻醉藥物未出現(xiàn)明顯過(guò)敏反應(yīng)。

綜上所述，硬膜外麻醉避免了全身麻醉時(shí)對(duì)患者造成的更大傷害，因此對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小。

[1] 吳利東,鄧福謀,朱曉紅，等．全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年胸科術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1)：75-76．

[2] 康雅琴,朱紅．兩種麻醉對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能影響的觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(12)：68-69．

[3] 文利東,代傳興,林麗，等．不同全麻方式對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]．重慶醫(yī)學(xué),2013(29)：3508-3509,3511．

[4] 陳琛,徐光紅,李元海，等．麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(1)：133-136．

[5] 朱文偉,陳志華．不同麻醉方式對(duì)老年腔隙性梗死患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(12)：82-84．

[6] 田阿勇,王以亮,馬虹，等．全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(3)：252-254．

[7] 蔣敏敏．全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23)：20-21．

[8] 李榮,張中軍．氟馬西尼對(duì)丙泊酚全憑靜脈麻醉患者恢復(fù)期腦電雙頻指數(shù)和認(rèn)知功能的影響[J]．江蘇醫(yī)藥,2015(12)：1450-1451．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．026

江西 330006 江西省人民醫(yī)院麻醉科 （周曙峰）