白琳 王漢禹 謝璐宇

牙周牙髓綜合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應(yīng)用分析

白琳 王漢禹 謝璐宇

目的 探討針對逆行性牙髓炎患者開展牙周牙髓綜合治療方式的臨床效果。方法 選取逆行性牙髓炎患者87例，所有病例均采用牙周牙髓綜合治療方法，其中包括牙周治療、調(diào)牙合與根管治療等，治療結(jié)束后開展為期6個月的隨訪觀察，分別在治療1、3與6個月進(jìn)行治療效果評估，并綜合隨訪療效判定其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 本組患者治療后1個月的總有效率為82.8%，3個月為79.3%，6個月為78.1%，3個時期治療效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且大部分病患均獲得良好的患牙保留效果。結(jié)論 針對逆行性牙髓炎患者采用牙周牙髓綜合治療，可顯著改善局部腫痛癥狀，提高牙齒功能恢復(fù)效果，具有較好的長期治療效果。

牙周牙髓綜合治療；根管；牙周；逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎患者主要是在牙周疾病的基礎(chǔ)上引發(fā)深牙周袋感染[1]，并以根尖與根管作為傳播渠道逐漸將病毒與病菌逆行至牙髓中，在根尖受到感染侵害后而最終形成牙髓病變[2]。其疾病主要為牙周炎的并發(fā)癥狀，而嚴(yán)重患者會在局部感染時轉(zhuǎn)為急性牙髓炎，對患者正常牙功能存在一定程度的危害。牙周牙髓綜合治療方案主要在牙周病變修復(fù)的同時給予牙髓根管治療方式，不但能夠確保病患咀嚼功能恢復(fù)，也能促進(jìn)牙齒的有效存活時間[3]。本次研究中針對87例逆行性牙髓炎患者采用了該種治療方式，通過治療后不同時期的隨訪觀察，綜合評定該種治療方案的可行性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究87例逆行性牙髓炎患者均為蘇州牙博士口腔國際連鎖新區(qū)機(jī)構(gòu)2013年7月～2014年1月所收治，所有病例均為單牙發(fā)病，臨床表現(xiàn)均為牙齦水腫、退縮與牙周炎，合并存在自發(fā)性或刺激性疼痛癥狀，經(jīng)X線檢查后明確牙周膜增厚與牙槽骨損傷。本組中男45例，女42例，樣本年齡18～64歲，平均（47.6±2.7）歲，前牙病變者14例，磨牙病變者55例，前磨牙病變者18例。

1.2 治療方法 研究樣本均采用牙周牙髓綜合治療方案，急性逆行性牙髓炎患者首先給予牙髓根管治療再予以牙周治療，而慢性患者首先開展牙周治療然后再予以根管治療。根管治療過程中針對患者實(shí)施口腔局部麻醉處理后依次完成開髓拔髓、根管長度測量以及預(yù)備根管，應(yīng)用生理鹽水與過氧化氫對髓腔開展消毒工作。然后采用Ca（OH）2進(jìn)行1周的封堵，再利用進(jìn)口氧化鋅進(jìn)行根管充填。牙周治療前對患者完成全口潔牙，觀察局部病變狀況，然后進(jìn)行根分叉搔刮與根面平整手術(shù)治療，在牙周袋內(nèi)完成上藥措施。在持續(xù)治療階段每次復(fù)診時均應(yīng)用口泰含漱液5mL進(jìn)行牙周袋沖洗，同時聯(lián)合應(yīng)用口泰漱口液，然后要求病患每月接受1次復(fù)診，如需要再行齦下刮治。待病患局部炎癥吸收后根據(jù)病患實(shí)際表現(xiàn)行牙周手術(shù)，針對松動牙齒進(jìn)行牙周固定措施，術(shù)后給予全面的健康宣教，提高病患主動復(fù)檢的積極性。治療后評估病患的牙齒咬合狀況，并根據(jù)咬合程度進(jìn)行調(diào)牙合治療，減少牙間磨損，提高咬合功能。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均在治療后1、3與6個月開展復(fù)查工作，并根據(jù)實(shí)際表現(xiàn)來判定療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：臨床癥狀消失，牙周袋完全改善，咀嚼功能恢復(fù)，X線檢查表現(xiàn)尖周陰影消失，局部骨密度提高；（2）有效：臨床癥狀顯著改善，咀嚼功能有所恢復(fù)，X線檢查表現(xiàn)局部病灶減少；（3）無效：牙周腫痛，牙周袋無改善，咀嚼功能喪失，X線檢查表現(xiàn)尖周陰影無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者治療后1個月的總有效率為82.8%，3個月為79.3%，6個月為78.1%，3個時期治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且大部分病患均獲得良好的患牙保留效果。見表1。

表1 本組逆行性牙髓炎患者不同時期的臨床治療效果[n（%）]

3 討論

臨床治療逆行性牙髓炎患者主要以緩解癥狀和促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)為主要方向，經(jīng)治療后癥狀改善效果一般均較為滿意，但其長期療效往往會存在一定程度的差異[4]。逆行性牙髓炎主要是牙周嚴(yán)重病變后的繼發(fā)性疾病，并通過根管與根尖的相互傳播來形成牙髓細(xì)菌感染，加重牙髓病變程度。由于口腔內(nèi)牙髓與牙周存在著較為密切的關(guān)聯(lián)性，所以牙周袋與根管極易發(fā)生交叉感染情況，兩部位相互作用影響下加重牙周與牙髓的病變程度。該疾病的主要表現(xiàn)雖然為局部病變，但在發(fā)病后部分患者經(jīng)常會出現(xiàn)全身性疾病表現(xiàn)，進(jìn)而加重了牙髓炎的嚴(yán)重程度，需要臨床醫(yī)師給予及時有效的治療和合理充分的復(fù)診。牙周牙髓綜合治療通過根管治療、牙周治療等方式來全面改善病灶，其中根管治療可有效保證該病患者的牙再生作用[5]，急性逆行性牙髓炎患者在根管治療后再予以牙周治療能夠確保感染物質(zhì)的全部清除，減少再次發(fā)生細(xì)菌感染情況[6]。臨床針對逆行性牙髓炎患者開展X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位通常存在牙槽骨吸收與牙周膜增寬等表現(xiàn)，其主要原因?yàn)橐Ш狭^大所致，在其影響下加劇牙周損傷，使得牙齒逐漸松動最終病患會逐步喪失正常的咀嚼能力，因此在臨床治療過程中還需對頜病變增加關(guān)注程度[7-8]。本次研究在牙髓、牙周治療的同時還進(jìn)一步采用了調(diào)牙合治療方法，通過改善牙冠外形來降低牙合負(fù)荷，提高咬合面的良好接觸效果，綜合降低病變程度。本組患者經(jīng)臨床治療后1個月的總有效率為82.8%，3個月為79.3%，6個月為78.1%，3個時期治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示牙周牙髓綜合治療方案可保證良好的長期療效，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對逆行性牙髓炎患者采用牙周牙髓綜合治療，可顯著改善局部腫痛癥狀，促進(jìn)牙周袋好轉(zhuǎn)，提高牙齒功能恢復(fù)效果，具有較好的長期治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.058

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