池衛(wèi)明

中西醫(yī)結(jié)合早期治療對(duì)腦卒中中重度偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

池衛(wèi)明

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合早期治療對(duì)腦卒中中重度偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 將 82例腦卒中中重度偏癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=44）和對(duì)照組（n=38），其中對(duì)照組僅給予鹽酸乙哌立松片，研究組在上述治療措施基礎(chǔ)上給予自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯。比較2組患者治療效果。結(jié)果 研究組出院時(shí)的FMA評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針刺、推拿、中藥等治療方法，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)神經(jīng)病學(xué)可明顯改善腦卒中中重度偏癱患者的神經(jīng)功能，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。

中西醫(yī)結(jié)合；腦卒中；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中（stroke）又稱(chēng)腦中風(fēng)，是一種因腦血液循環(huán)障礙性突然發(fā)病的疾病，通常指腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，臨床上表現(xiàn)為永久性或一過(guò)性腦功能障礙的體征和癥狀，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中患者的康復(fù)治療周期較長(zhǎng)，治療強(qiáng)度較大，病死率高，經(jīng)救治后，常留有不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言及心理、精神等多方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者將來(lái)的社會(huì)生活能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。早期抗痙攣治療在中風(fēng)偏癱的康復(fù)中占有非常重要的地位。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合早期治療對(duì)腦卒中中重度偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，為該技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月湖北省中山醫(yī)院接受治療的腦卒中中重度偏癱患者82例，入選的患者Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)上下肢的運(yùn)動(dòng)總分≤50分。82例患者中男51例，女31例，年齡45～86歲，平均（58.43±13.21）歲。入選的患者及其家屬均自愿參加本次研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和研究組（n=44）。2組患者性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組給予自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯，方藥組成：何首烏、白芍、桑寄生各20g，女貞子、續(xù)斷、透骨草、伸筋草各15g，甘草10g，每天1劑水煎服50mg口服，3次/d。對(duì)照組僅給予鹽酸乙哌立松片50mg口服，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)定，＜50分為嚴(yán)重，50～84分為明顯，85～94分為中度，95～99分為輕度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能及ADL改善情況比較研究組患者治療后神經(jīng)功能及ADL改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.32、5.40，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能及ADL改善情況比較（±s，分）

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能及ADL改善情況比較（±s，分）

組別例數(shù)神經(jīng)功能P值A(chǔ)DLP值治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3825.62±2.4415.49±2.12＜0.0526.69±12.3642.36±21.36＜0.05研究組4426.30±2.3510.52±2.36＜0.0526.95±17.3561.35±17.95＜0.05 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較 2組患者入院時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在出院時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分與入院時(shí)比較顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.36、3.48，P＜0.05）。另外，研究組出院時(shí)的肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.11、9.47，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較（±s，分）

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)出院時(shí)差值研究組4418.43±16.23 37.29±20.22ab18.99±15.34b對(duì)照組3819.14±15.8428.44±23.71a9.32±8.24

3 討論

腦卒中患者的康復(fù)治療周期較長(zhǎng)，治療強(qiáng)度較大，病死率高，經(jīng)救治后，常留有不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言及心理、精神等多方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者將來(lái)的社會(huì)生活能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，從而很大程度上影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。早期抗痙攣治療在中風(fēng)偏癱的康復(fù)中占有非常重要的地位[5]。乙哌立松是一種中樞性肌松劑，文獻(xiàn)資料表明[6]，其主要作用是對(duì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制作用，具有緩解痙攣和降低肌張力的治療作用[7-8]。中醫(yī)在治療腦卒中后痙攣性癱瘓中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯方中何首烏味具有補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨之功效；桑寄生和女貞子可助首烏以達(dá)滋補(bǔ)肝腎之功。續(xù)斷氣微香，味苦、微甜而后澀，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、止崩漏等功效，既能陽(yáng)中求陰，滋補(bǔ)肝腎，同時(shí)還可防止滋陰藥過(guò)于滋膩；透骨草具有舒筋活絡(luò)、活血止痛、解毒化疹之功，伸筋草氣無(wú)，味淡，歸肝經(jīng)，補(bǔ)氣活血，舒筋通絡(luò)，對(duì)筋骨拘攣、肢體麻木等功效頗佳。諸藥同用，共奏滋陰、補(bǔ)血、舒筋功效。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后神經(jīng)功能及ADL改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者入院時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在出院時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分與入院時(shí)比較顯著改善（P＜0.05）。另外，研究組出院時(shí)的肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)針刺、推拿、中藥等治療方法，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)神經(jīng)病學(xué)可明顯改善腦卒中中重度偏癱患者的神經(jīng)功能，同時(shí)可促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其生存自理能力，值得臨床推廣使用。

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Objective To study effects of Chinese traditional combined with Western medicine in improving motor function of stroke patients with moderate and severe hemiplegia patients. Methods 82 cases of stroke patients with moderate and severe hemiplegia were randomly divided into study group and control group. The control group was given only eperisone hydrochloride tablets, and the study group was treated by Yangxue Shujin Decoction in the basis of the above treatment. Results FMA scores of the study group improved more significantly than the control group (P＜0.05). Conclusion Chinese medicine acupuncture, massage, Chinese medicine treatment, combined with modern western medicine neurology can significantly improve the neurological function in patients with hemiplegia after stroke, and improve the survival ability.

Combine traditional Chinese and Western medicine; Stroke; Hemiplegia; Motor function

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.108

湖北 430033 湖北省中山醫(yī)院藥學(xué)部（池衛(wèi)明）