李海英 石梅蘭 周潤芯

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床效果分析

李海英 石梅蘭 周潤芯

目的 探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法 選取70例重癥肺炎患兒的臨床資料，隨機(jī)將患者均分為2組（n=35）。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用抗生素降階梯治療，比較2組患者的治療效果、抗生素使用時間與ICU住院時間。結(jié)果 觀察組中顯效28例，有效6例，無效1例，總有效率為97.1%；對照組中顯效20例，有效9例，無效6例，總有效率為82.9%。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的ICU住院時間與抗生素使用時間分別為（5.18±1.29）d、（10.36±5.39）d，顯著低于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過采用抗生素降階梯治療，患兒疾病癥狀有明顯改善，取得了較為顯著的臨床療效，減輕了患兒痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素；降階梯治療；重癥肺炎

肺炎在兒科中較為常見，若未及時采取措施治療，極有可能誘發(fā)腦膜炎、腦炎等疾病，嚴(yán)重情況下，會導(dǎo)致患兒死亡[1]。以往主要采用常規(guī)對癥治療，不過并未取得理想療效。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，抗生素降階梯治療被應(yīng)用于小兒重癥肺炎疾病的治療中，并且取得了顯著的臨床療效。本研究探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效，選取70例重癥肺炎患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以婁底市中心醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的70例重癥肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)將患者均分為2組（n=35）。對照組采用常規(guī)治療，男19例，女16例，年齡2～13歲，平均年齡（6.59±2.38）歲，左肺病變18例，右肺病變17例。觀察組采用抗生素降階梯治療，男20例，女15例，年齡1～14歲，平均年齡（7.23±2.65）歲，左肺病變19例，右肺病變16例。所有患兒臨床表現(xiàn)均為惡心、流鼻涕、嘔吐、咳嗽、頭痛等。2組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒入院后，均需接受藥敏試驗(yàn)、痰培養(yǎng)。

對照組：常規(guī)治療。每次取2g頭孢噻肟鈉，為患者靜脈滴注，取50～100mg/kg苯唑青霉素，為患者靜脈滴注，早、晚各滴注1次。起初為小劑量給藥，隨后逐漸增加使用劑量。

觀察組：抗生素降階梯治療。取10～20mg/kg美羅培南，為患者靜滴，每隔8小時可用藥1次，癥狀有所緩解后，早、晚各用藥1次均可。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒臨床癥狀完全消失，經(jīng)病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無異常。有效：患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)接近正常。無效：患兒臨床癥狀與治療前相較無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的治療效果 觀察組中顯效28例，有效6例，無效1例，總有效率為97.1%；對照組中顯效20例，有效9例，無效6例，總有效率為82.9%。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的臨床療效[n（%）]

2.2 2組患兒抗生素使用時間與ICU住院時間 觀察組患兒的ICU住院時間與抗生素使用時間顯著低于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒抗生素使用時間與ICU住院時間（±s,d）

表2 2組患兒抗生素使用時間與ICU住院時間（±s,d）

組別例數(shù)ICU住院時間抗生素使用時間觀察組355.18±1.2910.36±5.39對照組358.62±2.3717.64±3.28 t值7.546.83 P值＜0.05＜0.05

2.3 病例分析 患兒A，男，7歲，因患重癥肺炎入院治療，臨床表現(xiàn)主要有惡心、流鼻涕、嘔吐、咳嗽、頭痛等。通過采用抗生素降階梯治療3d后，癥狀有明顯改善，惡心嘔吐癥狀消失，咳嗽、流鼻涕、頭痛癥狀減輕；經(jīng)治療10d后，患兒臨床癥狀徹底消失，取得了顯著療效。

3 討論

因患兒身體處于發(fā)育階段，免疫功能并不完善，且缺乏良好的衛(wèi)生意識，受到細(xì)菌感染的風(fēng)險非常大，極易誘發(fā)感染性疾病?，F(xiàn)階段，廣譜抗生素在感染性疾病中的應(yīng)用非常廣泛，不過長時間使用后，便會產(chǎn)生耐藥株菌，導(dǎo)致治療難以取得理想的療效，久而久之，患兒疾病癥狀便會加重[2-3]。若未及時接受治療，可能會對患兒生命構(gòu)成威脅。

抗生素在小兒重癥肺炎疾病的治療中應(yīng)用非常廣泛，通常在起初使用比較溫和的抗生素對患兒進(jìn)行治療，以其疾病情況為依據(jù)，對用藥劑量與用藥類型作出適度調(diào)整，不過已有臨床研究證實(shí)，這種治療手段難以控制感染[4-5]?？股亟惦A梯治療是一種新型的治療方式，在起初治療時，需使用廣譜抗生素，便于將部分致病菌覆蓋，控制感染?；純河盟?～3d后，便可有效改善其臨床癥狀，控制患兒病情，以試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，對用藥劑量與用藥類型進(jìn)行調(diào)整，給予針對性的治療[6]。

美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素，這種藥物的使用能夠使細(xì)菌細(xì)胞壁上靶蛋白的親和力提升，提高殺菌能力，治療安全性較高，不會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用抗生素降階梯治療后，顯效28例，有效6例，總有效率為97.1%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見這種治療方式的優(yōu)越性。

綜上所述，采用抗生素降階梯治療在小兒重癥肺炎疾病中有較高的臨床應(yīng)用價值，有利于提高臨床療效，促進(jìn)患兒疾病的好轉(zhuǎn)，改善其臨床癥狀，減輕了患兒痛苦。這種治療方式具有較高的可靠性與安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丘冰青,歐琳華,張海燕,等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17(26):131-132.

[2] 廖細(xì)生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014，12（16）:87-88,91.

[3] 朱志紅,唐基忠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014（10）:85-86.

[4] 盤洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].北方藥學(xué),2013，11（6）:30-31.

[5] 苗萍.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,14（10）:162-163.

[6] 劉惠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].藥物與人,2014,10（6）:88.

[7] 蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,17（18）:3596.

[8] 黃建會,張志鴻,黃遠(yuǎn)瓊,等.抗生素降階梯治療在重癥肺炎中的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,16（15）:1990-1992.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.080

湖南 417000 婁底市中心醫(yī)院（李海英 石梅蘭 周潤芯）