金瑞靜 (淮北師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽 淮北 235000)

老年人各系統(tǒng)和組織的功能下降與增齡密切相關(guān)〔1〕。就運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)而言，膝關(guān)節(jié)功能降低，發(fā)生跌倒和骨折的危險(xiǎn)顯著增加，而骨折及其并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至致殘、致死，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。本文分析有氧健身走運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年6月淮北市相山區(qū)桃李巷社區(qū)和東山社區(qū)60～70歲居民40人(男12人，女28人)分為健走運(yùn)動(dòng)組和非運(yùn)動(dòng)對(duì)照組各20人，健走運(yùn)動(dòng)組男8人，女12人，年齡60～68(平均63.4)歲。非運(yùn)動(dòng)組男4人，女16人，年齡61～70(平均64.8)歲。以上受試者都來(lái)自同一城市，生活條件近似，均無(wú)骨代謝病史、腦血管病史和家庭病史。非運(yùn)動(dòng)組無(wú)經(jīng)常性的鍛煉經(jīng)歷。實(shí)驗(yàn)期間受試者保持與實(shí)驗(yàn)前相同的飲食及其他生活習(xí)慣。

1.2 運(yùn)動(dòng)方案 有氧健身走運(yùn)動(dòng)鍛煉為正常的前進(jìn)走;運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用 Karvonen公式確定，健身運(yùn)動(dòng)有效心率=(最大心率－靜息心率)×(60%～85%)+靜息心率;每周訓(xùn)練4次，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在30～60 min;實(shí)驗(yàn)持續(xù)16 w。

1.3 直接測(cè)量法 主要包括膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍(ROM)及肌力測(cè)試與評(píng)定。ROM測(cè)試主要評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展的活動(dòng)范圍。測(cè)試方法要求受試者仰臥，下肢伸展，量角器的軸心在股骨外側(cè)髁，固定臂與股骨縱軸一致;移動(dòng)臂與脛骨縱軸一致。另外，采用反復(fù)坐起實(shí)驗(yàn)(CRT)評(píng)價(jià)下肢力量〔2〕。測(cè)試方法為受試者從高度為40 cm的椅子上連續(xù)快速站起坐下5次，記錄完成動(dòng)作的時(shí)間。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查法 通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)下肢膝骨關(guān)節(jié)的疼痛不適和日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS11.7軟件進(jìn)行描述性分析、T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

健走運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)前后CRT平均差值要比非運(yùn)動(dòng)組明顯高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)前兩組主動(dòng)屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)角度均沒(méi)有明顯差異(P＞0.05);與實(shí)驗(yàn)前比較，實(shí)驗(yàn)后健走運(yùn)動(dòng)組主動(dòng)屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)角度有顯著增加(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)后組間主動(dòng)屈膝角度差異顯著(P＜0.05)，主動(dòng)伸膝角度無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組上下樓梯，下蹲與起立覺(jué)得吃力的人數(shù)有了大幅度的減少(表3)。通過(guò)訪談還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人明顯感覺(jué)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能有所改善，非常愿意繼續(xù)堅(jiān)持健身走運(yùn)動(dòng)鍛煉。

表1 兩組CRT時(shí)間指標(biāo)差值比較(s，n=20，±s)

表1 兩組CRT時(shí)間指標(biāo)差值比較(s，n=20，±s)

與實(shí)驗(yàn)前比較:1)P＜0.01;與非運(yùn)動(dòng)組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 減值健走運(yùn)動(dòng)組 8.22±2.27 5.07±0.811) 3.15±2.192)7.94±1.59 7.68±1.84 0.26±2.05非運(yùn)動(dòng)組

表2 兩組ROM數(shù)據(jù)比較(°，n=20，±s)

表2 兩組ROM數(shù)據(jù)比較(°，n=20，±s)

屈曲 伸展組別 非運(yùn)動(dòng)前 實(shí)驗(yàn)后健走運(yùn)動(dòng)組82.20±24.85108.85±9.811)2)－2.50±3.801.50±4.801)健走運(yùn)動(dòng)前 實(shí)驗(yàn)后非運(yùn)動(dòng)組 82.43±22.43 100.19±9.80 －2.57±3.06－2.71±3.31

表3 實(shí)驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷情況(n=20)

3 討論

健身走運(yùn)動(dòng)是鍛煉雙腿，延緩衰老的基礎(chǔ)性方法之一。位于大腿和小腿中間的膝關(guān)節(jié)是人體重要的多動(dòng)關(guān)節(jié)，也是人體最易老化的敏感地帶。有些老年人常會(huì)感到膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，活動(dòng)不靈活，甚至疼痛，蹲起困難，并且在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)還會(huì)發(fā)出“叭叭”的彈響聲及由此引起的起立、行走和登高等功能障礙，并且部分老年人伴有膝部畸形。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)大多數(shù)都是膝關(guān)節(jié)過(guò)早老化的一種信號(hào)。健身走運(yùn)動(dòng)主要是依靠提高老年人下肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)提高膝關(guān)節(jié)的功能。老年人堅(jiān)持健身走運(yùn)動(dòng)，可以提高膝關(guān)節(jié)部位肌肉力量，特別是以股四頭肌為代表的伸膝肌群的力量〔3，4〕。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)〔5〕驗(yàn)證，健身走運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，活動(dòng)不靈活，蹲起困難等癥狀有明顯改善效果。

對(duì)大部分老年人而言，膝關(guān)節(jié)疼痛可能會(huì)使老年人為了減少疼痛而減少活動(dòng)，從而使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織缺少外力刺激，這可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×ο陆岛晚g帶強(qiáng)度減弱，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織逐漸變得松弛，這不僅降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而且使膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀加劇。因?yàn)樾凶邥r(shí)，髖關(guān)節(jié)部位外展肌和內(nèi)收肌主要是穩(wěn)定骨盆的作用，步行時(shí)髖部?jī)?nèi)翻那一瞬時(shí)間越短，說(shuō)明髖部外展肌使用的越少，骨關(guān)節(jié)疼痛就會(huì)比較明顯〔6〕。健身走運(yùn)動(dòng)通過(guò)膝、髖和軀干等多肌群的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)又伴隨著髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可以提高髖、膝部肌力和股四頭肌肌力，這比單純提高膝部肌力效果更加明顯。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明健身走運(yùn)動(dòng)有利于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和修復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

老年人活動(dòng)減少，可以使膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×ο陆岛晚g帶強(qiáng)度減弱，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織會(huì)逐漸變松，造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，從而使膝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布異常，更重要的是會(huì)引起膝關(guān)節(jié)代謝水平下降。嚴(yán)格地講，許多膝關(guān)節(jié)病與組織代謝有關(guān)。而提高關(guān)節(jié)代謝水平的關(guān)鍵是提高膝關(guān)節(jié)肌力。膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛、腓骨上端和髕骨共同組成〔7〕，股骨和脛骨關(guān)節(jié)面一凸一凹，骨的關(guān)節(jié)面被覆有透明軟骨。在軟骨接觸處的基底，有許多軟骨細(xì)胞伸延的骨膜，軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于滑膜內(nèi)滑液。老年人進(jìn)行健身走運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝部產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)迫使膝部?jī)?nèi)翻，壓迫內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，使膝部?jī)?nèi)翻那一瞬的時(shí)間增加。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可對(duì)軟骨產(chǎn)生壓縮和放松作用，壓縮時(shí)軟骨基質(zhì)內(nèi)的液體溢出，放松時(shí)關(guān)節(jié)液進(jìn)入基質(zhì)〔8〕。以達(dá)到增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力、促進(jìn)軟骨新陳代謝的作用。因此，老年人通過(guò)健身走運(yùn)動(dòng)，對(duì)提高膝關(guān)節(jié)新陳代謝水平，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)韌帶的彈性和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度具有重要意義。

1 祝令慶，張建國(guó)，張建玉.負(fù)荷伸膝運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人下肢肌力及平衡能力的影響〔J〕.沈陽(yáng)體育學(xué)院學(xué)報(bào)2008;37(3):49-51.

2 De Rekeneire N，Visser M，Peila R，et al.Is a fall just a fall:correlates of falling in healthy older persons.The health，aging and body composition study〔J〕.J Am Geriatr Soc，2003;51(6):841-6.

3 Maurer BT，Stern AG，Kinossian B，et al.Osteoarthritis of the knee:isokinetic quadriceps exercise versus an educational intervention〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，1999;80(10):1293-9.

4 倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2000;22(5):312-3.

5 俞 捷，左 群.老年人健身走對(duì)下肢肋力的影響〔J〕.中國(guó)體育科技，2008;44(2):76-80.

6 Yamada H，Koshino T，Sakai N，et al.Hip Adductor musclestrength in patients with varus deformed knee〔J〕.Clin Orthop，2008;386(185):179.

7 陳咨夔.解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:68-9.

8 王 健.運(yùn)動(dòng)生理學(xué)研究技術(shù)〔M〕.杭州:浙江大學(xué)出版社，2000:135-43.