孫彬桂 陶曉海 馬毅敏 劉瑞華 張 娣 袁玉枝 刁偉堅(jiān)廣東省廣州市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所（廣州 510410）

輸精管結(jié)扎術(shù)對(duì)附睪及睪丸大小近期影響的超聲觀察*

孫彬桂 陶曉海 馬毅敏 劉瑞華 張 娣 袁玉枝 刁偉堅(jiān)
廣東省廣州市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所（廣州 510410）

摘要目的 探討輸精管結(jié)扎術(shù)后近期對(duì)附睪及睪丸大小的影響。方法 選擇54例自愿接受輸精管結(jié)扎術(shù)的對(duì)象；應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲于術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月檢查附睪及睪丸的大小。結(jié)果 術(shù)后54例受術(shù)者雙側(cè)附睪均出現(xiàn)增厚，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較、術(shù)后2個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月比較、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后2個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)前及術(shù)后睪丸體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 輸精管結(jié)扎術(shù)后3個(gè)月內(nèi)附睪超聲表現(xiàn)為附睪增厚，且呈進(jìn)行性增厚；輸精管結(jié)扎術(shù)對(duì)睪丸大小無(wú)明顯影響。

關(guān)鍵詞輸精管; 結(jié)扎術(shù); 附睪; 睪丸; 超聲檢查, 多普勒, 彩色

男性輸精管結(jié)扎術(shù)是目前最經(jīng)濟(jì)可靠、安全有效且應(yīng)用最為廣泛的男性絕育方法。國(guó)內(nèi)的超聲研究主要針對(duì)結(jié)扎術(shù)后遠(yuǎn)期附睪的變化，如曹禮庭等[1]通過(guò)對(duì)結(jié)扎術(shù)后10～31 年出現(xiàn)附睪淤積癥狀的患者進(jìn)行觀察，研究結(jié)果表明有附睪癥狀患者幾乎均有不同程度的附睪增厚。Reddy等[2]也研究了一組（30例）人結(jié)扎術(shù)后1年以上陰囊的超聲表現(xiàn), 發(fā)現(xiàn)附睪明顯有增厚。但對(duì)于術(shù)后1年內(nèi)附睪形態(tài)大小的研究，目前國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。本研究擬通過(guò)對(duì)受術(shù)者在輸精管結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月附睪及睪丸的超聲觀察，了解輸精管結(jié)扎術(shù)后近期附睪、睪丸大小是否存在改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2013年1月至2014年3月來(lái)本所自愿施行輸精管結(jié)扎術(shù)的54例結(jié)扎對(duì)象，年齡26～52歲，平均（34.76±5.25）歲。術(shù)前常規(guī)體格檢查，并進(jìn)行血、尿常規(guī)和陰囊超聲等檢查，排除泌尿生殖系統(tǒng)感染疾病、重度精索靜脈曲張、鞘膜積液及陰囊疾病等手術(shù)禁忌癥。

術(shù)前受術(shù)者禁欲時(shí)間為3～90d，中位數(shù)為4d （3, 10）；術(shù)后1、2、3月B超檢查前禁欲2～30d，中位數(shù)為5d（4, 10.5），禁欲時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

二、儀器設(shè)備

采用philipsHD11彩色多普勒超聲診斷儀（線陣式探頭頻率為7.5～12MHz）。

三、方法

B超室（常）溫度保持在26℃左右，患者取仰臥位，充分暴露外生殖器，囑受術(shù)者將陰莖向恥骨聯(lián)合上方提牽，探頭直接置于陰囊表面進(jìn)行多角度的連續(xù)掃查，觀察雙側(cè)睪丸、附睪形態(tài)大小及內(nèi)部回聲，有無(wú)囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)節(jié)等，并測(cè)量睪丸上下徑、左右徑、前后徑及附睪頭、體、尾的厚度。術(shù)后1、2、3個(gè)月復(fù)診，詢問(wèn)病史、術(shù)后反應(yīng)、陰囊檢查以及超聲檢查并記錄。

四、判斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 正常成年人附睪測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[3]，附睪頭、體、尾厚度分別小于1.5cm、0.5cm、1.0cm。

2. 睪丸測(cè)量方法：測(cè)量睪丸上下徑、左右徑、前后徑，并使用公式校正睪丸體積 （體積＝睪丸上下徑×左右徑×前后徑× 0.7 1 ）[4]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，手術(shù)前后附睪頭體尾厚度及睪丸體積比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、術(shù)后隨訪

54例受術(shù)者術(shù)后均未發(fā)生出血、切口感染、陰囊血腫等近期手術(shù)并發(fā)癥；3個(gè)月內(nèi)定期隨訪（術(shù)后1、2、3個(gè)月），54例均全部到訪，所有受術(shù)者均未出現(xiàn)陰囊腫脹不適等臨床癥狀。查體：所有受術(shù)者其雙側(cè)附睪均較術(shù)前有明顯的腫大，但均無(wú)明顯觸痛；54例108側(cè)睪丸術(shù)后無(wú)一例發(fā)生睪丸萎縮。術(shù)后第3個(gè)月進(jìn)行精液常規(guī)檢查，54例受術(shù)者精液中均未發(fā)現(xiàn)精子（經(jīng)離心后）。

二、超聲表現(xiàn)

術(shù)后附睪均呈不同程度增厚，回聲減低或正常，術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月附睪頭、體、尾測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較、術(shù)后2個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月比較、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后2個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)前及術(shù)后睪丸體積比較見(jiàn)表2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 輸精管結(jié)扎術(shù)前后附睪頭體尾厚度比較（mmmm , x±sxs）

表2 輸精管結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后睪丸體積比較

討 論

目前研究普遍認(rèn)為，輸精管結(jié)扎術(shù)后由于阻斷了輸精管道，導(dǎo)致睪丸網(wǎng)、附睪管產(chǎn)生的液體及生精小管產(chǎn)生的精子均無(wú)法通過(guò)管道排出，加之術(shù)后近期附睪管的吸收功能尚未完善，致使附睪管內(nèi)靜水壓增高[5]，出現(xiàn)附睪管膨脹變大，超聲表現(xiàn)為附睪增厚[6]；當(dāng)附睪壓進(jìn)一步升高可能造成內(nèi)壁破裂，導(dǎo)致精子肉芽腫的形成，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)管壁，間質(zhì)充血，由此可能發(fā)生附睪淤積癥[7]。本項(xiàng)超聲研究顯示：輸精管結(jié)扎術(shù)后近期內(nèi)附睪均有不同程度的增厚，此觀察結(jié)果與Reddy等[2]結(jié)扎術(shù)后1年以上附睪的超聲表現(xiàn)及曹禮庭等[1]對(duì)長(zhǎng)期結(jié)扎術(shù)后附睪研究結(jié)果大致相同。同時(shí)，研究結(jié)果顯示：術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較，附睪大小有顯著差異（P＜0.01）；術(shù)后2個(gè)月與1個(gè)月相比，附睪大小有顯著差異（P＜0.01）；術(shù)后3個(gè)月與個(gè)月相比，附睪大小有顯著差異（P＜0.01），表明在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)附睪是呈進(jìn)行性增厚，因此本研究認(rèn)為在輸精管結(jié)扎術(shù)后3個(gè)月內(nèi)附睪的吸收功能仍未完善，其分泌-吸收功能仍處于失衡狀態(tài)，而這種失衡狀態(tài)將如何發(fā)展，有待進(jìn)一步觀察。本項(xiàng)研究?jī)H針對(duì)結(jié)扎術(shù)后近期的附睪觀察，對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期未作觀察，至于術(shù)后遠(yuǎn)期附睪是否存在改變，本文不作討論。

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示：54例受術(shù)者術(shù)后均未出現(xiàn)陰囊腫脹不適等臨床癥狀，查體所有受術(shù)者其雙側(cè)附睪均有較為明顯的腫大，但均無(wú)明顯觸痛。結(jié)合超聲影像結(jié)果，筆者認(rèn)為附睪淤積癥可能與術(shù)后附睪增厚無(wú)直接的相關(guān)性，而與輸精管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證的掌握、結(jié)扎位置的選擇以及規(guī)范手術(shù)操作有直接相關(guān)[8]。當(dāng)然，此推斷有待進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

本研究對(duì)睪丸體積大小在術(shù)前與術(shù)后1、2、3個(gè)月相比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為結(jié)扎術(shù)對(duì)術(shù)后近期睪丸大小無(wú)明顯影響，這與張庭澍等[9]對(duì)術(shù)后睪丸的遠(yuǎn)期觀察結(jié)果大致相同，對(duì)于這一結(jié)果，作者推測(cè)其可能是：輸精管結(jié)扎術(shù)后雖然由于通道阻斷造成附睪靜水壓增高，進(jìn)而影響睪丸內(nèi)網(wǎng)及其相關(guān)組織，但靜水壓增高同樣抑制了精子的產(chǎn)生，從而使睪丸內(nèi)仍維持著一種平衡，因此，輸精管結(jié)扎術(shù)對(duì)術(shù)后近期睪丸的大小并無(wú)明顯影響。

本研究方法采用了前瞻性研究，對(duì)輸精管結(jié)扎術(shù)自愿者術(shù)前及術(shù)后附睪進(jìn)行超聲觀察，通過(guò)受術(shù)者自身對(duì)照進(jìn)行研究；而既往對(duì)輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪的超聲觀察，多采用回顧性調(diào)查，設(shè)置結(jié)扎組及未結(jié)扎組進(jìn)行對(duì)照研究；因此本研究在方法上可能更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

總之，通過(guò)研究證實(shí)輸精管結(jié)扎術(shù)后近期附睪的增厚是不可避免，同時(shí)本研究也提供了結(jié)扎術(shù)后近期的附睪形態(tài)學(xué)變化以及相關(guān)的附睪數(shù)據(jù)，為今后進(jìn)一步對(duì)附睪淤積發(fā)生的研究提供一定的幫助。當(dāng)然，受限于樣本量的原因，本研究結(jié)果有待擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步證實(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

1 曹禮庭, 楊正偉, 顧鵬, 等. 長(zhǎng)期輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪的超聲表現(xiàn). 中華男科學(xué)雜志 2007; 13(3): 212-215

2 Reddy NM, Gerscovich EO, Jain KA , et al. Vasectomyrelated changes on sonograph ic exa m ination of the scrotum. J Clin Ultrasound 2004; 32(8): 394 -398

3 薛恩生, 林禮務(wù), 葉真, 等. 正常成年人附睪的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及其檢測(cè)方法研究. 中華超聲影像學(xué)雜志2002; 11(8): 485-488

4 李萍, 李鳳華, 陳哲, 等. 彩色多普勒超聲在無(wú)精子癥診斷中應(yīng)用價(jià)值的評(píng)估. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2007; 21(7): 34-37, 40

5 郭應(yīng)祿, 胡禮泉主編. 男科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004

6 楊忠誠(chéng), 廖巖英, 周小媛. 輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的超聲表現(xiàn). 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2012; 14(1): 53-55

7 劉士怡, 王志新, 呂延鶴, 等. 輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪瘀積-發(fā)生機(jī)制及其防治方法的研究. 生殖與避孕 1994; 14(5): 384 -388

8 陶曉海, 孫彬桂, 劉瑞華, 等. 拇指定位結(jié)扎輸精管451例臨床觀察. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志 2012; 20(11): 770-720

9 張庭澍, 羅蓬, 李建陽(yáng), 等. 輸精管結(jié)扎術(shù)對(duì)附睪、睪丸、前列腺大小遠(yuǎn)期影響的超聲研究. 中國(guó)男科學(xué)雜志2010; 24(10): 55-56

（2014-12-08收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.03.007

中圖分類號(hào)R 699.8

*基金項(xiàng)目資助: 廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研資助項(xiàng)目（2012253）

Effects of vasectomy on epididymal and testicular size-Ultrasonic observation*

SunBingui, Tao Xiaohai, Ma Yimin, Liu Ruihua, Zhang Di, Yuan Yuzhi, Diao Weijian
Guangzhou Research Institute of Population and Family Planning Research,Guangzhou 510410,China

AbstractObjective To investigate the effects of vasectomy epididymis and testis size. Methodsthods Total of 54 cases of voluntary vasectomy ligation were enrolled in the study. Epididymis and testicular size were detected by high-frequency color Doppler ultrasonography in the preoperation and postoperation. Resultssults After operation, 54 patients all showed bilateral thickening of the epididymis, and there was a signifi cant difference between between preoperation and a month after surgery, between 2 months after surgery and a month after surgery, between three months after surgery and two months after surgery (P＜0.01); There was no signifi cance in testicular volume between preoperation and postoperation (P＞0.05). Conclusionusion Epididymis ultrasound showed progressive thickening of the epididymis during three months after vasectomy, but no obvious changes in testicular size.

Key wordsords vas deferens; ligation; epididymis; testis; Ultrasonography, Doppler, Color