侯玉英

侯玉英:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

臨床復(fù)用醫(yī)療器械使用后需要清洗、消毒以及高壓滅菌等操作，在處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械日常使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和存放久的時(shí)候，都會(huì)面臨一個(gè)鍍鉻層損壞而產(chǎn)生銹蝕問(wèn)題。目前我國(guó)解決該問(wèn)題的唯一方式是使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)［1］。很多醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)每次清洗消毒后的醫(yī)療器械基本都使用潤(rùn)滑油對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)，而歐洲很多國(guó)家在器械常規(guī)清洗、消毒完成之后，并不使用潤(rùn)滑油來(lái)保養(yǎng)器械，從而提高其使用性能。這些國(guó)家認(rèn)為徹底清洗消毒的醫(yī)療器械表面已經(jīng)很干凈了，沒(méi)必要再使用潤(rùn)滑油來(lái)提升其使用性能，并且加入潤(rùn)滑油也有不少的缺點(diǎn)，例如清洗消毒的效果受到影響，存在材料兼容性以及殘留后對(duì)人體的影響［2］。澳大利亞和歐洲很多感染質(zhì)控領(lǐng)域的專業(yè)人士認(rèn)為一件手術(shù)器械在徹底清洗消毒完成之后，器械的使用靈活度應(yīng)該達(dá)到臨床使用要求，無(wú)須添加潤(rùn)滑劑去提高器械使用性，所以他們的清洗消毒規(guī)范里面沒(méi)有加入潤(rùn)滑劑的使用。我院為了驗(yàn)證機(jī)械清洗能否將快干增亮除銹劑用于器械的保養(yǎng)，在2013年1月引入快干增亮除銹劑代替潤(rùn)滑油每次清洗、消毒后的常規(guī)使用，比較試驗(yàn)，持續(xù)觀察6 個(gè)月，結(jié)果使用快干增亮除銹劑能有效改變常規(guī)使用潤(rùn)滑油的方法，減少潤(rùn)滑油的使用成本?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將供應(yīng)室回收的復(fù)用醫(yī)療器械600 件隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組均使用新華520 快速清洗消毒器的手術(shù)器械程序進(jìn)行清洗、消毒、干燥，器械常規(guī)包裝正常使用，持續(xù)觀察6 個(gè)月。

1．2 方法 將供應(yīng)室回收的污染器械進(jìn)行預(yù)處理后，按要求擺放于清洗筐內(nèi)，有軸節(jié)的器械全部打開，分別置于2 臺(tái)快速清洗器上，均采用手術(shù)器械清洗程序，清洗過(guò)程中兩組都自動(dòng)加入多酶清洗液(比例1∶200)。消毒過(guò)程中，對(duì)照組清洗消毒器在終末漂洗階段中由機(jī)械泵自動(dòng)加入潤(rùn)滑劑;試驗(yàn)組自動(dòng)加入快干增亮除銹劑，自動(dòng)熱力干燥，程序結(jié)束，兩組均常規(guī)檢查打包，進(jìn)行滅菌。試驗(yàn)組每周放入加潤(rùn)滑油的清洗機(jī)內(nèi)，清洗、消毒1 次。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 銹蝕判定 采用5 倍放大鏡和目測(cè)方法相結(jié)合進(jìn)行檢測(cè)，銹蝕判斷標(biāo)準(zhǔn):鏡下觀察器械咬合面或關(guān)節(jié)處有輕度銹點(diǎn)、銹斑判定為輕度銹蝕;肉眼觀察器械關(guān)節(jié)處或咬合面存在銹跡、銹斑判定為中度銹蝕;肉眼觀察器械咬合面或關(guān)節(jié)處的銹蝕、銹跡、麻斑很明顯判定為重度銹蝕［3］。按照無(wú)、輕度、中度和重度4 個(gè)等級(jí)來(lái)分類兩組器械，統(tǒng)計(jì)各組每個(gè)等級(jí)器械的數(shù)目。計(jì)算器械銹蝕率=(重度+中度+輕度)÷器械總數(shù)。

1．3．2 報(bào)廢判定 輕度銹蝕器械除銹合格后，可以繼續(xù)使用;中度或中度以上銹蝕器械不能應(yīng)用于臨床使用，應(yīng)報(bào)廢，同時(shí)器械功能不良的也應(yīng)耗損報(bào)廢［1］。統(tǒng)計(jì)報(bào)廢器械數(shù)量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組復(fù)用醫(yī)療器械銹蝕情況比較(表1)

表1 兩組復(fù)用醫(yī)療器械銹蝕情況比較

2．2 兩組復(fù)用醫(yī)療器械報(bào)廢情況比較(表2)

表2 兩組復(fù)用醫(yī)療器械報(bào)廢情況比較

3 討 論

潤(rùn)滑油目前廣泛運(yùn)用于器械保養(yǎng)上，其能夠有效防止器械生銹，延長(zhǎng)器械使用壽命，但僅僅使用潤(rùn)滑劑是不能夠完全防止器械生銹，器械生銹主要是金屬鐵被氧化形成三氧化二鐵，而三氧化二鐵質(zhì)地疏松極容易吸潮，繼而就形成銹，導(dǎo)致惡性循環(huán)［4］。如果腐蝕發(fā)生在鍍鉻或鍍鎳層的損傷處，則不可修復(fù)［5］，所以有效地去除器械表面已經(jīng)存在的銹斑能夠延緩金屬生銹速度。而試驗(yàn)組使用的快干增亮除銹劑能夠有效去除器械表面已有的銹斑，減慢器械生銹速度，有效延長(zhǎng)器械使用壽命，同時(shí)減少了潤(rùn)滑油使用頻率。1 周1 次的潤(rùn)滑油保養(yǎng)足夠維持器械使用靈活性，所以器械不需要每次都進(jìn)行潤(rùn)滑保養(yǎng)，可以較少使用潤(rùn)滑油的次數(shù)，降低潤(rùn)滑油的使用成本。

［1］劉世華，周士林，廖妙英，等．水溶性潤(rùn)滑劑在器械防銹保養(yǎng)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(12):75-76．

［2］宋 敏．手術(shù)器械醫(yī)用除銹劑、潤(rùn)滑劑重復(fù)使用過(guò)程中的細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)查分析［J］．護(hù)理研究，2009，23(4C):1055-1056．

［3］黃詠梅，周曉麗，李耀晨．手術(shù)器械兩種潤(rùn)滑方法的效果比較［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25(3):344．

［4］鄭冬梅．手術(shù)器械生銹原因分析及干預(yù)措施［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(12):120-122．

［5］馮秀蘭，彭剛藝．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南［M］．廣州:廣東科技出版社，2011:11．