吳旦平等

[摘要] 目的 分析乳腺癌篩查在早期乳腺癌診斷中的應用，了解農(nóng)村適齡婦女乳腺癌篩查的知信行（KAP）現(xiàn)狀，旨在探討適合農(nóng)村婦女乳腺癌篩查的服務模式。 方法 2013年1月～2014年12月采用整群抽樣的方式選取常熟市辛莊地區(qū)農(nóng)村婦女為篩查對象，通過社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動的乳腺篩查及乳腺癌預防KAP問卷調(diào)查的方式分析乳腺癌篩查及KAP現(xiàn)狀，并對比分析乳腺癌初篩者與曾接受篩查者相關情況。 結果 本次共篩查2098名農(nóng)村婦女，共檢出乳腺癌82例，檢出率為3.91%，曾接受篩查人群的檢出率為2.23%，明顯低于初次篩查人群4.43%（P < 0.05）；乳腺癌篩查的敏感性、特異性、準確性分別為91.8%、96.3%和94.3%；曾接受篩查者的乳腺癌知識、信念、行為得分均明顯高于初次篩查者（P < 0.05）。 結論 社區(qū)衛(wèi)生服務機構-醫(yī)院聯(lián)動的篩查模式，可有效提高農(nóng)村婦女乳腺癌的早診早治率，同時應進一步加強農(nóng)村婦女乳腺癌防治知識的宣傳教育。

[關鍵詞] 乳腺癌；篩查；早期診斷；知信行；調(diào)查

[中圖分類號] R734 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（b）-0035-04

Application of breast cancer screening for rural women in China in early diagnosis of breast cancer and status of knowledge， attitude and practice

WU Danping1 ZHANG Hongdan1 FU Wei2 WANG Bo1 SHANG Jiangfeng1 SONG Jia1

1.Department of Thyroid Breast Surgery， No.1 People's Hospital of Changshu， Jiangsu Province， Changshu 215500， China； 2.Department of Oncology， No.1 People's Hospital of Changshu， Jiangsu Province， Changshu 215500， China

[Abstract] Objective To investigate application of breast cancer screening in early diagnosis of breast cancer， understand the status of knowledge， attitude and practice （KAP） of age women in rural areas， aimed to explore suitable service mode of breast cancer screening in rural areas. Methods With the method of cluster sampling， rural women in Xinzhuang District of Changshu City were selected as screening objects. During January 2013 to December 2014， the breast cancer screening and status of KAP were analyzed through breast screening based on the linkage of community-hospital and KAP questionnaire， and the relevant information between preliminary screening population and multiple screening population was comparatively analyzed. Results Of 2098 women in rural areas， 82 cases of breast cancer were detected， the detection rate was 3.91%. The detection rates in preliminary screening group and multiple screening group were 2.23%， 4.43%， with statistically significant difference （P < 0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of breast cancer screening was 91.8%， 96.3% and 94.3% respectively. The scores of knowledge， attitude and practice in preliminary screening group were significantly higher than those in multiple screening group （P < 0.05）. Conclusion Screening model based on community health service center-hospital， can effectively improve the rates of early diagnosis and early treatment of breast cancer in age women in rural areas， at the same time the propaganda and education of prevention knowledge to breast cancer should be strengthened.

[Key words] Breast cancer； Screening； Early diagnosis； KAP； Survey

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性癌癥的第一殺手，據(jù)WHO國際癌癥研究中心的最新數(shù)據(jù)估計，我國乳腺癌的平均發(fā)病率為35/10萬～45/10萬，并以3%的速度增加，農(nóng)村升高幅度高于城市，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1-2]。目前，乳腺癌尚缺乏有效的病因預防措施，但卻是可以通過早期篩查、早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥而降低病死率的惡性腫瘤之一[3-4]。我國乳腺癌篩查起步較晚，篩查技術也尚在探索階段，不同地區(qū)乳腺癌篩查及相關知識的普及程度懸殊較大，尤其是農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟條件的影響，婦女自我保健意識較差，定期檢查機會少[5-6]，且針對農(nóng)村婦女乳腺癌預防知信行的調(diào)查仍鮮有報道。本研究擬通過對常熟市40～60周歲的農(nóng)村婦女開展乳腺癌免費篩查，并了解乳腺癌預防知信行現(xiàn)狀，旨在為探索一套適合常熟市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查的服務模式提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月～2014年12月采用整群抽樣的方式選取常熟市辛莊地區(qū)2098名農(nóng)村婦女為篩查對象。納入條件：①年齡在40～60歲的參加居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險的本市戶籍婦女；②自愿參加篩查；③排除妊娠婦女、曾行乳腺癌切除術及近期接受相關治療的患者。

1.2方法

1.2.1 篩查方法 包括初篩和異常病例的檢查及隨訪兩個部分，首先由辛莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）采用乳腺臨床檢查對婦女進行乳腺癌的初步篩查，包括體檢檢查、乳腺的視診、觸診等。有下列情況者視為乳腺臨床檢查陽性或高危病例，需到指定的市級醫(yī)院進行進一步的乳腺超聲檢查：乳腺癌家族史、乳房壓痛、捫及包塊、腺體質地不均或腺體局限性增厚。而對超聲檢查可疑或陽性病例進行乳腺鉬靶檢查，以明確診斷。

1.2.2 知信行情況調(diào)查 采用自行設計的乳腺癌篩查知信行調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容含兩個部分：①一般人口學資料：包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、收入等；②乳腺癌知信行情況（KAP）[7]：共30題，包括乳腺癌預防知識知曉情況（16題，0～16分）、預防態(tài)度和措施（14題，14～70分）、乳腺癌預防行為和檢查情況（3題，0～3分），得分越高，KAP情況越好。共發(fā)放調(diào)查問卷2098份，回收問卷2098份，其中有效問卷2048份，有效回收率為97.6%。

1.3 質量控制

在項目開展前舉辦專項技術培訓班，邀請有關專家對所有篩查人員進行技術培訓和信息管理的培訓。成立篩查小組，由組長、質控員、預約登記人員、問卷調(diào)查員組成，共同實施質量控制，對篩查過程、數(shù)據(jù)收集等進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡、篩查次數(shù)的乳腺癌檢出情況比較

本次篩查共檢出并經(jīng)病理確診的乳腺癌82例，檢出率為3.91%（82/2098），年齡40～60歲，平均（51.3±2.8）歲。40～<50年齡段與50～60年齡段的乳腺癌檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.99，P > 0.05）。曾接受篩查人群的檢出率為2.23%，明顯低于初次篩查人群4.43%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.87，P < 0.05）。見表1。

2.2 乳腺癌篩查與病理診斷結果比較

本次篩查共發(fā)現(xiàn)乳房實性或囊實性194例，其中良性腫塊109例，惡性腫塊85例，經(jīng)病理診斷后證實，良性腫塊112例，惡性腫塊82例。乳腺癌篩查的敏感性、特異性、準確性分別為91.8%（78/85）、96.3%（105/109）和94.3%（183/194）。見表2。

表2 乳腺癌篩查與病理診斷結果比較（例）

2.3 不同篩查人群的KAP得分情況比較

初次篩查者和曾接受篩查者分別有475、1573例接受調(diào)查。曾接受篩查者的乳腺癌知識、信念、行為得分均明顯高于初次篩查者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前，作為乳腺癌的二級預防措施，乳腺癌篩查已被公認為惡性腫瘤中最能有效地提高患者生存率和降低病死率的群防措施[8]。大量研究顯示，近年來歐美地區(qū)乳腺癌死亡率明顯下降的重要原因之一就是篩查的成功實施[9-10]。合理的篩查對于乳腺癌的早期診斷、增加“保乳”手術的機會、提高治愈率、改善患者生活質量具有重要意義。因此，WHO現(xiàn)已將乳腺癌納入應開展人群篩查的癌癥之一。但數(shù)據(jù)顯示，我國婦女對乳腺癌篩查行為持有率較低，僅為33%～49%，且農(nóng)村地區(qū)顯著低于城鎮(zhèn)地區(qū)，嚴重影響了乳腺癌的預防效果[11]。

考慮到基層醫(yī)療機構醫(yī)療設備及醫(yī)療技術較落后，本研究擬通過基層衛(wèi)生服務中心與市級醫(yī)院聯(lián)動的方式，對農(nóng)村地區(qū)婦女開展乳腺癌篩查工作。首先由基層衛(wèi)生服務中心在上級醫(yī)院的指導下開展篩查和診斷，對于確診的乳腺癌患者轉診至上級醫(yī)院接受治療，形成社區(qū)、醫(yī)院一體化的新模式。篩查結果顯示，共檢出乳腺癌82例，檢出率為3.91%，明顯高于2007年全國乳腺癌篩查的結果60.91/10萬，且曾接受篩查人群的檢出率明顯低于初次篩查人群（P < 0.05），說明該地區(qū)乳腺癌的患病率較高，定期檢查對于早期乳腺癌的診斷十分必要。此外，本次乳腺癌篩查的敏感性、特異性、準確性分別為91.8%、96.3%和94.3%，說明通過婦科檢查、乳腺臨床檢查初篩后聯(lián)合乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查，有較高的準確性，有助于早期乳腺癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)和診斷。

大量研究已證實，乳腺癌的發(fā)生涉及多種因素共同作用，其中包括遺傳因素、環(huán)境因素、生物因素及不良的生活方式與生活習慣等，雖然遺傳因素在醫(yī)學上尚無法徹底改變，但其余絕大多數(shù)患者的生活環(huán)境以及生活習慣均與乳腺癌的發(fā)生密切相關，而這些因素都是可以通過后期的健康教育與行為干預來加以控制[12-16]。本研究對KAP的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村婦女對乳腺癌預防知識的認知較差，對自己罹患乳腺癌的可能性認識不深，且乳腺自檢率較低，因此目前我國乳腺癌篩查行為的現(xiàn)狀仍不容樂觀。本研究結果明顯低于陳瑜等[17]對上海等發(fā)達地區(qū)婦女的調(diào)查結果，究其原因，主要是辛莊位于農(nóng)村偏遠地區(qū)，婦女受經(jīng)濟、衛(wèi)生等條件的制約，乳腺癌預防知識的認識不足，缺乏乳腺保健意識。此外，加上傳統(tǒng)婦道觀念與羞澀心理的影響，也一定程度上導致影響了篩查在農(nóng)村地區(qū)的推廣[18-19]。研究還發(fā)現(xiàn)，曾接受篩查組的乳腺癌知識、信念、行為得分均明顯高于初次篩查組（P < 0.05）。一般來講，知是基礎，信是動力，行是目標，而使受教育者實現(xiàn)知信行的統(tǒng)一是達到改變行為關鍵所在。因此，應進一步加強婦女乳腺癌防治知識的宣傳教育，尤其要做好農(nóng)村地區(qū)婦女的宣教工作。同時在實際操作中提供必要的便利檢查條件，消除篩查的不利因素，從而鼓勵促使婦女接受乳腺癌篩查。

綜上所述，鑒于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務設施和醫(yī)療技術等衛(wèi)生資源的可及性限制，可建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構-醫(yī)院聯(lián)動的篩查模式，以醫(yī)聯(lián)體為平臺，切實提高農(nóng)村婦女乳腺癌的早診早治率，防控乳腺癌的發(fā)生發(fā)展，并為其他農(nóng)村地區(qū)開展乳腺癌篩查工作提供參考。

[參考文獻]

[1] Anderson BO，Shyyan R，Eniu A，et al. Breast cancer in limited-resource countries： an overview of the Breast Health Global Initiative 2005 guidelines [J]. Breast J，2006，12（Suppl 1）：S3-S15.

[2] 鄭瑩，吳春曉，吳凡.中國女性乳腺癌死亡現(xiàn)況和發(fā)展趨勢[J].中華預防醫(yī)學雜志，2011，45（2）：150-154.

[3] 莫淼，柳光宇，呂力瑯，等.乳腺癌篩查研究進展[J].腫瘤，2012，32（9）：748-753.

[4] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al. Cancer Statistics，2009 [J]. CA Cancer J Clin，2009，59（4）：225-249.

[5] 李彥國，王歡，張秉明，等.農(nóng)村婦女乳腺癌危險因素的病例對照研究[J].中國醫(yī)刊，2013，48（7）：75-77.

[6] 柯居中，鄭瑩，盧偉.基于人群的乳腺癌篩查效果評估的研究進展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2012，29（10）：655-657.

[7] 周霞，張利.某市婦女乳腺癌篩查知信行現(xiàn)狀及其影響因素[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（5）：581-583.

[8] Krieger N，Bassett MT，Gomez SL. Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010 [J]. Lancet，2012， 379（9824）：1391-1392.

[9] Schopper D，de Wolf C. How effective are breast cancer screening programmes by mammography review of the current evidence [J]. Eur J Cancer，2009，45（11）：1916-1923.

[10] Hartman E，Den Muijsenbergh ME，Haneveld RW. Breast Cancer Screening Participation among Turks and Morocans in the Netherlands： Exploring Reasons for Nonattendance [J]. Eur J Cancer Prev，2009，18（5）：349-353.

[11] 張斌，周愛芬，陳忠，等.武漢市20余萬農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查情況分析[J].中國婦幼保健雜志，2013， 28（9）：123-126.

[12] 高鳳伶，劉玉芳.廟城鎮(zhèn)農(nóng)村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌篩查結果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（18）：147-148.

[13] 謝有彩，植妙演，馮金葵，等.番禺區(qū)大石街農(nóng)村婦女乳腺癌患病率及乳腺癌預防知信行調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（7）：76-78.

[14] 楊立文.數(shù)字化乳腺攝影在福田區(qū)適齡女性乳腺癌篩查中的價值研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（31）：103-104.

[15] 王景，張璐，張曉君，等.2013年北京市通州區(qū)乳腺疾病篩查結果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（9）：83-85.

[16] 陳文麗，楊正玲.臨滄市臨翔區(qū)婦女乳腺癌篩查方案探討[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（17）：171-172.

[17] 陳瑜，夏海鷗，Deborah Oakley，等.婦女乳腺癌及其早期篩查知識態(tài)度行為的相關性研究[J].護理研究，2007， 21（10）：2568-2570.

[18] 陳立霞，王艷，李海榮，等.張家口市2012年城鎮(zhèn)女職工婦女病專項篩查情況分析[J].中國性科學，2014，23（6）：87-89.

[19] 李建梅，王維，魏月華，等.深圳市某社區(qū)乳腺癌篩查情況及乳腺癌篩查知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國婦幼保健雜志，2013，25（5）：1100-1103.

（收稿日期：2015-03-08 本文編輯：程 銘）