閆麗娟

[摘要] 目的 探討顯影劑加溫處理應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描檢查的效果以及對不良事件發(fā)生率的影響。 方法 選取1300例接受CT增強(qiáng)檢查的患者，將其隨機(jī)分為加溫組和常溫組，每組650例，加溫組于CT增強(qiáng)檢查之前將顯影劑加溫到37℃之后再進(jìn)行靜脈注射（濃度：CT血管造影370 mg I/ml，動態(tài)增強(qiáng)300 mg I/ml），常溫組的顯影劑在20℃下直接進(jìn)行靜脈注射（濃度：CT血管造影370 mg I/ml，動態(tài)增強(qiáng)300 mg I/ml），比較兩組患者不同溫度下各濃度顯影劑注射后的血管壓力以及注射顯影劑后變態(tài)反應(yīng)和外滲的發(fā)生率。 結(jié)果 相同的溫度下，注射顯影劑的濃度越高，速度越快，其對血管造成的壓力也就越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），當(dāng)將顯影劑加溫至37℃時，相同的顯影劑濃度以及注射速度對血管造成的壓力均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。采用300 mg I/ml濃度的顯影劑時，其變態(tài)反應(yīng)以及外滲發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.57%比0.58%，0.57%比0.77%，P>0.05），在應(yīng)用370 mg I/ml濃度的顯影劑時，加溫組患者在變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率以及藥物外滲率均明顯低于常溫組，組間比較差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.81%比2.29%，1.62%比3.82%，P<0.05）。 結(jié)論 加溫處理對于低滲顯影劑的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率以及外滲率幾乎無影響，而對于高滲顯影劑，加溫后可以顯著降低變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率以及外滲率。

[關(guān)鍵詞] 顯影劑；加溫；變態(tài)反應(yīng)；外滲

[中圖分類號] R981.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the influence of effect and incidences of adverse reactions on contract agent by heating on computed tomography （CT） enhancement scan. Methods One thousand and three hundred patients accepted CT enhancement scan were evenly divided into heating group and room temperature group in random.In the heating group，contrast agent was warmed up to 37℃ and injected intravenously before CT enhancement scan （concentration： CT angiography was 370 mg I/ml， dynamic enhancement was 300 mg I/ml），while in the room temperature group，contrast agent was injected intravenously under room temperature of 20℃ （concentration： CT angiography was 370 mg I/ml， dynamic enhancement was 300 mg I/ml）. The vascular pressure after injection contrast agent by different concentration，incidence of allergic reaction and exosmosis rate in the two groups were compared. Results Under the same temperature，the higher concentration of injected contrast agent and faster the speed was，the greater vascular pressure was，which displayed a statistical difference （P<0.01）.When contrast agent was heated up to 37℃，vascular pressure by the same density of contrast agent and velocity of injection both greatly decreased，which displayed statistical a difference after inter-group comparison （P<0.01）.Using 300 mg I/ml contrast agent，there was no significant difference in incidence of allergic reaction or exosmosis rate in the two groups （0.57% vs 0.58% and 0.57% vs 0.77%，P>0.05）.When 370 mg I/ml contrast agent was applied，incidence of allergic reaction and exosmosis rate in the heating group were both less than those in the room temperature group，which displayed statistical differences after inter-group comparison （0.81% vs 2.29% and 1.62% vs 3.82%，P<0.05）. Conclusion The heating process almost has no influence on the incidence of allergic reactions or exosmosis rate in hypotonic contrast agent，but in hypertonic contrast agent when it is heated，it can remarkably decrease incidence of allergic reactions and exosmosis rate.

[Key words] Contrast agent； Heating； Allergic reaction； Exosmosis

在CT增強(qiáng)檢查過程中應(yīng)用碘顯影劑造成的變態(tài)反應(yīng)和顯影劑外滲在影像學(xué)檢查過程中十分常見，這將會對患者的身心健康以及生命產(chǎn)生影響，所以在造影檢查過程中盡可能減少顯影劑的外滲[1-2]，既往有研究指出室溫下的碘顯影劑加溫到人體體溫（37℃）可以降低顯影劑的黏稠度，顯影劑更加容易通過靜脈進(jìn)入人體[3]，但關(guān)于此類的深入研究還鮮有報(bào)道。另外在降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)方面也存在一定的爭議，本研究就CT增強(qiáng)檢查前對顯影劑加溫處理對于降低變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率以及外滲率的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月間行CT增強(qiáng)檢查的1300例患者作為本次研究對象，將其隨機(jī)分為加溫組（將顯影劑加溫至37℃）以及常溫組（使用20℃條件下的顯影劑），每組650例，其中加溫組男311例，女339例，年齡22～88歲，平均（56.53±14.62）歲，行CT血管造影檢查患者123例，CT動態(tài)增強(qiáng)檢查患者527例；對照組中男308例，女342例，年齡23～87歲，平均（55.18±12.55）歲，行CT血管造影檢查患者131例，CT動態(tài)增強(qiáng)檢查患者519例。所有患者均無碘顯影劑過敏史、過敏體質(zhì)、支氣管哮喘以及心、肝、腎功能不全等。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組顯影劑的溫度、濃度以及注射速度見表1。

1.2 檢查設(shè)備

CT型號為東芝320排螺旋CT，藥物注射器為SCT211+雙流高壓注射器，通過顯示器既定的注射速度以及劑量進(jìn)行注射，穿刺針應(yīng)用18～20G套管針，顯影劑應(yīng)用碘普羅胺注射液，加溫設(shè)備為上海躍進(jìn)醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的303-AO臺式培養(yǎng)箱。

1.3 方法

予以留置套管針并固定，注射前先行小劑量碘過敏試驗(yàn)。常溫組：靜脈注射未經(jīng)過加溫處理（即室溫20℃）條件下的顯影劑，即將常溫狀態(tài)下（20℃）的碘對比劑（CT血管造影370 mg I/ml，動態(tài)增強(qiáng)300 mg I/ml）直接靜脈注射，將高壓注射器連接管與套管針相連后，以同注射顯影劑相同的速度注射20 ml滅菌生理鹽水，注射過程密切觀察壓力線是否保持穩(wěn)定水平，并對患者的狀態(tài)進(jìn)行觀測，預(yù)防不良反應(yīng)[5]。加溫組：CT造影檢查前先把經(jīng)檢查完好的瓶裝碘對比劑（CT血管造影370 mg I/ml，動態(tài)增強(qiáng)300 mg I/ml）置于電子恒溫箱內(nèi)加溫至37℃，然后進(jìn)行靜脈注射，隨后注射經(jīng)過加溫處理后的顯影劑（檢查前事先將顯影劑加溫至37℃），將高壓注射器連接管與套針相連接后，觀察方法同常溫組。兩組均由同一放射科護(hù)士行肘靜脈穿刺并固定，注射前采用生理鹽水進(jìn)行試推注，明確無滲漏后用連接管將套管針尾端與高壓注射器連接起來。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同濃度顯影劑的血管壓力以及注射不同濃度顯影劑后變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率、外滲率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對比資料為非正態(tài)分布，數(shù)據(jù)描述應(yīng)用中位數(shù)以及四分位數(shù)間距，應(yīng)用Wilcoxon檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同濃度顯影劑下血管壓力的比較

結(jié)果顯示，濃度越高，速度越快，其對血管造成的壓力也就越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），當(dāng)將顯影劑加溫至37℃時，相同的顯影劑濃度以及注射速度對血管造成的壓力均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率的比較

采用300 mg I/ml濃度的顯影劑時，常溫組與加溫組變態(tài)反應(yīng)以及外滲發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.57%比0.58%，χ2=0.310，P>0.05；0.57%比0.77%，χ2=0.732，P>0.05），應(yīng)用370 mg I/ml濃度的顯影劑時，加溫組患者在變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率以及藥物外滲率均明顯低于常溫組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.81%比2.29%，χ2=4.114，P<0.05；1.62%比3.82%，χ2=5.362，P<0.05）（表3）。

3 討論

碘顯影劑出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)以及外滲是影像學(xué)檢查過程中常見的不良反應(yīng)，本研究中使用的顯影劑主要成分為碘普羅胺，是一種非離子型、低滲透壓且可以溶于水的含碘顯影劑，其在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，雖然相對于離子型的顯影劑安全性較高，但是也并非絕對安全，同樣會導(dǎo)致嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)。而造影劑外滲指的是在注射過程中，因?qū)Ρ葎こ矶冗^大所致的推注壓力上升，當(dāng)壓力超出血管承受力時，導(dǎo)致局部血管破裂，對比劑滲入皮下組織，導(dǎo)致周圍軟組織腫脹、疼痛，甚至缺血壞死。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，碘顯影劑外滲的發(fā)生率為1%～3%[6-7]，CT增強(qiáng)檢查時應(yīng)用高壓注射器將顯影劑注入血管中，因其射速較快，大多為3～5 ml/s，且行CT血管造影檢查時需要較大量的顯影劑，而顯影劑在短時間內(nèi)將被注射完，對于血管產(chǎn)生的壓力較大，這些因素均增加了藥物外滲的發(fā)生率，在給藥的初期會出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)以及藥物外滲，但是有時后期也會出現(xiàn)[8]。

既往有研究將顯影劑加溫到37℃來降低不良事件的發(fā)生率，但是其效果并不明顯[9-10]，而且大多集中于應(yīng)用高滲顯影劑方面的研究，對于加熱后低滲顯影劑所造成的影響鮮有報(bào)道。通過本研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用370 mg I/ml濃度顯影劑的患者，加溫后的造影劑外滲率明顯降低，這可能是由于高滲顯影劑的黏度高于低滲顯影劑，當(dāng)高滲顯影劑被加溫至37℃時，其穩(wěn)定性不會被破壞，而其分子隨著溫度升高而運(yùn)動加快，其黏稠度也隨之降低，使其動態(tài)黏度相似于未經(jīng)過加溫的低滲顯影劑。

既往有研究指出[11-12]，注射造影劑后全血黏度明顯升高，特別是低切變率升高幅度最明顯，這可能是由于造影劑中和了紅細(xì)胞表面的部分電荷，使紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)所致。血液黏度增高，可導(dǎo)致細(xì)胞變硬，變形能力下降，引起微循環(huán)障礙，心血管、腎臟功能受損[13]。變態(tài)反應(yīng)除了特異質(zhì)反應(yīng)外，也可能是由于藥物的高滲性、黏稠度所引起，高壓注射器的應(yīng)用，其速度較快，壓力較大，特別是高滲顯影劑進(jìn)入血管后加上較快的流速，容易引起變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)快速加入未經(jīng)過加溫處理的顯影劑之后，血漿的滲透壓迅速上升，靜脈壁通透性隨之增加，同時釋放組胺引起一系列反應(yīng)[14-15]，所以應(yīng)用外部加溫的方法對于高滲顯影劑來講可以明顯降低變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率以及外滲率。

綜上所述，加溫處理對于低滲顯影劑的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率以及外滲率幾乎無影響，而對于高滲顯影劑加溫后可以顯著降低變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率以及外滲率。

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（收稿日期：2015-03-27 本文編輯：衛(wèi) 軻）