盧鳳英　延麗雅

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用。 方法 2013年4月～2014年4月我院進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理控制醫(yī)院感染，調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生情況、醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況，并與管理前進(jìn)行比較。 結(jié)果 管理后各部位感染發(fā)生率均有明顯降低，管理前的感染總發(fā)生率為1.58%，管理后為0.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前的醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量合格率為92.87%，管理后達(dá)到99.40%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前的醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行率為39.97%，管理后提高到52.99%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可改善醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)控制醫(yī)院感染效果良好。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；醫(yī)院感染；醫(yī)護(hù)人員

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the influence of quality nursing management in control of hospital infection. Methods From April 2013 to April 2014，quality nursing management was conducted to control hospital infection.The occurrence of hospital infection，hospital hygienic quality and health implementation of medical personnel was compared to those before management. Results After management，each site infection rates was significantly lower.The total incidence of infection at before management was 1.58% and that after was 0.93%，with statistically significant difference（P<0.05）.The pass rate of hospital hygienic quality at before management was 92.87% and that after was 99.40%，with statistically significant difference（P<0.05）.Health implementation of medical personnel at before management was 39.97% and that after increased to 52.99%，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Quality nursing management can improved hospital hygienic quality and health implementation of medical personnel，and reduce the incidence of hospital infection，it is good in control of hospital infection effect.

[Key words] Quality nursing management；Hospital infection；Medical personnel

醫(yī)院感染對(duì)患者病情康復(fù)有著較大的負(fù)面影響，同時(shí)也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染的發(fā)生可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，而患者的身心壓力也隨之增加，使醫(yī)療質(zhì)量大打折扣[1]。有報(bào)道[2-3]指出，護(hù)理人員的衛(wèi)生行為對(duì)控制和改善醫(yī)院感染有著重要的作用。因此，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行優(yōu)化管理，對(duì)醫(yī)院感染情況的改善有一定作用。本院于2013年4月～2014年4月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理控制醫(yī)院感染取得較好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2013年4月～2014年4月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理控制醫(yī)院感染，并與管理實(shí)施前的醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行比較，其中管理前的資料選擇時(shí)間為2012年4月～2013年4月。

1.2 醫(yī)院感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定參照《醫(yī)院感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]執(zhí)行，對(duì)手術(shù)切口、胃腸道、皮膚、呼吸道、泌尿道以及其它部位感染情況進(jìn)行登記。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施

1.3.1 管理小組的建立 由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織，建立感染管理科，籌備感染管理小組，同時(shí)落實(shí)相關(guān)設(shè)施，如消毒、滅菌設(shè)備以及細(xì)菌室等，各科均任命專(zhuān)人擔(dān)任感染監(jiān)控員，各科室間協(xié)同合作落實(shí)感染護(hù)理管理措施。

1.3.2 規(guī)章制度的落實(shí) 參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[5]中的規(guī)定，對(duì)各科室提出消毒管理要求，同時(shí)制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，保證病房的清潔和整齊。各科室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)，并定時(shí)進(jìn)行消毒處理，各科室感染監(jiān)控員定期檢查，并進(jìn)行匯報(bào)，感染管理科人員進(jìn)行不定期抽查，并登記檢查結(jié)果。

1.3.3 人員素質(zhì)的提升 定期對(duì)感染管理科人員及感染監(jiān)控員進(jìn)行培訓(xùn)，如知識(shí)講座、外出參加感染管理培訓(xùn)等。同時(shí)由感染管理科為核心，對(duì)醫(yī)院各科人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)宣傳欄、小手冊(cè)等形式進(jìn)行宣傳，并不定期進(jìn)行考核，不合格者加強(qiáng)培訓(xùn)直至考核合格。

1.3.4 醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè) 設(shè)立感染24 h監(jiān)控制度，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)感染后需填寫(xiě)感染報(bào)告，并在3 h內(nèi)上報(bào)感染管理科，確保感染管理科對(duì)醫(yī)院感染情況完全掌握。此外，密切監(jiān)測(cè)醫(yī)院微生物學(xué)，定期或不定期抽查各科室物體表面和空氣的菌群，得出結(jié)果立即反饋到科室進(jìn)行整改，同時(shí)加強(qiáng)抗生素藥物應(yīng)用的管理。

1.3.5 醫(yī)療用品的管理 嚴(yán)把消毒關(guān)，加強(qiáng)管理醫(yī)療用品的流通環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療用品的消毒質(zhì)量和安全性，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況的比較

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，各部位感染發(fā)生率均顯著降低，管理前的感染總發(fā)生率為1.58%，管理后的感染總發(fā)生率為0.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量的比較

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前，醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量合格率為92.87%，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后達(dá)到99.40%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況的比較

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行率為39.97%，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后提高到52.99%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

有報(bào)道[6]指出，護(hù)理人員衛(wèi)生執(zhí)行率低下是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素，其導(dǎo)致的醫(yī)院感染占醫(yī)院感染總數(shù)的30%以上。此外，醫(yī)院有著環(huán)境復(fù)雜、人員密集等特點(diǎn)，醫(yī)療廢棄物和帶菌患者均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[7-8]。醫(yī)院感染發(fā)生后，感染造成的心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致康復(fù)速度減慢，患者住院時(shí)間隨之延長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量大打折扣[9-10]，這些極大影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而醫(yī)療質(zhì)量又是評(píng)價(jià)醫(yī)院好壞的最重要指標(biāo)，所以醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)受到嚴(yán)重影響[11]。因此，施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對(duì)患者和醫(yī)院都有重要意義。

有研究[12-15]指出，護(hù)理人員導(dǎo)致醫(yī)院感染主要有以下因素：①護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)和意識(shí)均比較欠缺，導(dǎo)致不能很好地落實(shí)感染管理制度；②護(hù)理人員未能及時(shí)隔離帶菌患者，同時(shí)病區(qū)的消毒措施執(zhí)行力差；③《醫(yī)院感染管理規(guī)范》落實(shí)力度不夠，衛(wèi)生行為不規(guī)范。本研究中，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行率僅為39.97%時(shí)，其對(duì)應(yīng)的醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量為92.87%，兩者均有較大的改善空間；另外其對(duì)應(yīng)的醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)到1.58%，亟需改善。本研究中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行干預(yù)，其內(nèi)容主要是針對(duì)上述3個(gè)問(wèn)題進(jìn)行制定，如加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和意識(shí)、落實(shí)有關(guān)制度及加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督等措施，以期提高衛(wèi)生行為執(zhí)行率、改善以往工作中存在的疏忽。

在本研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，各部位感染發(fā)生率均有明顯降低，感染總發(fā)生率由原來(lái)的1.58%降至0.93%，醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量合格率由92.87%增高到99.40%，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行率由39.97%提高到52.99%，管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，醫(yī)院的衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況均得到顯著改善，醫(yī)院感染情況也得到有效控制，與常銀環(huán)等[16]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可改善醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)控制醫(yī)院感染的效果良好。

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（收稿日期：2015-01-19 本文編輯：李秋愿）