胡勁濤 劉 宏

自擬溫經(jīng)通絡(luò)方治療老年腰椎間盤突出癥療效觀察

胡勁濤1劉 宏2

腰椎間盤突出癥；溫經(jīng)通絡(luò)方

腰椎間盤突出癥是椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根和局部組織的無菌性炎癥，是老年人腰腿痛的常見病因。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，腰椎間盤突出癥發(fā)病率增高，其帶來的疼痛癥狀不僅嚴(yán)重影響老年人日常生活運(yùn)動，長期疼痛還會導(dǎo)致心理上的障礙[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法在腰椎間盤突出癥保守治療上有突出的優(yōu)勢。我們采用溫經(jīng)通絡(luò)方治療老年腰椎間盤突出癥患者，獲得良好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月—2014年3月共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的老年腰椎間盤突出癥患者64例，所有患者均為門診治療，按就診單雙號分組，單號為對照組，雙號為治療組。對照組32例，男14例，女18例，年齡（56～70）歲，平均 63.4 歲；病程（1～3）周，平均1.2周。治療組32例，男16例，女16例，年齡（54～71）歲，平均 64.1歲；病程（1～3）周，平均 1.4 周。兩組治療前資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分發(fā)病前有腰腿疼痛病史；②常發(fā)于中老年人；③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑥CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤以③、④、⑤、⑥為基礎(chǔ)依據(jù)，其他兩項(xiàng)為協(xié)助診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60歲以上；③能夠配合醫(yī)囑治療者；④愿意接受隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有脊柱腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)等疾病者；②患有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、胃等內(nèi)科疾病影響日常生活者；③有脊椎手術(shù)史者；④存在嚴(yán)重脊椎畸形者；⑤隨訪不能配合治療，采用其他治療方法者。

2 治療方法

治療組采用自擬溫經(jīng)通絡(luò)方（熟地30g，豨薟草、烏梢蛇、荊芥、絲瓜絡(luò)、北細(xì)辛、牛膝、白芍、貓人參各10g，蜈蚣 3條，麻黃、皂角刺各 10g）。水煎，1天 1劑，分上下午2次口服，7天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對照組予以二氟尼柳片（商品名：優(yōu)尼森）0.5g，1天3次飯后口服，療程為21天。兩組觀察期間停用其他活血止痛類藥物及接受其他治療。

觀察指標(biāo)：疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]；腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會制定的下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA評分）[4]；生活質(zhì)量評分：采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡、病程、SF-36、VAS、JOA 采用 t檢驗(yàn)，性別、中醫(yī)療效采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 臨床療效 對照組治愈10例，好轉(zhuǎn)21例，無效1例；治療組治愈19例，好轉(zhuǎn)13例。治療組治愈率（59.4%）優(yōu)于對照組（31.3%）（P＜0.05）。

3.3 兩組VAS、JOA、SF-36評分比較 治療21天，治療組疼痛VAS值、腰椎功能JOA評分、生活質(zhì)量SF-36評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組治療組例數(shù)32 32 VAS 3.3±0.6 2.1±0.9*JOA 20.1±1.1 22.8±0.9*SF-36 78.2±4.9 88.8±5.3*

4 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇?！毒霸廊珪るs病謨》中有“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖任督帶之要會?！蹦I藏于腰部，為先天之本，主藏精主骨生髓，人進(jìn)入老年期，身體機(jī)能衰退，腎中精氣逐漸衰弱。《諸病源候論·腰背痛諸候》認(rèn)為腰痛的產(chǎn)生是由于“腎主腰腳，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之”。《類證治裁》則認(rèn)為：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)侵，正氣為邪氣所阻，不能宣泄，因而留滯，氣血凝滯，久而成弊?！碧柦?jīng)為諸陽之表，腎精虧損，營衛(wèi)虧虛，風(fēng)寒濕邪易侵襲太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血凝滯不暢，不通則痛，不榮則痛，故腰痛病機(jī)主要為腎虛，風(fēng)寒濕邪留滯，氣滯血瘀。對于老年腰椎間盤突出癥患者急性發(fā)作期治療應(yīng)以解決腰部疼痛為主，同時(shí)兼顧補(bǔ)腎。方中重用熟地滋腎填精益髓，輔以牛膝、豨薟草補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；豨薟草、烏梢蛇、荊芥、麻黃、北細(xì)辛同時(shí)祛內(nèi)外之風(fēng)寒濕邪，溫經(jīng)效果顯著；白芍緩急止痛；烏梢蛇、牛膝、蜈蚣、皂角刺、絲瓜絡(luò)活血祛瘀、通絡(luò)止痛；全方以溫經(jīng)通絡(luò)止痛為主，快速緩解腰椎間盤突出癥發(fā)作期急性腰腿疼痛癥狀，同時(shí)兼顧補(bǔ)腎填精，能夠從病機(jī)根本進(jìn)一步鞏固治療效果。本組結(jié)果顯示，兩組疼痛、腰椎功能、生活質(zhì)量均較治療前有較明顯改善，但治療組改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

［1］ Kaner T，Tutkan I.Monoradiculopathy and secondary segmental instability caused by postoperative pars interarti-cularis fracture：a case report［J］.Turk Neurosurg，2009，2（19）：177-181.

［2］Peul WC，van den Hout WB，Brand R，et al.Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation∶two year results of a randomised controlled trial［J］.BMJ，2008，7657（336）：1355-1358.

［3］Wewers ME，Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.ResNurs Health，1990，4（13）：227-236.

［4］Shirado O，Doi T，Akai M，et al.An outcome measure for Japanese people with chronic low back pain∶An introduction and validation study of Japan Low Back Pain Evaluation Questionnaire［J］.Spine（Phila Pa 1976），2007，32（26）：3052-3059.

［5］萬崇華.常用生活治療測定量表簡介［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，1（9）：69-71.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

（收稿：2014-05-14 修回：2014-07-04）

1浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（柯橋 312030）；2浙江省立同德醫(yī)院骨傷科（杭州 310000）

胡勁濤，Tel：13857193934；E-mail：hujintao0714@163.com