王翠芳　劉曉明

關鍵詞：舒目湯；眼科疾??；應用

中圖分類號：R276.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0067-02

“舒目湯”由當歸、丹參、黨參、枸杞、制何首烏、澤瀉、雞血藤、白蒺藜、枇杷葉9種藥物組成。方中，當歸、丹參補血活血。黨參益氣生精。枸杞子、制何首烏具有補腎滋陰、養(yǎng)肝明目的功效。白蒺藜具有平肝解郁、祛風明目的功效。雞血藤有活血補血，舒經活絡之功。澤瀉利水而不傷陰，尤其適用于陰虧而水濕留滯者。枇杷葉清肺和胃，降氣化痰。臨床加減應用，可有效地治療因肝腎虧損或氣血兩虛而致經絡阻滯引起的多種眼部疾病。現報道如下。

1迎風流淚

薛某，女，52歲，醫(yī)務人員，2009年11月23日初診。主訴：雙眼流淚1周，遇風及強光刺激后更甚，西醫(yī)檢查為淚道輕微阻塞，但經淚道沖洗后癥狀并未緩解，且有日益加重之勢。現患者雙目結膜輕微充血，眼內有淚水充盈，不時流下，需不停用棉簽擦拭，無其它明顯不適，舌淡，苔薄白，脈雙尺沉弱。中醫(yī)診斷：冷淚。舒目湯原方：當歸20 g，丹參15 g，黨參15 g，枸杞20 g，制何首烏20 g，澤瀉9g，雞血藤30 g，白蒺藜9g，枇杷葉20 g，5劑，水煎，日1劑，分早晚2次飯后服。3天3劑迎風流淚的癥狀即消失，囑咐其繼續(xù)服藥以鞏固療效，5天后復診，停藥觀察，1個月后電話隨訪，未復發(fā)。

按：迎風流淚是患者遇冷風后引起淚液分泌增多，超過正常淚道的排出量，而流至眼瞼外。臨床中多為中老年人，除一部分患者有淚道阻塞外而需淚道插管術外，大多淚道通暢，眼瞼及淚點位置正常，且平時外眼無紅腫，也無其他異常，但遇到冷風則引起流淚。中醫(yī)認為，迎風流淚多與肝腎虧虛或氣血兩虛而致風寒入絡有關，“淚為肝之液”，肝腎虧虛，精血不足，肝不能約束其液，風邪外引而淚出，故治療此病應采取滋肝補腎的原則。

2干眼癥

蘇某，男，62歲，2013年7月5日初診。主訴：眼睛干澀不適2年多。2011年春無明顯誘因出現眼干、澀癢、視物模糊、眼紅、畏光等不適，起初未經治療，后因癥狀逐漸加重而至醫(yī)院檢查，西醫(yī)確診為干眼癥，治療1月余癥狀未見好轉。也曾用針灸及中藥治療，效果仍不滿意。就診時患者眼睛干澀、刺癢、白睛發(fā)紅、畏光，睡眠欠佳，腰膝酸軟，口干，舌紅苔少，脈細弱。診斷：白澀癥。舒目湯加減：當歸20 g，丹參18 g，黨參20 g，枸杞20 g，制何首烏20 g，澤瀉9g，雞血藤30 g，白蒺藜12 g，枇杷葉30 g，炒酸棗仁30 g，麥冬9g，玉竹9g，五味子9g，7劑，水煎，日1劑，分早晚2次飯后服，并囑患者服藥期間禁食辛辣刺激和油膩食物，禁止熬夜。1周后患者復診訴，眼干澀不適的癥狀好轉一半，睡眠及腰膝酸軟也有明顯的改善，繼服原方7劑后患者眼部不適基本消失，睡眠可，無腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白，脈細。囑其繼續(xù)服藥半個月以資鞏固。半年后隨訪未見復發(fā)。

按：干眼癥是指各種原因引起的淚液質和量異?；騽恿W異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變等特征的多種病癥的總稱。臨床常表現為眼干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅等。西醫(yī)治療目前除了使用人工淚液緩解癥狀外尚無特效根治方法。此病屬中醫(yī)眼科白澀癥、干澀昏花癥、神水將枯、燥證范疇。此病與肺、肝、腎關系密切。肺陰不足或肝腎陰虛均會導致目失濡養(yǎng)，從而引起眼目不適，引發(fā)本病。

3翼狀胬肉

劉某，男，49歲，2011年11月因右雙眼大眥漸生胬肉5個月就診，患者于5個月前無明顯誘因出現雙眼大眼角處出現一道胬肉，逐漸向瞳孔處延伸，西醫(yī)診斷為翼狀胬肉，建議手術治療，但擔憂手術后有復發(fā)危險而拒絕手術治療。癥見雙眼大眼角處有一三角型胬肉，色淡紅，伴眼干、癢澀不適等癥狀，舌質尚可，脈沉澀無力。中醫(yī)診斷：胬肉攀睛。舒目湯加減：當歸20 g，丹參20 g，黨參20 g，枸杞20 g，制何首烏20 g，澤瀉9g，雞血藤30 g，白蒺藜9g，枇杷葉20 g，桃仁20 g，山楂20 g，連翹6 g，白芷6 g，枳殼9g，玄明粉6 g，7劑，水煎，日一劑，分早晚2次飯后服。治療7天后復診，患者眼干及癢澀癥狀緩解，胬肉變薄三分之二，效不更方，繼續(xù)服藥7天后胬肉漸褪，共治療21天，胬肉及眼睛不適的癥狀皆消失。

按：翼狀胬肉是眼科一種常見病、多發(fā)病，是眼局部球結膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，嚴重時可覆蓋至瞳孔甚至致盲。西醫(yī)除手術切除及藥物局部注射治療外，尚無有效療法，且有一定的復發(fā)率。此病中醫(yī)稱之為胬肉攀睛，認為其多由于恣嗜五辛酒漿、過度勞欲，耗損心陰，暗奪腎精，水不制火，以致虛火上炎則氣血上壅，絡脈不利，血壅于眥部，胬肉滋生。治療上當以滋陰活血，平衡陰陽為主，多采用中藥或針灸治療，可避免因手術帶來的風險及術后復發(fā)問題。

體會

從舒目湯組方上看，當歸、丹參補血活血。黨參益氣生精。枸杞子、制何首烏補腎滋陰、養(yǎng)肝明目。白蒺藜平肝解郁、祛風明目。雞血藤活血補血，舒經活絡。澤瀉利水而不傷陰，尤其適用于陰虧而水濕留滯者。枇杷葉清肺和胃，降氣化痰。全方氣血雙補，活血通絡，滋陰利濕，祛風降逆，諸藥合用，滋而不膩，補而不滯，降而不過。臨床應用發(fā)現，此方不但可顯著改善眼部疾患所導致的眼干、眼澀、眼癢、紅腫熱痛、眼脹、畏光流淚、眼疲勞、視物模糊、眵多等眼部問題，對于因陰虛及經絡阻塞導致的其它軀體癥狀如失眠、咳嗽、頭暈、耳鳴、手足麻木、鼻炎、脂溢性脫發(fā)等也有很好的療效，臨床加減應用，常能取到立竿見影的效果。