方玉蘭　聶瑩

[摘要] 目的 探討自制“三黃散”治療生殖道人乳頭瘤病毒感染的確切療效。 方法 選取2012年1月～2015年1月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科門(mén)診確診的宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤?、窦?jí)、生殖道尖銳濕疣患者中檢查生殖道HPV感染陽(yáng)性者160例作為觀察對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組，其中治療組81例，自制“三黃散”陰道塞藥，對(duì)照組79例，以重組人干擾素α-2b栓陰道塞藥。經(jīng)后連用2周，連續(xù)治療3個(gè)月，停藥1個(gè)月復(fù)診。兩組治療前后進(jìn)行婦科檢查及HPV-DNA檢測(cè)，液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、電子陰道鏡檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 兩組HPV療效比較P=0.872>0.05，兩組療效相當(dāng)。 結(jié)論 自制“三黃散”療效確切，具有抗HPV感染作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人乳頭瘤病毒；三黃散；中藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0101-03

[Abstract] Objective To study the exact clinical efficiency of "Sanhuang powder" in treatment of human papillomavirus（HPV） infection. Methods The 160 patients suffered from cervicitis with HPV infection persisted from January 2012 to January 2015 at Nanhai District Maternity and Child Healthcare Hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group. The treatment group included 81 patients were given "sanhuang powder". The control group included 79 patients were given Recombinant human interferon α-2b suppository. The medication were given 2 weeks after menstruation， and continued treatment for 3 months， all the patients came back to accept gynecological examination one month after stoping medicine， TCT and HPV-DNA test and electronic vaginal examination before and after treatment were observed and analyzed respectively. Results The effect of HPV of two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion "Sanhuang powder" has anti-HPV infection and exact clinical efficiency， is suitable for clinical application.

[Key words] Human papillomavirus； "Sanhuang powder"； Chinese medicine

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一種嗜上皮性病毒，具有高度特異性，分為黏膜型與皮膚型，在黏膜型中分為低危型及高危型。低危型常引起外生殖器濕疣等良性病變，包括宮頸上皮內(nèi)低度病變，高危型與高度病變和癌的發(fā)生相關(guān)[1]。研究顯示CIN的自然病程可分為自然消退、持續(xù)存在和進(jìn)展為浸潤(rùn)癌[2，3]。90%以上的宮頸癌合并有人乳頭瘤病毒感染，HPV-DNA與宿主的基因整合是宮頸感染HPV后病情惡變的起始因素[4]，高危型HPV（HR-HPV）持續(xù)感染是宮頸病變的主要原因[5]。根據(jù)查閱相關(guān)資料，感染過(guò)HPV的患者，其患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率比正常人群高250倍。因此，宮頸HPV感染的治療對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生意義重大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為生殖道HPV感染的發(fā)生是由于“毒邪侵淫，結(jié)聚于子門(mén)”，自制“三黃粉”針對(duì)濕、熱、毒邪侵襲為生殖道HPV感染的致病之因所設(shè)，運(yùn)用大黃、黃連、黃柏具有清熱解毒功效的中藥為主要成分，大黃清熱解毒、活血化瘀；黃連、黃柏清熱涼血，諸藥合用，攻毒散結(jié)，促進(jìn)HPV感染的祛除。本課題的主要目的是確認(rèn)自制“三黃散”陰道給藥在治療生殖道HPV感染的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2015年1月在本院婦科門(mén)診就診并經(jīng)TCT檢測(cè)為NILM（未見(jiàn)上皮內(nèi)細(xì)胞病變）或ASC-US（意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞）或 LSIL（宮頸低度病變）患者且HPV-DNA檢測(cè)證實(shí)HPV6、11、16、18中任一陽(yáng)性和陰道鏡下活檢及病理檢查為宮頸炎、CINⅠ或尖銳濕疣的患者160例，年齡18～50歲，平均34.2歲，病程1～2年，平均1.1年。隨機(jī)分為中藥“三黃散”陰道用藥（治療組）患者81例，其中宮頸炎患者73例，CINⅠ患者20例，生殖道尖銳濕疣患者20例；重組人干擾素α-2b栓陰道用藥（對(duì)照組）患者79例，其中宮頸炎患者70例，CINⅠ患者20例，生殖道尖銳濕疣患者19例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且在治療和觀察期間禁性生活。治療前兩組的年齡、宮頸炎、CINⅠ、生殖道尖銳濕疣的分布比例等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有性生活史，年齡18～50歲婦女；②經(jīng)HPV-DNA檢測(cè)HPV陽(yáng)性；③TCT結(jié)果為NILM或ASC-US或LSIL者；④電子陰道鏡下組織病理學(xué)檢查，結(jié)果為生殖道尖銳濕疣、炎癥或CINⅠ者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于18歲或大于50歲者；②孕期或哺乳期婦女；③合并有陰道炎；④合并有心、肝、腎等重要臟器疾病者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者；⑥宮頸上皮內(nèi)高度病變（HSIL）或?qū)m頸癌者。

1.4 檢測(cè)方法

TCT檢測(cè)采用美國(guó)TriPath公司的Autocytp Prep試劑盒[6]。HPV-DNA檢測(cè)使用PCR熒光檢測(cè)方法（FQ-PCR），HPV6、11型和HPV16、18型檢測(cè)試劑盒（中大達(dá)安基因有限公司）。

1.5 治療方法

治療組予自制“三黃散”（由佛山市南海區(qū)婦幼保健院藥劑科制作），每次1枚，每日一次，由我科護(hù)士放置于陰道深處；對(duì)照組用藥：重組人干擾素α-2b栓（商品名：安達(dá)芬栓，10萬(wàn)U/枚，安徽安科生物工程股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020103），每次1枚，每晚1次，置于陰道深處。月經(jīng)干凈后連用2周為1個(gè)療程，兩組均用藥3個(gè)療程。療程結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，行常規(guī)婦檢、HPV檢測(cè)、TCT檢測(cè)，必要時(shí)復(fù)測(cè)電子陰道鏡。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

①HPV感染療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：HPV檢測(cè)下降至<1.00 pg/mL；有效：HPV檢測(cè)值下降≥30%但<60%；無(wú)效：HPV檢測(cè)下降<30%。②癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：TCT無(wú)炎性細(xì)胞，無(wú)ASC-US至LSIL，濕疣消失；顯效：未達(dá)痊愈，濕疣減少；無(wú)效：TCT無(wú)變化，濕疣未消失。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入及分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HPV清除率比較

兩組HPV清除率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組間療效相當(dāng)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組宮頸炎療效比較

兩組宮頸炎患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.3 兩組CINⅠ療效比較

兩組宮頸CINⅠ療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

2.4兩組生殖道尖銳濕疣療效比較

兩組生殖道尖銳濕疣療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

3討論

在免疫缺陷的個(gè)體潛在的HPV感染被激活，可能導(dǎo)致多種HPV感染，引起明顯疾病[8，9]，與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”的機(jī)體免疫防御機(jī)制高度一致。對(duì)于HPV感染的治療主要在抗病毒及提高機(jī)體免疫力兩方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于HPV感染的方法主要有藥物治療、物理治療、手術(shù)及疫苗預(yù)防等，治療上并無(wú)特效藥物，最常用且得到臨床療效肯定的主要為干擾素。干擾素具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖、提高免疫功能等作用，從而抑制HPV侵襲和感染。

研究證實(shí)，有些中草藥具有非常強(qiáng)的抗病毒作用[10，11]。因此，我們選擇中藥大黃、黃連及黃柏組方自制“三黃散”。大黃醇提液已被證實(shí)在細(xì)胞培養(yǎng)上有明顯抗病毒作用[12]，其中包含大黃酸，這種蒽醌類(lèi)化合物（大黃素、蘆薈大黃素和大黃酸）具有抗菌消炎、抗病毒等藥理活性[13]。電子顯微鏡復(fù)制檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大黃蒽醌類(lèi)對(duì)膜病毒有直接殺滅作用[14]。黃連始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其有效成份主要為小檗堿，能抑制多種細(xì)菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[15]。黃柏為蕓香科喬木植物黃柏或黃皮樹(shù)的樹(shù)皮，也稱(chēng)檗皮，具有抗菌、抑菌、抗病毒作用，抗病毒作用體現(xiàn)在直接滅活或抑制病毒[16]，還能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的非特異性免疫力。但是，以上藥物的抗病毒作用在各種體外實(shí)驗(yàn)中，主要用于對(duì)抗各型流感病毒株、雞瘟病毒、帶狀皰疹病毒、乙型肝炎病毒等，尚未有資料記載可對(duì)抗HPV病毒。

本文對(duì)160例HPV感染者進(jìn)行研究的結(jié)果表明，自制“三黃散”具有與干擾素栓同樣的治療效果，對(duì)于消除HPV感染相關(guān)癥狀，在宮頸炎、CINⅠ、生殖道尖銳濕疣這些具體癥狀方面，治愈及無(wú)效的病例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)“三黃散”的療效優(yōu)于干擾素栓。在癥狀方面的良好表現(xiàn)，可有效地緩解患者的身體及心理上的不適。

綜上所述，中醫(yī)藥防治HPV感染價(jià)格低廉、應(yīng)用簡(jiǎn)便、安全有效，值得我們深入研究。

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（收稿日期：2015-05-08）