裴向濱

CT和根尖放射線片對慢性根尖周炎的診斷作用研究

裴向濱

目的 比較電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(computed tomography, CT)和根尖放射線片對診斷慢性根尖周炎的嚴(yán)重程度及病變范圍的診斷差異，討論CT對慢性根尖周病變診斷、治療的合理方案及預(yù)后的臨床價值。方法 選取收治的有根尖周炎癥狀的58例患者（98顆牙），同時拍攝根尖放射線片和CT，分別由2位專家對98顆疑似患牙的根尖放射線片和CT圖像進(jìn)行判讀，比較2種放射線影像學(xué)診斷結(jié)果，確定根尖周指數(shù)(periapical index, PAI)分級，比較2種方法對根尖周炎的嚴(yán)重程度及病變范圍診斷的差異性。結(jié)果 根尖放射線片和CT診斷發(fā)現(xiàn)患牙存在的根尖周病變的檢出率分別為63.27%，86.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根尖放射線片的影像結(jié)構(gòu)重疊，病變范圍界限不清，而CT三維圖像能明確的顯示病變范圍。結(jié)論 CT影像學(xué)診斷較根尖放射線片而言，能夠更加準(zhǔn)確、清晰地診斷根尖周炎，具有重要的臨床價值，便于準(zhǔn)確劃分根尖周炎的嚴(yán)重程度及病變范圍，為根尖周炎的臨床診斷和治療提供有效的依據(jù)。

電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)；根尖；放射線片；慢性根尖周炎；診斷

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科之一，其中根尖周炎為一種常見的臨床牙科疾病，主要是根管內(nèi)存在的感染性物質(zhì)通過根尖孔作用于根尖周組織，從而破壞正常的組織結(jié)構(gòu)，使牙槽骨喪失后被炎性肉芽組織取代[1]。對于根尖周病變的診斷、治療是目前口腔醫(yī)師面臨的重要挑戰(zhàn)之一。根尖放射線片根尖周病的診治中一直扮演重要角色，臨床上，確診根尖周病變的主要依據(jù)是根尖周區(qū)骨質(zhì)破壞形成的透射影像結(jié)構(gòu)，其反映了根尖周病變的發(fā)生情況、及發(fā)展程度[2]。近年錐形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）在對根尖周病的診治中顯示出明顯的優(yōu)越性，漸漸取代了X線片，得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本研究比較放射線片和CT對根尖周炎的診斷差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省肇源縣人民醫(yī)院2013年2月～2014年11月收治的根尖周炎患者58例（98顆牙），所有患者同時拍攝根尖放射線片和CT。其中，男32例，女26例，年齡23～75歲，98顆患牙中，共有36顆前牙，32顆前磨牙，23顆磨牙，另有7顆健康牙。

1.2 方法 首先，以常規(guī)的分角線投照技術(shù)對所有患牙拍攝根尖放射線片，條件設(shè)定為70kV，4mA，所有的攝片圖像都先經(jīng)過自動處理器處理，然后并經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化方法提升。再采用專用CBCT進(jìn)行掃描，層厚為0.25mm，間距為0.5mm，對頰舌位、冠狀位體層、矢狀位進(jìn)行掃描，操作參數(shù)為80kV，4mA，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。最后由2名醫(yī)師對根尖放射線片、CT圖像進(jìn)分析，得出PAI分級。

1.3 PAI分級 PAI分級是目前評判根尖周炎分級的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 根尖周炎的 PAI分級

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，技術(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根尖周病變檢出率比較 根尖放射線片和CT診斷發(fā)現(xiàn)患牙存在的根尖周病變的檢出率分別為63.27%，86.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根尖放射線片的影像結(jié)構(gòu)重疊，病變范圍界限不清，而CT三維圖像能明確的顯示病變范圍。見表2。

表2 根尖周病變的檢出率比較[n(%)]

2.2 2種診斷方式PAI分級比較 CT診斷為0級的顆數(shù)為0，顯著少于根尖放射線片診斷結(jié)果（P＜0.05）；CT診斷為3級、4級、5級的顆數(shù)多于根尖放射線片診斷結(jié)果，且4級的診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見CT診斷對慢性根尖周炎的嚴(yán)重程度及病變范圍的診斷能力強(qiáng)。見表3。

表3 PAI分級比較

3 討論

根尖周炎是一種臨床上常見疾病，其病變較為復(fù)雜，導(dǎo)致臨床診斷易出現(xiàn)誤差，根尖放射線片上的患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞形成的透射影像為疾病的發(fā)生、發(fā)展提供了重要依據(jù)，也是根管治療病情恢復(fù)的重要指標(biāo)[4]。由于其二維影像，不能像三維圖像準(zhǔn)確、清晰地反應(yīng)病變的缺損情況，無法盡早地顯示病變破壞程度及牙槽骨的吸收方式[5]。因此，傳統(tǒng)的根尖片對病變的顯影能力遲于真實(shí)的病變情況，且只能觀察到部分破壞情況，對舌、頰側(cè)面的骨質(zhì)破壞顯影效果欠佳。

錐形束CT是一種高分辨率的X線成像系統(tǒng)，能夠清楚、精確的顯示牙齒的三維立體影像，掃描快、分辨率高、輻射劑量小，越來越廣泛地應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)[6]。根尖放射線片曾經(jīng)是診斷根尖周炎的主要臨床方法。 根尖放射線片上，患牙根尖區(qū)的骨質(zhì)破壞形成透射影像，其為臨床確診慢性根尖周炎的重要依據(jù)。多數(shù)情況下，根尖放射線片不能清楚、具體地顯示病變的實(shí)際大小，空間位置以及骨質(zhì)吸收的程度[7]。且對根尖放射線片的判讀受多種因素的干擾，因此其判斷結(jié)果并非絕對可靠。

圖像PAI分級具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，能夠從三維方向監(jiān)測根尖周部位損害的大小，因此，對相關(guān)疾病的診斷具有重要意義。CT圖像能夠提供診斷根尖周炎受損范圍的有效方法，且將觀察者的影響降到最低，增加了結(jié)果的準(zhǔn)確度與可靠性[8]。本研究結(jié)果表明，CT診斷對根尖周病變的檢出率顯著高于根尖放射線片，前者能夠以三維圖像的形式準(zhǔn)確顯示病變范圍，清晰可辨，明顯優(yōu)于后者，且檢出率較高，因此，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。與根尖放射線片相比，CT在對根尖周炎的診斷中，能夠更好地反映病變的嚴(yán)重程度以及預(yù)后，更好地為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[1] 姜輝，陳婉婷.慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)[J].中外健康文摘，2013(23): 172.

[2] 郭惠杰，田綺，高承志，等.未經(jīng)治療和根管治療失敗的慢性根尖周炎的細(xì)菌學(xué)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):71-74.

[3] 游躍華，李妹仔.慢性根尖周炎一次性根管治療的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(2):215-217.

[4] 張勇，劉洋，張玉杰，等.慢性根尖周炎錐線束CT診斷偏差一例報告[J].臨床誤診誤治，2011，24(7):70-71.

[5] 馬蘭，詹福良，仇麗鴻，等.錐形束CT對后牙根尖周炎骨病損的評價作用[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2012，21(4):442-446.

[6] 馬蘭，詹福良，矯貞濤，等.根尖周指數(shù)在慢性根尖周炎診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，41(4):320-322.

[7] 張杰，岳林，張萬林，等.錐形束CT與根尖X線片識別根尖周骨病損形貌差異的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48(z1):6-9.

[8] 周衛(wèi)兵.畸形牙根尖折斷誤診為慢性根尖周炎一例報告[J].臨床誤診誤治，2012，25(9):35-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.098

黑龍江 166500 黑龍江省肇源縣人民醫(yī)院放射科 （裴向濱）