茅群霞，吳尚純＊，葉漢風(fēng)，崔念，榮增紅，袁彥玲，劉曉章，馬占海，叢捷，王晨，劉慶

（1.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081；2.云南省人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所，昆明 650021；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610041；4.青海省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心，西寧 810000；5.青海省樂都縣計(jì)劃生育服務(wù)站，樂都 810700）

在當(dāng)前老齡化背景下，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)龐大的老年女性數(shù)量與相對(duì)稀缺的生殖健康服務(wù)之間的矛盾日益突出，而這一問題在我國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)可能更為突出。為深入系統(tǒng)地了解我國(guó)西部地區(qū)農(nóng)村老年女性面臨的生殖健康現(xiàn)狀，尋求可能的解決方案，研究組于2010年8月至2013年12月在我國(guó)西部三省部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了抽樣調(diào)查和臨床檢查并進(jìn)行了有針對(duì)性的干預(yù)，本文分析數(shù)據(jù)屬于調(diào)查的一部分。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象為我國(guó)云南省龍陵縣、青海省樂都縣和四川省龍泉驛區(qū)參與課題研究的農(nóng)村老年女性。

研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡60～75歲；能夠理解本次調(diào)查的內(nèi)容；當(dāng)?shù)爻Ｗ簦☉艏诋?dāng)?shù)剞r(nóng)村的現(xiàn)居當(dāng)?shù)卣?；非本地戶籍，但在?dāng)?shù)鼐幼“肽昙耙陨险撸?/p>

二、調(diào)查方法和內(nèi)容

由采用分層整群抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員通過自制調(diào)查表并使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問答式調(diào)查。

問卷調(diào)查收集內(nèi)容包括基本情況、老年女性及家人對(duì)生殖健康的認(rèn)知、老年女性的心理健康狀況自評(píng)、生活質(zhì)量自評(píng)等內(nèi)容。本次分析是研究一系列分析的一部分，涉及的內(nèi)容包括：（1）老年女性的基本情況：年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、本人可支配收入、是否與子女同住、子女?dāng)?shù)等；（2）其它因素：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離等。同時(shí)收集老年女性對(duì)于出現(xiàn)下身不適后是否就診的信息作為評(píng)價(jià)老年女性對(duì)于生殖健康相關(guān)疾病就診意愿的指標(biāo)。調(diào)查在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后進(jìn)行。

三、質(zhì)量控制

調(diào)查工具由專家組進(jìn)行多次討論形成；所有調(diào)查員經(jīng)項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查員及課題組分別對(duì)收集的調(diào)查問卷經(jīng)進(jìn)行內(nèi)容完整性和邏輯審查；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的錄入員以雙人獨(dú)立錄入的方式錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)束后進(jìn)行核查和清理。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使 用EpiData 3.1 軟 件 建 立 數(shù) 據(jù) 庫(kù)。采 用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，由于本文涉及的均為分類變量，因此，采用卡方檢驗(yàn)比較各變量在地區(qū)間的分布差異。在此基礎(chǔ)上，采用單因素和多因素Logistic逐步回歸模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行影響因素分析。本文涉及的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

結(jié) 果

一、基本情況

云南的龍陵縣、四川的龍泉驛區(qū)和青海的樂都縣共1 626名調(diào)查對(duì)象接受了調(diào)查，回收合格問卷1 557份（合格率為95.3%）。剔除本文所涉及主要變量中的缺 失 記 錄 后，共1 474 人 進(jìn) 入 分 析（完 整 率94.7%），其中云南457人，青海476人，四川541人。

總體而言，受調(diào)查的老年女性平均年齡（65.7±4.5）歲，以漢族為主（98.2%）。其中76.0%的人在婚，23.3%的人已喪偶；文化程度普遍較低，文盲／半文盲占70.8%，小學(xué)占22.9%；從事體力勞動(dòng)者比例較高，占51.4%，同時(shí)11.6%的人失去勞動(dòng)能力；絕大多數(shù)人與子女同住，獨(dú)居或2人居住的比例僅25.0%；經(jīng)濟(jì)狀況普遍較差，35.9%的家庭年收入不到1萬，僅2.1%的家庭年收入超5萬；15.9%的人無可支配收入，僅0.6%的人可支配收入超2萬。

此外，在問及“下身出現(xiàn)不適”愿意立即就診的比例為57.5%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，調(diào)查對(duì)象的年齡、子女?dāng)?shù)、民族、文化程度、職業(yè)、是否與子女同住、年收入、本人可支配收入、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離及下身出現(xiàn)不適后就診意愿等變量的分組在三個(gè)省的構(gòu)成比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P 均＜0.05）（表1）。

二、影響因素分析

以“老年婦女在下身出現(xiàn)不適后是否有立即就診意愿”作為因變量，以地區(qū)、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、是否與子女共同居住、子女?dāng)?shù)、家庭年收入和個(gè)人可支配收入及與最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離等為自變量。選擇單因素分析時(shí)對(duì)因變量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量擬合多因素logistic逐步回歸模型。其中，地區(qū)、年齡、職業(yè)、文化程度、子女?dāng)?shù)及家庭年收入等均以啞變量形式納入模型。

1.單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，地區(qū)、調(diào)查對(duì)象的年齡、職業(yè)、子女?dāng)?shù)、文化程度、個(gè)人可支配收入及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離等均為影響老年女性下身出現(xiàn)不適是否立即就診的因素（表2）。

2.多因素分析：經(jīng)多因素校正后，與四川的受調(diào)查老年女性相比，云南和青海的受調(diào)查對(duì)象在下身出現(xiàn)不適后有立即就診意愿的可能性較低；與初中及以上者相比，文盲／半文盲的就診意愿較低；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離較近者（步行≤10分鐘或距離3公里以內(nèi)）相比，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)者立即就診意愿低；個(gè)人可支配收入≥5 000 元的調(diào)查對(duì)象比收入＜5 000 元者立即就診意愿高；與子女同住者比未與子女同住者立即就診意愿高（表3）。

討 論

老年女性生殖健康問題是近年來生殖健康領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問題之一［1］。但目前，我國(guó)針對(duì)該人群的系統(tǒng)研究不多見［2］。2006年的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》［3］指出，我國(guó)人口老齡化呈城鄉(xiāng)倒置，女性多于男性等特點(diǎn)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年女性已逾4千萬。1994年的世界人發(fā)大會(huì)上提出了“2015年人人享有生殖健康”的目標(biāo)［4］。在我國(guó)當(dāng)前老齡化背景下，如何解決生殖健康弱勢(shì)群體—農(nóng)村老年女性的生殖健康所面臨的問題是實(shí)現(xiàn)人人享有生殖健康的關(guān)鍵之一。既往有調(diào)查顯示，我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)老年女性的生殖系統(tǒng)患病率超47%［5］。而西部農(nóng)村地區(qū)的老年女性所面臨的相關(guān)問題更值得關(guān)注。既往為數(shù)不多的關(guān)于農(nóng)村老年女性的研究對(duì)于了解農(nóng)村老年女性生殖健康狀況的了解有一定的幫助，但缺乏一定的系統(tǒng)性［5-9］，目前尚未見關(guān)于西部農(nóng)村地區(qū)老年女性對(duì)于生殖系統(tǒng)疾病的就診意愿分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

本研究選擇了我國(guó)西部地區(qū)的云南、青海和四川省部分農(nóng)村地區(qū)60～75歲老年女性為調(diào)查對(duì)象，收集了與該人群生殖健康相關(guān)的綜合信息。納入本次分析的1 474名調(diào)查對(duì)象以漢族為主，平均年齡65.7歲，約3／4在婚，近1／4喪偶。其文化程度普遍較低，文盲／半文盲約占總?cè)藬?shù)的7成。該人群中超一半的人仍從事體力勞動(dòng)，同時(shí)超1／10的人已失去勞動(dòng)能力。調(diào)查對(duì)象絕大多數(shù)與子女同住，獨(dú)居或2人居住的比例僅1／4。其經(jīng)濟(jì)狀況普遍較差，約36%的家庭總收入不到1萬，僅2.1%的家庭總收入超5萬；同時(shí)，近16%的人無可支配收入，而＜1%的人超2萬。除婚姻狀況外，其余因素在三個(gè)省調(diào)查點(diǎn)分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 受調(diào)查老年女性基本信息構(gòu)成比（%）

表2 影響老年女性下身出現(xiàn)不適后立即就診意愿的單因素分析

該人群中表示“下身出現(xiàn)不適愿意立即就診”的比例近58%，且存在地區(qū)差異，四川受調(diào)查對(duì)象表示立即就診的比例最高，超3／4；青海相對(duì)最低，＜40%。據(jù)王芬等［10］對(duì)鄂州市583名農(nóng)村老年女性的健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，該人群及時(shí)就診比例為近83%，比本研究高?？赡艿脑蚴?，本研究調(diào)查中僅涉及生殖健康相關(guān)疾病，隱私性較其他疾病強(qiáng)，導(dǎo)致老年婦女就診意愿低；另一種可能原因?yàn)?，相比其他疾病，生殖系統(tǒng)疾病未引起老年婦女的足夠重視。本研究就該問題進(jìn)行影響因素分析，經(jīng)多因素校正后，結(jié)果仍顯示了地區(qū)差異，與四川的受調(diào)查老年女性相比，云南和青海的受調(diào)查對(duì)象在下身出現(xiàn)不適后有立即就診意愿的可能性較低。本研究中四川省選擇的調(diào)查點(diǎn)龍泉驛區(qū)較其他兩省調(diào)查點(diǎn)距離省城近，具有一定的地域綜合優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果提示，在控制其他可能混雜因素的情況下，不同的地區(qū)經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)文化、自然環(huán)境等形成的地域綜合因素不同仍可能會(huì)影響老年女性在出現(xiàn)下身不適后的及時(shí)就診意愿。但本研究中缺乏對(duì)傳統(tǒng)文化等信息的收集，上述推測(cè)需要相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

表3 影響老年女性下身出現(xiàn)不適后立即就診意愿的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，受調(diào)查者的文化程度也是影響其是否及時(shí)就診的因素之一，文化程度較低的人，比如文盲／半文盲比初中及以上者就診意愿較低。說明文化程度高的人可能對(duì)生殖健康的認(rèn)知相對(duì)較高。這在既往的同類分析中也得到了證實(shí)［11］。既往研究顯示醫(yī)療可及性的差異會(huì)影響老年女性就診滿意度［12］。在本研究中，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離較近的調(diào)查對(duì)象立即就診的意愿相對(duì)較高，說明醫(yī)療可及性還可能是影響老年女性就診積極性的一個(gè)因素。既往研究表明，個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入水平會(huì)影響其健康及健康自我管理［13-14］。本研究中，老年女性的個(gè)人的經(jīng)濟(jì)水平也與其是否有立即就診意愿呈正相關(guān)，個(gè)人可支配收入高（≥5 000元）的人在下身出現(xiàn)不適后立即就診的意愿高。子女在農(nóng)村老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中占核心地位［15］，家庭中子女的關(guān)懷也會(huì)影響老年人的健康［16］。本研究結(jié)果也顯示，與子女同住的老年女性比未與子女同住者立即就診意愿高，說明子女對(duì)老年女性的生殖健康意識(shí)有一定的積極影響。

研究結(jié)果提示：（1）制定對(duì)西部農(nóng)村老年女性的生殖健康促進(jìn)策略和措施時(shí)應(yīng)充分考慮地區(qū)差異，形成因地制宜的策略和措施；（2）進(jìn)一步有效增強(qiáng)西部農(nóng)村地區(qū)生殖健康相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的可及性可有效提高農(nóng)村老年女性對(duì)生殖健康相關(guān)疾病的就診意識(shí)；（3）注重老年女性的子女參與將有利于幫助老年女性提高其生殖健康意識(shí)；（4）重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低收入老年女性的干預(yù)。

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