程玉梅

【摘 要】隨著社會的發(fā)展，我國的經(jīng)濟體制不斷改革，在此背景下醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也進行了改革，公立醫(yī)院的改革尤為引人注意。近年來，公立醫(yī)院在管理方式上引進了被人們廣泛認(rèn)可的績效管理方式，然而管理層在應(yīng)用績效管理時并沒有將其與本醫(yī)院的實際情況結(jié)合起來，導(dǎo)致各種潛在問題逐漸浮出水面。本文將針對應(yīng)用中所存在的問題提出相應(yīng)的措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；績效管理；政府監(jiān)督；社會監(jiān)督

一、引言

在20世紀(jì)后期，外國企業(yè)率先提出了績效管理思想，這種管理方式在實踐中取得里了一定的成效，然后逐漸被人們所認(rèn)可。隨著全球化的發(fā)展，績效管理也被引進了我國的各行各業(yè)。績效管理的最終目標(biāo)是為了提高企業(yè)的績效，而公立醫(yī)院在管理中過于強調(diào)績效，導(dǎo)致藥價過高，窮人看不起病等。本文針對績效管理應(yīng)用中所存在的問題提出相應(yīng)的措施。

二、績效管理應(yīng)用現(xiàn)狀

所謂績效管理，是指管理者為了達到組織目標(biāo)而進行制定計劃、考核評價、輔導(dǎo)溝通、進而提升企業(yè)績效的持續(xù)循環(huán)過程?？冃Ч芾淼淖罱K目的是持續(xù)提升企業(yè)的績效，然而目前，大多數(shù)公立醫(yī)院引進績效管理后，在設(shè)立目標(biāo)時過分強調(diào)各科室的業(yè)績，導(dǎo)致醫(yī)師和護士等為了績效而動輒就讓病人買一大堆無害也無用的藥或者去拍個片子，照個X光，進而導(dǎo)致窮人看不起病，平民不愿意去看病，醫(yī)患關(guān)系不和諧，行業(yè)黑幕被原來越多的人非議。這一切都與我國實行的醫(yī)療體制改革的初衷背道而馳?；诖耍⑨t(yī)院管理層應(yīng)針對管理機制中的不足，進行相應(yīng)的改革來完善本醫(yī)院的管理機制。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)行績效管理中的不足

1.績效考核過分強調(diào)績效

績效管理原本最終目標(biāo)是為了提高企業(yè)的利潤，而對于公立醫(yī)院來說，其績效管理目標(biāo)社會效益最大化和為公眾提供量很高的服務(wù)，其次才是利潤。而公立醫(yī)院的現(xiàn)行績效管理中過分強調(diào)科室和個人業(yè)績，導(dǎo)致醫(yī)師和護士等為了績效而動輒就讓病人買一大堆無害也無用的藥或者去拍個片子，照個X光，進而導(dǎo)致窮人看不起病，平民不愿意去看病，醫(yī)患關(guān)系不和諧，行業(yè)黑幕被原來越多的人非議。

2.管理層對績效管理的認(rèn)識有偏差

績效管理是在我國改革開放后被引進來的，在引進過程中，由于公立醫(yī)院進行績效管理起步相對于國外的醫(yī)院較晚，公立醫(yī)院的管理層對績效管理的認(rèn)識存在偏差：將績效管理與績效考核等同。管理層在實施績效管理過程中認(rèn)為只需執(zhí)行績效考核就可，且認(rèn)為這件事只是人力資源部門的工作，導(dǎo)致各部門配合的積極性不高，對于考核也只是應(yīng)付差事，最后導(dǎo)致績效考核只是一種形式而已。

3.績效管理體系止步于績效工資制度

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的績效管理制度就是實行績效工資制度，這導(dǎo)致醫(yī)師和護士等職工人員認(rèn)為經(jīng)濟效益的考核就是績效考核，而忽視考核中對患者的服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量所占的比重，致使醫(yī)院的目標(biāo)漸漸地偏離公益性。公立醫(yī)院基層職工對績效管理的認(rèn)知偏差會影響其工作的積極性，影響其實施效果，最終失去了醫(yī)院實施績效管理的意義和激勵作用。另一方面，績效管理是由績效計劃、績效控制、績效考核和績效反饋四個部分組成，就目前多數(shù)公立醫(yī)院的績效管理來看，其績效管理體制是不完善的，多數(shù)只有一個績效工資制度，且更多的只是一個形式而已。

4.績效管理缺乏信息技術(shù)支持

目前，大部分醫(yī)院信息化建設(shè)比較良好，大多擁有功能完備的信息管理子系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)、影響報告和傳送系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和檢驗信息系統(tǒng)。然而基于績效管理系統(tǒng)上建立的的信息管理系統(tǒng)卻十分缺乏?，F(xiàn)行的綜合評價仍是基于半手工模式，這會導(dǎo)致數(shù)據(jù)真實度不夠，計算過程繁雜和分析手段較為單一等不足之處。因此，構(gòu)建一個基于績效管理系統(tǒng)上建立的的信息管理系統(tǒng)是實現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)的、合理的和公平的績效管理是非常有必要的。

5.政府管理監(jiān)督不到位

公立醫(yī)院公益性缺位的一個很重要的原因就是政府監(jiān)管不到位。首先，政府是公立醫(yī)院的所有者，從這個角度來說，政府自身的績效目標(biāo)之一應(yīng)是推動公立醫(yī)院績效管理改革，完善績效管理體制和保障其公益性。然而現(xiàn)行政府的考核范圍并不包括公立醫(yī)院的績效管理，使其缺乏約束力。其次，政府未曾出臺具體相應(yīng)的規(guī)范性政策法規(guī)。目前政府出臺的只是指示公立醫(yī)院改革績效管理的總體要求和方向，卻未曾明確規(guī)定改革辦法和路線，導(dǎo)致公立醫(yī)院在實踐中沒有依據(jù)可行，容易使其走偏方向。

6.社會監(jiān)督機制尚不完善

公立醫(yī)院的績效管理考核中并沒有納入外部評價，沒有將自身的績效管理置于公眾監(jiān)督之下，醫(yī)院自身既是規(guī)則制定者又是評價者，致使其考核公正性有待思考。事實上，人民群眾的輿論監(jiān)督作用是不容小覷的，人民群眾作為醫(yī)院服務(wù)的直接受益者，公眾的參與可以對醫(yī)院績效管理產(chǎn)生積極的作用。社會監(jiān)督機制的完善有利于公立醫(yī)院的績效管理考核結(jié)果更加具有公正性。

四、完善公立醫(yī)院績效管理的對策

1.落實社會責(zé)任指標(biāo)

公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則在新醫(yī)療體制改革方案中被明確提出來，因此，承擔(dān)社會責(zé)任，公立醫(yī)院責(zé)無旁貸。受限于我國的國情和發(fā)展情況，公立醫(yī)院適當(dāng)?shù)目紤]經(jīng)濟效益是可以理解的，但是在實踐中，公立醫(yī)院要堅持其公益性，承擔(dān)起相應(yīng)的社會責(zé)任?；诖?，公立醫(yī)院在改革績效管理體系時除了要遵循績效管理理論之外，還應(yīng)密切關(guān)注國家政策，尤其是新醫(yī)療體制改革。

2.管理層加強績效理論學(xué)習(xí)，對其進行績效管理培訓(xùn)

績效管理理論并不是一成不變的，隨著實踐的不斷進行，績效管理理論也是在不斷的發(fā)展，公立醫(yī)院的績效管理體系也應(yīng)隨著醫(yī)院實際情況而繼續(xù)變革和完善。公立醫(yī)院人事部門在招人時應(yīng)將崗位聘任分類細化，選擇合適的人才為自身實踐提供人力支持。與此同時，公立醫(yī)院管理層應(yīng)持續(xù)研究績效管理，重視培養(yǎng)適合本醫(yī)院的專業(yè)管理人才隊伍，可以采用交流學(xué)習(xí)和專門進修的途徑。另一方面，為了順利開展績效管理工作，應(yīng)對本醫(yī)院內(nèi)中層以上進行相關(guān)培訓(xùn)，深化其對績效管理的認(rèn)識，便于其對績效管理體系提出改進的意見，進一步完善績效管理體系。endprint

3.提高管理者的溝通技巧

績效管理的每一個環(huán)節(jié)都需要雙向且平等的溝通。有效的溝通有利于及時反饋信息，調(diào)整計劃，給予幫助。管理者應(yīng)認(rèn)識到績效溝通并不是指令性的質(zhì)問性的單向輸出，而平等的溝通，要學(xué)會傾聽和認(rèn)可，給予更多的指導(dǎo)而不是批評和簡單的評價。

4.建立科學(xué)的績效管理系統(tǒng)

績效管理是一個漸進循環(huán)的過程，是由績效計劃、績效控制、績效考核和績效反饋四個部分組成。一個科學(xué)高效的績效管理系統(tǒng)運作應(yīng)該如下：管理者與員工共同制定計劃，管理員進行績效監(jiān)控，觀察，記錄和總結(jié)，最后提出反饋，與員工進行探討并提供建議，月末或年末進行績效評價，在評價時還用考慮政府監(jiān)督和社會監(jiān)督的考評，最后進行績效反饋，進一步改進。

5.搭建績效管理信息平臺

目前，各醫(yī)院在病人看病的過程中信息化技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了工作效率，同時也為醫(yī)務(wù)人員減輕部分工作負擔(dān)。公立醫(yī)院可以根據(jù)本醫(yī)院的實際情況，搭建本醫(yī)院的績效管理信息平臺，有利于績效管理更高效的開展運行。

6.完善政府監(jiān)督

第一、政府應(yīng)明確自己的地位，政府作為管理者，也是責(zé)任主體，應(yīng)制定相應(yīng)的績效考核制度，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的蓬勃發(fā)展和健康發(fā)展。從另一方面來說，政府作為人民的公仆，也保護了人民群眾的根本利益，并且體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

第二、政府出臺具體政策。政府應(yīng)出臺有關(guān)公立醫(yī)院績效管理的具體的規(guī)范性的操作，讓公立醫(yī)院在改革中有據(jù)可依，防止其走彎路，偏離初始方向。

7.健全社會監(jiān)督機制

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和廣泛使用，社會輿論監(jiān)督的力量越來越強大。公立醫(yī)院可以建立社會監(jiān)督機制，讓廣大人民群眾和相關(guān)專家通過網(wǎng)絡(luò)平臺參與醫(yī)院的績效考核中去，經(jīng)外部評價作為績效考核中的一個重要組成部分。社會監(jiān)督機制的完善，有利于保證績效評價的公正性，有利于推動公立醫(yī)院的長遠發(fā)展，同時有利于促進醫(yī)患關(guān)系健康和諧的發(fā)展。

五、結(jié)語

總而言之，在新的醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院的績效改革勢在必行。公立醫(yī)院管理者若能做好以上幾點，加上政府和社會公眾的共同監(jiān)督，一個高效而有科學(xué)的績效管理體系一定會形成。建立一個科學(xué)的績效管理體系，有利于保證績效評價的公正性，有利于推動公立醫(yī)院的長遠發(fā)展，同時有利于促進醫(yī)患關(guān)系健康和諧的發(fā)展。

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