王 磊 王 鵬 姜詩謙

1.山東省泰安市中醫(yī)二院急診科，山東泰安 271000；2.山東省泰安市中醫(yī)二院科教科，山東泰安 271000；3.山東省泰安市中醫(yī)二院ICU，山東泰安 271000

千百年來，博大精深的中醫(yī)文化薪火相承，一直炳承著傳統(tǒng)的拜師、跟師、帶徒，通過手把手帶教來完成。 而如今，中醫(yī)藥知識的傳承則主要是通過學(xué)校教育。 在學(xué)校完成了理論知識的教授后，如何將這些知識更好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，則需要一座橋梁。 臨床實(shí)習(xí)正是這座橋梁，它是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑[1]。通過臨床實(shí)習(xí)，可以加深醫(yī)學(xué)生所學(xué)到的理論知識，并在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證與加強(qiáng)，同時(shí)也是培養(yǎng)他們獨(dú)立思考的能力、促進(jìn)其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要階段[2]。 通過這一階段的學(xué)習(xí)鍛煉，可以順利幫他們實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，并進(jìn)一步培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)具備的多方面能力[3]。 同時(shí)，臨床教學(xué)工作可以使教學(xué)相長，進(jìn)而提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)[4]。

考核或者說是考試，是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段，是教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[5]。 出科考核是學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段特有的一種評價(jià)教學(xué)質(zhì)量的方法，通過考核，能促使學(xué)生主動(dòng)復(fù)習(xí)所學(xué)知識，對所學(xué)知識進(jìn)行系統(tǒng)回顧和整理，可以考察醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在各專業(yè)科室臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)踐能力?？己藘?nèi)容主要為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識以及臨床基本技能或操作。 通過對山東省泰安市中醫(yī)二院（以下簡稱“我院”）近幾年臨床實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)和出科考核進(jìn)行研究，探討合理的臨床帶教方法，以建立科學(xué)、合理的出科考核，提高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)水平，培養(yǎng)創(chuàng)新型與實(shí)用型人才。 只有培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥人才群體，才能進(jìn)一步發(fā)展學(xué)術(shù)，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達(dá)、代代傳承[6]。

1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法

1.1 由科教科進(jìn)行師資培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由科教科負(fù)責(zé)對科室主任、教學(xué)秘書、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理。 由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，日常臨床工作任務(wù)較為繁重，同時(shí)還要為職稱晉升努力爭取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精力投入相對不足[7]。因此，有研究者建立了以醫(yī)院—科室—帶教教師管理為主的三級管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學(xué)檢查制度、教師考評制度以及教學(xué)查房評比制度，使教學(xué)有章可循。為了提高教學(xué)的水平，同時(shí)為了避免學(xué)習(xí)與考核過程的差異性，要求各個(gè)科室的帶教及考核老師在一屆實(shí)習(xí)生期間相對固定，一般固定科室較為負(fù)責(zé)的高年資、高職稱老師來擔(dān)任。 具體人員由科主任與教學(xué)秘書根據(jù)實(shí)習(xí)人數(shù)決定，同時(shí)在科室業(yè)務(wù)工作上做適當(dāng)調(diào)整，讓其有充足的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)。 此外，針對一些專業(yè)性強(qiáng)的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。 臨床路徑（CP）是指醫(yī)院針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理的全過程而制訂的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間要求的并且嚴(yán)格有序的診療計(jì)劃，從而達(dá)到減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使病患獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時(shí)也可以將學(xué)習(xí)過程簡單化、有序化，從而使學(xué)生們能用最少的時(shí)間達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

1.2 對即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)

根據(jù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期必然經(jīng)歷的適應(yīng)過程，由科教科首先組織全體待實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。 內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，醫(yī)療文書書寫和無菌技術(shù)操作等。在進(jìn)入科室時(shí)在由科室教學(xué)秘書在結(jié)合本科室情況對實(shí)習(xí)人員進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)教育。并引導(dǎo)他們在實(shí)習(xí)期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。 在實(shí)習(xí)過程中，務(wù)必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細(xì)心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。 通過這兩次崗前教育及培訓(xùn)，讓初次進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時(shí)明確實(shí)習(xí)任務(wù)、職責(zé)以及考核細(xì)則。

1.3 集體討論，制訂考核細(xì)則以及相關(guān)考核表

科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實(shí)習(xí)出科考核由科室考核（含日?？己恕⒉v考核）和階段考核（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側(cè)重于臨床實(shí)踐和技能考核。同時(shí)制訂出考核的細(xì)則和相關(guān)考核表。

1.3.1 日?？己?帶教老師和科室教學(xué)秘書要熟悉學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊中的各項(xiàng)考核要求，分別對實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度，教學(xué)查房、病歷討論、陪檢患者等各項(xiàng)日常工作進(jìn)行綜合評定，并于出科時(shí)逐項(xiàng)記錄于該生的《實(shí)習(xí)手冊》上。對于實(shí)習(xí)手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時(shí)開展，要求學(xué)生認(rèn)真參與，按時(shí)完成，出科時(shí)一并給予批改，并將批改意見及時(shí)反饋于該生，讓其認(rèn)真更正錯(cuò)誤，反省不足。只有將日常的教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行，才能更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。

1.3.2 理論考核 由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時(shí)科室結(jié)合本科室專業(yè)優(yōu)勢建立自己科室的出科考核題庫。 考核時(shí)，由科教科隨機(jī)抽取院內(nèi)題庫（70%），科室隨機(jī)抽取科內(nèi)題庫（30%），共同組成試題對本科室共同實(shí)習(xí)人員進(jìn)行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。 對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時(shí)設(shè)有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進(jìn)行。

1.3.3 技能考核 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，開展互動(dòng)體驗(yàn)、模擬操作等實(shí)踐技能培訓(xùn)[11]。 技能操作考核主要是針對學(xué)生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時(shí)包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫(yī)四診技術(shù)和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機(jī)抽考1～2 項(xiàng)基本技能，如進(jìn)針、艾灸、推拿、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電圖機(jī)操作、各種穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合等等。 以上操作充分借助于示教室及模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，應(yīng)用綜合模擬人進(jìn)行教學(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域[12]，而醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)和實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進(jìn)行教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學(xué)生從理論至臨床實(shí)踐過渡提供更好的機(jī)會(huì)和條件。同時(shí)，我院還要注意到，模擬人教學(xué)也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人[13]。 為此，我院引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）”。 SP 是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)臨床癥狀、體征并且能夠?qū)z查者做出評價(jià)者[14]。 SP 是客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE 是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)際操作機(jī)會(huì)少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP 代替真實(shí)患者，能較為客觀地對學(xué)生進(jìn)行考核[16]，可以應(yīng)用于病史采集、體格檢查、針灸等多個(gè)操作項(xiàng)目。 SP 由每個(gè)科室結(jié)合本科特點(diǎn)選派一人，一般由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，選出后經(jīng)過培訓(xùn)，能完成考試中的每一項(xiàng)操作要求，并熟記各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地幫助學(xué)習(xí)完成考核。

1.3.4 病歷考核 以科室為單位進(jìn)行，由考核人結(jié)合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機(jī)抽考1 個(gè)病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)際病史采集（包括問診和相關(guān)體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP 進(jìn)行，并給出患者相關(guān)輔助檢查，讓學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達(dá)要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時(shí)還應(yīng)有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時(shí)告知考核本人，讓其在今后的學(xué)習(xí)工作中取長補(bǔ)短。

1.4 考核工作的質(zhì)量控制

將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學(xué)秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進(jìn)入該科檔案留存。 科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進(jìn)科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。

1.5 出科考核結(jié)果的評價(jià)管理

對于出科考核合格者，由教學(xué)秘書完成其實(shí)習(xí)手冊的書寫，順利出科進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)。 而出科考核不合格者，按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定，需進(jìn)行補(bǔ)考，待補(bǔ)出科考核合格后，方可進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)；如果出科考核成績，累計(jì)達(dá)到3 次仍然不合格的（含補(bǔ)考）學(xué)生，經(jīng)科教科討論后取消其實(shí)習(xí)資格，交由學(xué)校處理。 各實(shí)習(xí)科室的教學(xué)秘書要對每一批次的每一位實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績，進(jìn)行登記、匯總、分析，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報(bào)送科教科，并將出科考核試卷進(jìn)行整理，裝訂后送科教科存檔管理。

1.6 引入PDCA 循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升

PDCA 循環(huán)主要包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個(gè)階段，是一種全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，被管理界公認(rèn)為有效的質(zhì)量管理方法之一[17]。PDCA 本質(zhì)是對工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷提升，將其用于教師的教學(xué)之中，可為教師提供一條提高教學(xué)效果的新途徑[18]，而引入到醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，同樣適用。 PDCA 循環(huán)法改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細(xì)具體、更具有可操作性的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，有利于發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)作用[19]，又為學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)及任務(wù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改正錯(cuò)誤，同時(shí)利于發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。

在對實(shí)習(xí)生的管理教學(xué)活動(dòng)中，我院引入雙PDCA循環(huán)，將實(shí)習(xí)生化整為零分配至各個(gè)科室進(jìn)行教學(xué)的過程中，科室啟用自身的PDCA 循環(huán)，同時(shí)在實(shí)習(xí)生的整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，適用以科教科為主體的PDCA 循環(huán)，這兩個(gè)循環(huán)，各自運(yùn)作進(jìn)行，既相對獨(dú)立，又密切相關(guān)。 在小循環(huán)中，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運(yùn)作保證了大循環(huán)的順利進(jìn)行，從而最終發(fā)揮PDCA 循環(huán)的最大優(yōu)勢。

2 體會(huì)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生不可或缺的階段，同時(shí)對于醫(yī)學(xué)生的特殊性，實(shí)習(xí)是在醫(yī)院中進(jìn)行的，同時(shí)醫(yī)院還是患者治療、康復(fù)的地方。 教學(xué)醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實(shí)習(xí)生的帶教工作。 如何調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，在臨床帶教過程中進(jìn)行研究和探討，并對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，逐步形成了一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢：

2.1 提高了帶教老師的帶教能力

在學(xué)習(xí)的過程中，增加了師生的互動(dòng)與交流，強(qiáng)化了帶教老師的職責(zé)，并適時(shí)采取一些激勵(lì)機(jī)制，對于教學(xué)效果顯著的帶教老師，在職務(wù)提升、職稱評定時(shí)給予一定的政策傾向[20]，充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，有利于更好地完成實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，有利于考核的順利進(jìn)行。通過細(xì)化出科考核方案，切實(shí)地貫徹執(zhí)行，使得每一個(gè)科室的每一位帶教老師都充分認(rèn)識到出科考核的意義和作用，為學(xué)生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)規(guī)范了醫(yī)院帶教教師臨床帶教的行為，進(jìn)而提高了帶教老師的帶教能力。

2.2 促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的掌握

通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)行為，讓學(xué)生從被動(dòng)式的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)了他們對理論知識的認(rèn)識與再認(rèn)識，也促進(jìn)了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對的神圣工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了依據(jù)

通過執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程與考核結(jié)果密切地結(jié)合了起來，運(yùn)用PDCA 循環(huán)，良性管理，將學(xué)校要考核的指標(biāo)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學(xué)效果，從而為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了可靠的依據(jù)。

2.4 為建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化操作方案奠定了基礎(chǔ)

通過對臨床帶教工作及出科考核方案進(jìn)行規(guī)范化的執(zhí)行，我們總結(jié)出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教的新的特點(diǎn)，并對雜亂無章的臨床實(shí)習(xí)能否進(jìn)行有序的、標(biāo)準(zhǔn)化的出科考核進(jìn)行了探討，從而得出中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的出科考核是可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的量化的，為臨床教學(xué)提供了一種新的思路，為出科考核標(biāo)準(zhǔn)化的操作奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了道路。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不同于普通理論知識的教學(xué)，其所涉及知識面廣，涉及內(nèi)容較為復(fù)雜，尤其是實(shí)踐性很強(qiáng)，主要任務(wù)是為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床，將理論知識化為臨床實(shí)踐建立起一座橋梁。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時(shí)初步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能操作能力。 在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用路徑式教學(xué)和PDCA 循環(huán)，借助多媒體等輔助工具，教學(xué)效果事半功倍。同時(shí)由于目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，負(fù)面新聞較多，患者及其家屬維權(quán)意識強(qiáng)，諸多患者對于實(shí)習(xí)生操作不能接受。對于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復(fù)蘇、危險(xiǎn)部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。 我院充分借助于示教室和模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，同時(shí)，還有SP 扮演患者，配合實(shí)習(xí)生考核的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮了臨床技能學(xué)習(xí)的靈活性。 這樣既有效地避免了醫(yī)患糾紛，又方便臨床技能操作的訓(xùn)練和考核。 除此之外，對于一些知識的學(xué)習(xí)實(shí)踐貫徹到日常的查房工作中，因?yàn)槊恐芤淮谓虒W(xué)查房并不能滿足正常的教學(xué)任務(wù)。比如科室有一個(gè)冠心病的患者，在進(jìn)行查房前告知學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)習(xí)相關(guān)知識，查房過程中可以將中醫(yī)四診、西醫(yī)體格檢查等相關(guān)操作臨床實(shí)踐。 這樣與臨床的結(jié)合，使帶教過程更加生動(dòng)，記憶更加深刻。出科考核則是對于教與學(xué)的過程的檢測，出科考核的順利執(zhí)行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業(yè)化、規(guī)范化，同時(shí)也端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了他們對專業(yè)、實(shí)踐知識的掌握，也實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的互惠雙贏。

3 小結(jié)

通過對實(shí)習(xí)階段中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實(shí)踐，我院逐步形成了一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，并且隨著時(shí)間的推移，人員的更新而不斷進(jìn)行總結(jié)、分析和完善。 雖然標(biāo)準(zhǔn)化的出科考核在建立之初的工作量很大，運(yùn)行不是很順利，但經(jīng)過一段時(shí)間的磨合，醫(yī)院、科室、帶教老師以及實(shí)習(xí)生均能順利接受，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的方案中完成各自的任務(wù)。 通過標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐教學(xué)和出科考核，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到了很好地檢驗(yàn)，教學(xué)效果得到了有效地評估，教學(xué)質(zhì)量得到了很大地提高?？己瞬皇悄康?，而是促進(jìn)老師與學(xué)生共同學(xué)習(xí)的一種手段，在教與學(xué)的過程中，學(xué)生受益，老師水平提高，是真正意義上的教學(xué)相長。

[1] 楊沛霖，孫錦艷.淺談教學(xué)醫(yī)院對臨床實(shí)習(xí)生的管理[J].甘肅中醫(yī)，2005，18（11）：38-39.

[2] 馬春虎，溫海青，紀(jì)正春.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)問題與對策研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（4）：262-263.

[3] 程保智.淺談中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教存在的問題及思考[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（5）：62-64.

[4] 王德炳.中國高等醫(yī)學(xué)教育管理體制改革的思考與建議[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（2）：7.

[5] 劉芙蓉，耿金玲，王明生，等.臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核方法研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（9）：142-143.

[6] 王新陸.中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思路與構(gòu)想[J].中醫(yī)教育，2005，24（5）：1-3.

[7] 苗雙虎，毛蘭芝，高建輝，等.地方高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的理論與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：45，68.

[8] 朱瑩，袁建偉，楊暉，等.中醫(yī)大學(xué)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教改的思路與實(shí)踐[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：98-99，101.

[9] 徐國峰.路徑式帶教法在中醫(yī)本科生急診學(xué)臨床帶教的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：751-752.

[10] 魏葆春.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及解決對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：108-110.

[11] 栗蘊(yùn)，張玉琳，李慈，等.提高非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐與探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（6）：952-953.

[12] 朱蕭玲，董海龍，陳紹洋，等.SimMan 綜合模擬人系統(tǒng)在麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)中的作用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）：194-196.

[13] 沈寒蕾，程鵬.SimMan 綜合模擬人在內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)用體驗(yàn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：417-419.

[14] 吳銘娟，黃四碧，段隆焱，等.中醫(yī)類專業(yè)臨床技能考核中應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的探索[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（4）：69-70.

[15] 劉密，常小榮，楊茜蕓，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人及OSCE 考試在《針灸學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（12）：949-950.

[16] 余欣慧.標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合“模擬人”在中醫(yī)婦科臨床能力考核中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014，32（12）：154-155.

[17] 佘世鋒，曹敏，劉鳳斌，等.PDCA 循環(huán)法在中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教管理中的實(shí)踐[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（4）：8-9.

[18] 劉輝.提高教學(xué)效果的方式分析—基于PDCA 循環(huán)的思考[J].宿州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（6）：65-66，120.

[19] 賴曉娟，黃燕梅，劉向群.PDCA 循環(huán)法在急診科進(jìn)修護(hù)士教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（1）：99-102.

[20] 李秋宇，劉文麗.健全臨床帶教師資隊(duì)伍，完善實(shí)習(xí)教學(xué)管理[J].全科護(hù)理，2011，9（2）：358-359.

[21] 高元元.中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化操作方案初探[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：39-41.