涂嘉玲，吳 浩，趙文龍△，胡世明

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院 400016；2.重慶市忠縣疾病預(yù)防控制中心 404300）

死亡統(tǒng)計(jì)資料是反映社會(huì)衛(wèi)生狀況和居民健康水平的重要基礎(chǔ)資料，也是制定衛(wèi)生工作計(jì)劃、評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的重要依據(jù)［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國城市和農(nóng)村居民的生活方式、飲食和環(huán)境條件等發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化，特別是城市化、人口老齡化和環(huán)境因素等問題，使居民改變了他們的健康行為和疾病模式［2］。2001年10月，長(zhǎng)江三峽工程生態(tài)與環(huán)境監(jiān)測(cè)系統(tǒng)人群健康監(jiān)測(cè)子項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)，重慶市三峽庫區(qū)某縣被選為三峽水庫庫區(qū)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)之一。為了解三峽庫區(qū)人群死亡情況，探索三峽庫區(qū)對(duì)人群健康的影響，以制定科學(xué)的疾病預(yù)防措施，現(xiàn)對(duì)三峽庫區(qū)二期蓄水后（2003年7月至2013年12月）忠縣死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 死亡病例資料來自三峽庫區(qū)忠縣疾病預(yù)防控制中心《死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》中2003年7月1日至2013年12月31日全部數(shù)據(jù)，包括通過公安局和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的居民死亡證明，所有死亡個(gè)案均經(jīng)調(diào)查核實(shí)。人口資料來源于忠縣三峽庫區(qū)疾病監(jiān)測(cè)基層站。

1.2 質(zhì)量控制與評(píng)價(jià) 院內(nèi)死亡均由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書；院外死亡由村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防保人員報(bào)告，防保人員和臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)開展死因流行病學(xué)調(diào)查，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書；所有的死亡報(bào)告最后均通過工作人員審核后上傳到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息。漏報(bào)率不超過5.00%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 死亡率、標(biāo)化死亡率（以2000全國人口進(jìn)行標(biāo)化）、死因構(gòu)成比和死因順位。死因編碼：所有死亡原因根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD－10）進(jìn)行編碼。疾病分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照“居民病傷死傷原因報(bào)表”（衛(wèi)統(tǒng)26表）將死亡原因分為17大類；（2）將疾病分為三大類：其中第1類疾病為感染性疾病和母嬰疾病，第2類疾病為慢性非傳染性疾病，第3類疾病為傷害。（3）潛在壽命損失年數(shù)：選擇目標(biāo)年齡為70歲［3］。潛在壽命損失年數(shù)計(jì)算方法：潛在壽命損失年數(shù)＝∑Ai×Di（Ai：各年齡組剩余生存年數(shù)；Di：各年齡組死亡數(shù)；i：年齡組）；平均減壽年數(shù)＝潛在壽命損失年數(shù)／∑Di；潛在壽命損失率＝潛在壽命損失年數(shù)／N×10000‰，N為某人群總?cè)丝跀?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel2003匯總數(shù)據(jù)，SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果采用率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 死因監(jiān)測(cè)基本情況 2003年7月到2013年12月三峽庫區(qū)忠縣全人群死亡病例監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告共62913例，經(jīng)過整理與剔重，共收集有效三峽庫區(qū)忠縣常住人口死亡62702例，年均粗死亡率644.65／10萬，男性年均死亡率716.25／10萬，女性年均死亡率564.29／10萬。男性粗年死亡率和標(biāo)準(zhǔn)化年死亡率明顯高于女性。平均期望壽命為77.50歲，其中男性期望壽命為74.48歲，女性期望壽命為80.96歲，女性比男性長(zhǎng)6.48歲。

表1 二期蓄水后某縣居民主要死因分析

2.2 死因分類構(gòu)成及順位 二次蓄水后每年死因分類情況：2003～2008年每年的死因順序均為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、損傷中毒；2009～2011年每年死因順序均為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、損傷中毒；2012～2013年每年的死因順序均為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、損傷中毒。從二次蓄水后總體情況來看，總死因順位前5位依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、損傷中毒和消化系統(tǒng)疾病。從總死因構(gòu)成看，前5位死因構(gòu)成占死亡總數(shù)的92.78%，是威脅三峽庫區(qū)忠縣居民的主要死亡疾病。二期蓄水后總的年齡別死亡數(shù)、總男女死亡率、構(gòu)成比和死因順位見表1。

2.3 三大類疾病死因構(gòu)成 三大類疾病死因構(gòu)成中，慢性病死亡人數(shù)占總死亡總數(shù)的87.76%，成為最主要死因。其中從年齡死因構(gòu)成可以發(fā)現(xiàn)：0～4歲以感染性、母嬰及營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病和傷害為主，分別占47.24%和28.45%；5～14歲以傷害為主，占74.12%；15～44歲以傷害和慢性病為主，分別占32.60%和57.33%；45～64歲和65歲及以上組均以慢性病為主，分別占84.31%和92.46%。見圖1。

圖1 三峽庫區(qū)某縣人群分年齡三大死因構(gòu)成

2.4 潛在壽命損失 三峽庫區(qū)忠縣居民死亡的潛在壽命損失率居前5位的依次為：損傷中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和圍生期疾病。男性潛在壽命損失率居前3位的依次為：損傷中毒、惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾??；女性潛在壽命損失率居前3位的依次為：惡性腫瘤、損傷中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病。見表2。

表2 三峽庫區(qū)某縣居民減壽損失年分析

續(xù)表2 三峽庫區(qū)某縣居民減壽損失年分析

3 討 論

三峽工程作為舉世矚目的大型水利工程，工程建設(shè)對(duì)人群健康的影響備受關(guān)注，分析三峽庫區(qū)早死亡的死因構(gòu)成及順位情況可為制定三峽庫區(qū)人群健康保護(hù)相關(guān)政策提供建議［4］。三峽庫區(qū)忠縣位于重慶市中部，處于庫區(qū)腹心地帶，該地區(qū)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量較差，是人口、資源、環(huán)境與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展矛盾較為突出的地區(qū)之一。研究結(jié)果表明，二次蓄水后三峽庫區(qū)忠縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)總的死因順位居前4位的依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和損傷中毒。從縱向比較分析可以得出：循環(huán)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤分別超過呼吸系統(tǒng)疾病，呈上升趨勢(shì)。與三峽二次蓄水前重慶段監(jiān)測(cè)結(jié)果［5］相比，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、意外死亡略有差別，呼吸系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤互換，成為威脅該地區(qū)居民的第二大死因。這些變化可能與二次蓄水后該地區(qū)居民生活習(xí)慣、環(huán)境污染、引用水質(zhì)等有關(guān)［6］。

三大類死因來看，隨著年齡增加慢性病導(dǎo)致死亡比例增大，并且15～44歲中慢性病占57.33%，呈年輕化。隨著三峽移民后，威脅人民群眾健康的突出問題是與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病及其危險(xiǎn)因素，因此預(yù)防關(guān)鍵是開展有效針對(duì)慢性病管理和疾病健康教育宣傳，提倡合理健康生活方式，并定期進(jìn)行健康體檢［7－8］。

潛在壽命損失年就是一項(xiàng)對(duì)不同年齡段所造成的壽命損失給予相應(yīng)的權(quán)重做定量的估計(jì)，強(qiáng)調(diào)了低年齡死亡對(duì)人群壽命的損失較老齡死亡更具危害性，較直觀地反映出疾病危害的嚴(yán)重程度［9－10］。從減壽率結(jié)果可以看出，順位前5位依次為損傷中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、起源于圍生期的某些情況；從平均減壽年可以看出損傷中毒排到第4位，腫瘤居第10位，循環(huán)系統(tǒng)疾病居第16位。跟死亡順序（表1）比較損傷和中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病對(duì)居民壽命影響較大，但是不能忽視對(duì)其死亡率較低但容易造成早死圍生期、先天異常等疾病。損傷和中毒死亡排在減壽率的第1位，造成的青壯年減壽年數(shù)相對(duì)較多。從男性和女性死因?qū)Ρ惹闆r來看，損傷與中毒在男性死因中的構(gòu)成明顯高于女性。損傷與中毒主要包括交通事故、職業(yè)損傷等，男性從事的高危行業(yè)暴露機(jī)會(huì)更多，建議加強(qiáng)工廠、建筑工地工人的安全意識(shí)、自我保護(hù)和教育，防止事故的發(fā)生［11］。惡性腫瘤位于死因順位第2位，其潛在壽命損失年位于第2位，說明腫瘤是威脅中老年居民健康的頭號(hào)殺手，呈逐步年輕化的趨勢(shì)。男性惡性腫瘤死亡率高于女性惡性腫瘤死亡率，造成兩性腫瘤死亡率差異的原因可能跟男女在吸煙史、病毒感染、抗氧化活性、激素水平等方面差異有一定的關(guān)系［12－13］。

根據(jù)美國研究表明在社會(huì)上處于不利地位的人更可能死于最可預(yù)防的意外傷害［14］。盡管對(duì)疾病完全消除假設(shè)死亡原因是不現(xiàn)實(shí)的，然而可以評(píng)估疾病對(duì)生活的預(yù)期影響和正確分配存在競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)的疾病權(quán)重［15］。在一個(gè)國家的公共衛(wèi)生環(huán)境中，這種方法有助于制定衛(wèi)生政策，發(fā)展目標(biāo)，并分配資源。開展對(duì)三峽庫區(qū)死因研究，采取措施加以預(yù)防，減少早死的發(fā)生以及因此而產(chǎn)生的壽命損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者面臨的重要課題之一。

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