何 薇，石元龍

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 400039）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是指一種包含急性梗死、不穩(wěn)定心絞痛等癥狀的一組臨床綜合征。有研究［1－2］顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病因與患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血管內(nèi)皮下膠原組織暴露，從而發(fā)生血小板黏附聚集及血栓形成，最終導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈阻塞有關(guān)。當(dāng)前，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的不斷發(fā)展，使得介入治療已被廣泛應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者。此次試驗(yàn)重點(diǎn)研究介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的左心功能療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2013年4月來本院就診治療的62例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的研究對(duì)象，男39例，女23例，年齡47～83歲，平均（60.3±5.4）歲。按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，62例患者中Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)6例，所有患者均有冠狀動(dòng)脈血管狹窄，狹窄程度大于70%（或完全閉塞）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者胸悶、胸痛等臨床癥狀，心電圖檢查確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，且來本院就診治療前未進(jìn)行過相關(guān)介入治療。

1.3 方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗凝治療約3d（氯吡格雷75mg／d聯(lián)合300g／d的進(jìn)口腸溶阿司匹林），術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。術(shù)中通過靜脈給予6000～10000U普通肝素，然后從橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈建立途徑，根據(jù)冠狀動(dòng)脈照影分析、心電圖等定位經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈梗阻程度及位置進(jìn)行支架置入。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)抗凝、抗血小板聚集、改善心肌代謝等藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 美國惠普公司出品的5000型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者介入治療前1天及介入治療1周后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVDS）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）及峰值速度比值（A／E）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療前后的6min步行距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)此次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者皮冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)及支架置入情況 患者冠狀動(dòng)脈狹窄主要集中在患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈的左前支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈，狹窄程度超過70%或臨床癥狀十分嚴(yán)重者根據(jù)需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入治療，見表1。

表1 患者冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)及支架置入情況（n）

2.2 患者治療前后左心功能改變情況 所有62例患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的6min步行距離、LVEF、LVDS、LVDD及A／E較介入治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后左心功能改變情況（）

表2 患者治療前后左心功能改變情況（）

時(shí)間 6min步行距離（m）LVEF（%）LVDS（mm）LVDD（mm） A／E 681.25±0.41治療后328.00±37.000.49±0.0743.54±7.3760.07±4.760.88±0.35 t －16.034 －11.720 2.741 6.343 5.404 P治療前231.00±30.000.37±0.0447.01±6.7166.04±5.0.000 0.000 0.007 0.001 0.001

2.3 患者術(shù)后心臟事件發(fā)生情況 62例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療后，在隨訪的3個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)死亡患者，但有7例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，而有11例患者因發(fā)生心肌梗死而再次入院。

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種臨床急癥，包括不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死等［3］。有研究［4－5］顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后較差，且病死率較高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全及生活質(zhì)量。

此次研究重點(diǎn)探討分析介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者左心功能的治療效果。試驗(yàn)中，作者對(duì)選取的62例急性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前抗凝治療，介入治療前1天利用6min步行距離，二維及多普勒超聲心動(dòng)圖了解患者的治療前的左心功能情況；然后在患者介入治療后1周利用同樣的方法計(jì)算得出患者介入治療后的左心功能情況。從研究結(jié)果來看，所有62例患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的LVEF、LVDS、LVDD及A／E較介入治療前均明顯改善（P＜0.05）。有學(xué)者［6］指出，LVDS越小，A／E越低，LVEF越高表示患者的左心室功能越好，左心室的心肌重塑越佳。此次試驗(yàn)結(jié)果可見，介入治療可以明顯改善急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的左心功能及左心室重塑，這與國內(nèi)徐穎等［7］研究結(jié)果相符。而且，此次試驗(yàn)結(jié)果顯示，患者介入治療后的6min步行距離達(dá)到了（328.00±37.00）m，遠(yuǎn)高于介入治療前的（231.00±30.00）m（P＜0.05）。可見，患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力明顯改善，較大程度改善了患者的預(yù)后，較為明顯的改善了患者的生活質(zhì)量。試驗(yàn)還對(duì)62例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的隨訪，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)有7例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，而有11例患者因發(fā)生心肌梗死而再次入院，但未出現(xiàn)死亡情況。有報(bào)道［8］指出，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架置入術(shù)治療方法可能會(huì)因支架置入位置不當(dāng)，或術(shù)后使用抗凝、抗血小板聚集藥物不佳而發(fā)生血栓，加重冠狀動(dòng)脈狹窄情況。還有學(xué)者［9－10］認(rèn)為，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在介入治療后發(fā)生了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血流流速變化，冠狀動(dòng)脈血流流速的改變可一定程度誘發(fā)血栓形成。所以，對(duì)于介入治療后的患者要進(jìn)行定期復(fù)查，出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死的患者進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理。此外需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架置入術(shù)治療的患者要注意治療后的藥物強(qiáng)化治療，高度預(yù)防支架術(shù)后的再度狹窄發(fā)生。

綜上所述，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可明顯改善其左心功能，改善其生活質(zhì)量，但此類患者需要注意術(shù)后的藥物強(qiáng)化治療，并定期檢查心血管情況，觀察鞏固介入治療的療效。

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