楊杰剛

665000云南省普洱市人民醫(yī)院泌尿外科

青少年急性睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎鑒別診斷及治療

楊杰剛

665000云南省普洱市人民醫(yī)院泌尿外科

目的：急性睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎兩者臨床表現(xiàn)極為相似，臨床容易誤診。臨床上對于以睪丸急性疼痛起病就診患者要注意兩者鑒別診斷，首診醫(yī)師要高度警惕，詳細采集病史資料和避免體格檢查遺漏，結(jié)合彩色多普勒血流顯像檢查，盡可能較早地明確診斷，避免因為誤診而造成患者睪丸壞死，影響患者生活質(zhì)量。

睪丸扭轉(zhuǎn)；急性睪丸炎；鑒別診斷；治療

睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎均屬泌尿外科急癥，兩者臨床表現(xiàn)相似，治療方法的不同意味著鑒別診斷相當重要[1]。我院2001年1月-2014年12月接診以青少年睪丸急性疼痛起病患者18例，確診急性睪丸炎10例；睪丸扭傷8例，其中4例就診較晚，由患者所在經(jīng)區(qū)、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療單位診治，均誤診為急性睪丸炎，確診后睪丸已壞死，已行睪丸切除術(shù)。為此，現(xiàn)對患者資料進行回顧性分析，旨在通過鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎臨床診斷準確率。

臨床資料

本組患者18例，均為男性，年齡14～22歲，平均(17.5±2.5)歲。病程4 h～5 d。

臨床表現(xiàn)：急性睪丸扭轉(zhuǎn)8例，均起病較急，均為急性陰囊內(nèi)疼痛并放射至腹股溝或下腹部，5例述清晨起床時出現(xiàn)疼痛，2例在運動后出現(xiàn)，1例性生活后出現(xiàn)?；颊咦允龌紓?cè)睪丸，腹股溝和下腹劇烈明顯脹痛，可感到向腰部牽扯，平臥時疼痛緩解，行走時加重，不能持重物。查體可觸及睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲，提睪反射消失，睪丸抬舉試驗(+)。急性睪丸炎10例：急性附睪炎發(fā)病多較急，多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)少見，患側(cè)陰囊墜脹，疼痛較劇，可放射至同側(cè)腹溝區(qū)及下腹部，陰囊腫大，皮膚紅，查體：患側(cè)附睪腫大，明顯觸痛，早期與睪丸界限清楚，精囊水腫變粗，站立時疼痛明顯，平臥或弓腰時有緩解，睪丸抬舉試驗(-)。

輔助檢查資料：所有睪丸急癥的患者均有高頻彩色多普勒超聲檢查、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。部分病例有重復(fù)超聲觀察。

診斷及鑒別診斷

急性睪丸扭轉(zhuǎn)：無特異性臨床表現(xiàn)，是由于附著于睪丸、附睪的系膜引帶過窄而發(fā)生的男性生殖系統(tǒng)急癥[2]，從目前臨床報道情況來分析，急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者常見于青少年及嬰幼兒，且易在睡眠中或劇烈活動后突然出現(xiàn)，沒有前兆性，疼痛感明顯，患者不能耐受，常放射至下腹部及腰部。雙側(cè)及單側(cè)均可見，多以左側(cè)為主，體檢中典型患者可觸及精索呈繩索樣改變，陰囊抬高試驗陽性，提睪反射消失等。因此，對于該病的診斷主要是臨床病史及體格檢查是否全面，在病情可疑的時候，能否及時進行彩色多普勒超聲檢查輔助診斷。區(qū)、鄉(xiāng)、村一級醫(yī)院無泌尿?qū)？漆t(yī)生或外科醫(yī)生對該病認識不足，同時，基層醫(yī)療單位缺乏熟練的超聲經(jīng)驗醫(yī)師等都是造成誤診的原因。

急性睪丸炎：急性睪丸炎常見因素包括非特異性、特異性、螺旋體性、自身免疫性、病毒性、寄生蟲性及化學(xué)損傷等。主要經(jīng)3種途徑感染：血行感染、淋巴管感染和經(jīng)輸精管附睪直接蔓延。臨床癥狀表現(xiàn)：陰囊不同程度的腫大，伴有疼痛，且向患側(cè)腹股溝和下腹部放射，這一點與急性睪丸扭轉(zhuǎn)極為相似，但是急性睪丸炎患者之前常伴有炎癥或泌尿道檢查史，一般為單側(cè)發(fā)病，發(fā)病年齡見于各年齡段，患側(cè)皮溫升高，觸摸多有熱燙感。診斷時需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及超聲檢查，對化膿性細菌敗血癥、附睪炎病史要進行充分考慮。在這里需要指出的一點是關(guān)于彩色多普勒超聲檢查。目前，彩色多普勒超聲可為診斷提供重要依據(jù)，利用睪丸內(nèi)血液供應(yīng)變化來反映病變睪丸的血流充盈狀態(tài)，而且無創(chuàng)、方便、可重復(fù)使用，為動態(tài)觀察睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸炎的診斷做出重要貢獻，可作為首選的檢查方法[2]。彩色多普勒超聲可以顯示睪丸內(nèi)結(jié)構(gòu)合血流信息，所以可診斷不同疾病，例如睪丸炎表現(xiàn)出局部血流增加，睪丸扭轉(zhuǎn)者顯示血流減少或無灌注。有資料顯示，彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性82%，特異性100%[3]。但不能過度盲目等待超聲檢查及反復(fù)多次超聲檢查，以免延誤手術(shù)時間，導(dǎo)致睪丸壞死。

治療

急性睪丸炎：①對癥治療：臥床休息，托起陰囊，24 h內(nèi)可給冰敷，超過24 h后間斷給予睪丸局部熱敷，減輕水腫癥狀；若陰囊皮膚紅腫。②抗菌治療：首先要收集尿液，做尿沉渣涂片、細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗，在未明確細菌類別以前，常規(guī)經(jīng)驗用藥，可選擇青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、喹諾酮類等。若附睪炎引起睪丸炎，為生物因素(如大腸桿菌)和血液因素導(dǎo)致，要根據(jù)病灶的來選擇合適的抗生素。③干擾素治療：主要是針對急性腮腺炎性睪丸炎患者，可以抑制病毒復(fù)制，增強巨噬細胞功能。④手術(shù)治療：原則上，對于有生育需要的患者，盡可能以保守治療為主，手術(shù)時機的選擇應(yīng)根據(jù)保守治療的效果，對于經(jīng)嚴格保守治療而睪丸腫脹無減輕趨向者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療[4]，手術(shù)的方式主要包括減壓、引流和切除病變組織。目的是接觸精索血運障礙、恢復(fù)睪丸血供、促進炎癥吸收、保留睪丸功能。目前也有資料報道治療急性非特異性睪丸炎可選擇“皮下環(huán)精索封閉法”。使用2%利多卡因5mL，地塞米松5mg和頭孢曲松鈉1 g的混合液在患者患側(cè)皮下環(huán)精索周圍注射，1次/d，3 d后改為隔日1次，根據(jù)患者病情共注射3～6次，平均4次[5]。

睪丸扭轉(zhuǎn)：①手法復(fù)位：對于發(fā)現(xiàn)及時或能較早能明確診斷的睪丸扭轉(zhuǎn)患者，我們可以考慮嘗試手法復(fù)位：該法為緊急治療措施之一，為手術(shù)贏得時間。但即使手法復(fù)位成功，也并沒有消除患者本身存在解剖的異常，因為手法復(fù)位成功的患者仍存在再次發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的潛在風(fēng)險，因此需后期進行手術(shù)治療。②手術(shù)治療：對于睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸扭轉(zhuǎn)＜6 h以內(nèi)的患者，要保留睪丸功能。對于睪丸扭轉(zhuǎn)時間較長，＞24 h或無法恢復(fù)血液循環(huán)時，應(yīng)行睪丸切除術(shù)，以免影響對側(cè)睪丸的生精功能。手術(shù)中也應(yīng)注意解剖缺陷，患側(cè)睪丸壞死，要注意對側(cè)扭轉(zhuǎn)因素。因此，對切除患側(cè)睪丸的患者，在手術(shù)中應(yīng)除做好固定對側(cè)睪丸。若為雙側(cè)，應(yīng)盡可能保留睪丸生精功能，術(shù)后多次復(fù)查。

總之，在臨床上遇到青少年急性陰囊腫脹、睪丸腫大患者，不要盲目考慮急性睪丸炎，若高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，尤其是發(fā)病時間較短者，盡可能早期手術(shù)治療。如結(jié)合病史、體征及B超檢查不能排外睪丸扭轉(zhuǎn)，則應(yīng)及時果斷地進行手術(shù)探查，避免因時間延誤而造成的誤診誤治，以提高睪丸存活率，保存其生精功能。

[1]張濤,金訊波.急性睪丸炎的診治[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(3):3-6.

[2]張沛泳,朱繼峰,曹用立,等.睪丸扭轉(zhuǎn)失睪原因分析及對策[J].臨床誤診誤治,2010,23 (2):161-162.

[3]譚黎明.彩色多普勒超聲診斷睪丸疾病分析[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(7): 540-541.

[4]楊為民.陰囊及其內(nèi)容物疾病外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:109-114.

[5] 李磊,邢俊平.皮下環(huán)精索封閉療法治療急性附睪-睪丸炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(14):78-82.

Differential diagnosis and treatment of adolescents with acute testicular torsion and acute orchitis

Yang Jiegang
Department of Urology of the People's Hospital of Puer City,Yunnan Province 665000

Acute testicular torsion with acute orchitis both clinical manifestations are very similar,clinical misdiagnosis.In the clinical onset for treatment of patients with acute testicular pain should pay attention to both the differential diagnosis,the first doctor to a high degree of vigilance,collecting detailed medical history data and avoid physical check for missing,combining with color Doppler flow imaging,as far as possible earlier diagnosis,avoid because of misdiagnosis and causing the patient testis necrosis,affecting the quality of life of patients.

Testicular torsion;Acute orchitis;Differential diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.8