劉璐杜鳳英　朱錦明　　李麗

221004徐州醫(yī)學(xué)院1

221000徐州市婦幼保健院2

產(chǎn)褥期并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

劉璐1杜鳳英1朱錦明2李麗1

221004徐州醫(yī)學(xué)院1

221000徐州市婦幼保健院2

目的：婦女經(jīng)歷分娩后進(jìn)入產(chǎn)褥期容易出現(xiàn)一些臨床問題，這是由這個(gè)時(shí)期的特殊性所決定的，婦女生產(chǎn)后，經(jīng)歷生理以及心理的變化，對(duì)于一些疾病具有易感性。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見問題有感染、出血、排尿困難以及產(chǎn)后抑郁，影響著產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，而通過合理的護(hù)理干預(yù)有利于疾病的預(yù)防，從而減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)后婦女的生存質(zhì)量。

產(chǎn)褥期；感染；出血；排尿困難

產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦產(chǎn)后的特殊時(shí)期，一般6～8周。在這段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦的心理、生理都處于脆弱時(shí)期，需要很好地調(diào)理、恢復(fù)，如產(chǎn)后休息護(hù)理不到位，可能出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的健康和生活，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)對(duì)于產(chǎn)婦本身和孩子的健康，以及婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。因此，如何促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期恢復(fù)，從而提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量并促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，是產(chǎn)科急待研究解決的重要課題。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥包括感染、出血、排尿困難及產(chǎn)后抑郁。

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥期感染是臨床上普遍地發(fā)生在孕婦產(chǎn)后的一種疾病，發(fā)生率1%～7.2%[1]。此病的發(fā)生大多因?yàn)榉置鋾r(shí)、產(chǎn)褥期患者生殖道受到病原體感染而引起產(chǎn)婦局部或全身發(fā)生炎性改變。

產(chǎn)褥感染的危害：產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦在分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到感染，主要臨床癥狀為發(fā)熱、異常惡露、疼痛，診斷和治療不及時(shí)，易使感染加重，甚至危及產(chǎn)婦生命[2]，常常會(huì)引起中毒性休克或敗血癥，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭等嚴(yán)重性臨床并發(fā)癥。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)腹部創(chuàng)口感染的主要細(xì)菌包括大腸埃希菌、糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌[3]。

產(chǎn)褥感染的護(hù)理：住院首日即進(jìn)行健康宣教，普及產(chǎn)褥感染概念、危害、危險(xiǎn)因素及發(fā)病原因。觀察、記錄患者各項(xiàng)生命體征以及記錄癥狀表現(xiàn)，如發(fā)熱、傷口情況，按照醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療護(hù)理，熟悉并掌握患者基本信息，如合并癥情況、妊娠情況等，并且對(duì)患者產(chǎn)褥期感染、身體狀況、合并癥情況有一定的了解，制定、落實(shí)適當(dāng)?shù)膶?duì)癥護(hù)理計(jì)劃。

基礎(chǔ)護(hù)理：①飲食建議：因分娩，產(chǎn)婦大多伴有氣血虧虛癥狀，機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)所需巨大，所以應(yīng)均衡補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，增加水果、牛奶與魚類等富含鈣、蛋白質(zhì)、鐵的營養(yǎng)物質(zhì)以及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。②休息與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：有條件者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)體力恢復(fù)，以及排尿排便順暢，科學(xué)地安排休息時(shí)間。③衛(wèi)生清潔：做好身體清潔工作，除必需的藥物、引流等治療外，有規(guī)律地淋浴、擦浴，保持皮膚潔凈、干爽，有助于防止細(xì)菌逆行[4]。④合并癥處理：產(chǎn)褥期感染婦女合并其他疾病比例較高，如上呼吸道感染、糖尿病、婦科炎癥等，在處理感染時(shí)，還需注意合并癥護(hù)理，做好呼吸道清潔，血糖、血壓控制等護(hù)理工作，及時(shí)獲取產(chǎn)婦狀況，把握病情發(fā)展，積極治療控制合并癥，減輕合并癥危害。⑤產(chǎn)褥期感染的相關(guān)因素包括產(chǎn)前貧血、宮腔感染及產(chǎn)婦營養(yǎng)不良，應(yīng)采取相應(yīng)措施預(yù)防上述情況的發(fā)生，從而降低產(chǎn)褥期感染發(fā)生率[2]。

晚期產(chǎn)后出血

陰道大出血發(fā)生在從分娩24 h以后到產(chǎn)褥期第42 d內(nèi)，稱為晚期產(chǎn)后出血，以產(chǎn)后1～2周多見。

晚期產(chǎn)后出血的處理：對(duì)產(chǎn)后有少量或中量的出血、持續(xù)不凈者，予抗生素和宮縮劑治療；經(jīng)上述處理仍有流血者，應(yīng)該做好輸血、輸液準(zhǔn)備，再行刮宮術(shù)，操作宜輕柔，并將刮出物送病理檢查；剖宮術(shù)后出血，保守治療無效者，B超下見胎盤附著處或?qū)m腔內(nèi)有組織殘留，可在做好輸液、輸血和切除子宮準(zhǔn)備后行刮宮，刮出物中未見殘留的胎盤、胎膜，且出血多時(shí)，應(yīng)立即切除子宮。

晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理：①積極采取合適的避孕措施，應(yīng)在已婚但是短時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)備生育的人群中進(jìn)行避孕措施指導(dǎo)，以防止意外懷孕后的人工流產(chǎn)。由于流產(chǎn)后沒有很好的休息，或一向身體虛弱多病，或手術(shù)時(shí)間太長，損耗氣血;流產(chǎn)后洗盆浴，或衛(wèi)生巾不潔凈，或人工流產(chǎn)后不久行房事，這些都易引起出血。②增強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)褥期陰道出血的可能比順產(chǎn)大得多，剖宮產(chǎn)比陰道分娩更容易引起感染和出血，產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)不熟練也可導(dǎo)致切口縫合差。所以我們要熟練掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，廣泛宣傳陰道分娩的好處還有剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥。③開展母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢的宣傳，提高哺乳率。哺乳率較低也是導(dǎo)致產(chǎn)褥期出血的又一原因，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)可以刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。④軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血的處理方法：按解剖層次逐層縫合裂傷，盡快止血。⑤對(duì)凝血功能障礙的產(chǎn)婦，若產(chǎn)后出血，盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，應(yīng)做相關(guān)處理[6]。

產(chǎn)后排尿困難

排尿困難是臨床上較為常見的一種癥狀，雖然大多最終以導(dǎo)尿緩解癥狀，但不應(yīng)忽視導(dǎo)尿這一操作過程和膀胱膨脹產(chǎn)生的痛苦影響產(chǎn)婦的身心健康。

產(chǎn)后排尿困難的原因：對(duì)于產(chǎn)后出現(xiàn)疲乏無力、身體虛弱，睡眠時(shí)間過長的產(chǎn)婦，要時(shí)常督促提醒排尿，對(duì)產(chǎn)程過長及用手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)具體情況及早采取相應(yīng)措施，預(yù)防排尿困難的出現(xiàn)，胎頭對(duì)膀胱和骨盆底較長時(shí)間的壓迫，可引起暫時(shí)性神經(jīng)支配障礙和膀胱尿道口水腫，導(dǎo)致產(chǎn)后排尿困難。

產(chǎn)后排尿困難的護(hù)理：產(chǎn)后4 h酌情口服a受體阻滯劑，以減輕膀胱出口及后尿道阻力。肌注新斯的明增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力，抑制尿道內(nèi)括約肌的作用，使尿道內(nèi)口松弛，促進(jìn)尿液排出。開塞露肛注亦為很好的預(yù)防產(chǎn)后排尿困難的措施。它可以直接刺激直腸黏膜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，通過神經(jīng)反射促進(jìn)膀胱逼尿肌強(qiáng)有力地收縮，致使括約肌松弛而引起排尿。預(yù)見性的護(hù)理措施，使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期各個(gè)環(huán)節(jié)沒有煩惱，降低了產(chǎn)婦因膀胱過度充盈引起小腹膨脹、急性疼痛及導(dǎo)尿帶來的煩惱和不適。

產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后的生命質(zhì)量也有很大影響，其中最突出的問題是產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神性抑郁綜合征，通常發(fā)生在分娩后數(shù)日或數(shù)周。近年來的文獻(xiàn)資料表明，產(chǎn)婦心理異常有逐年增加的趨勢。

產(chǎn)后抑郁的原因：婦女產(chǎn)褥期抑郁的影響因素有很多。產(chǎn)婦從懷孕到生產(chǎn)，體內(nèi)激素水平波動(dòng)很大，妊娠期內(nèi)雌激素、孕激素水平明顯增高，分娩后激素水平快速降低，引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，而導(dǎo)致抑郁癥。家庭與心理學(xué)方面的因素與產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁關(guān)系密切。此外產(chǎn)后抑郁還與產(chǎn)婦的文化程度、年齡、疾病及新生兒情況有關(guān)[7]。

產(chǎn)婦抑郁的護(hù)理：為產(chǎn)婦安排安靜、舒適的環(huán)境，降低不必要的刺激；幫助產(chǎn)婦熟悉母親角色，鼓勵(lì)她們適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w；教會(huì)產(chǎn)婦護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，消除她們消極的心態(tài)；指導(dǎo)她們的飲食和營養(yǎng)搭配，保障身體營養(yǎng)和能量，早日完成身體恢復(fù)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與其他新媽媽聊天，交流心得，保持愉快情緒；做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)工作，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。同時(shí)，提倡營造良好的家庭、社會(huì)氛圍，感受到自己在社會(huì)中、家庭中及家人心目中的重要性；指導(dǎo)產(chǎn)婦自我調(diào)整，正確面對(duì)和處理產(chǎn)褥期間工作、生活的各種變化，盡早融入社會(huì)生活中；堅(jiān)持產(chǎn)后訪視，家訪能夠有效地解決產(chǎn)婦在生活和新生兒成長上的問題，給予更有針對(duì)性的健康教育，結(jié)合電話訪視能夠顯著提高產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。

產(chǎn)褥期婦女出現(xiàn)生理及心理上的問題都直接影響著產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，而護(hù)理干預(yù)有利于引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對(duì)女性在產(chǎn)褥期的一些常見生理與心理層面的變化、產(chǎn)褥期疾病等知識(shí)有充分了解[8]，增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)褥期的了解，緩解患者對(duì)產(chǎn)褥的擔(dān)憂與顧慮等不良情緒，有效地幫助其減輕痛苦[9-11]，從而預(yù)防和減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)后婦女的生存質(zhì)量。

[1]莊溢瑁.54例產(chǎn)褥感染患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].今日健康,2014,13(7):154.

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寧夏力推“兩癌”篩查救助全覆蓋(1)

2011年11月-2014年12月，全國婦聯(lián)、中國婦女發(fā)展基金會(huì)先后向?qū)幭膵D聯(lián)支持“貧困母親兩癌救助專項(xiàng)基金”875萬元，按照每人一次性救助1萬元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2009年以來寧夏回族自治區(qū)共篩查出的875名貧困“兩癌”婦女進(jìn)行了救助。該項(xiàng)目的實(shí)施，在很大程度上緩解了寧夏貧困“兩癌”婦女無錢治病的難題。

項(xiàng)目實(shí)施以來，寧夏婦聯(lián)、衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處聯(lián)合組成自治區(qū)項(xiàng)目實(shí)施辦公室，及時(shí)組織項(xiàng)目的實(shí)施，保證資金的使用及資助情況符合國家有關(guān)政策和專項(xiàng)基金的公益宗旨。指派專人負(fù)責(zé)，組織、指導(dǎo)各縣區(qū)按照農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)設(shè)定項(xiàng)目認(rèn)真填寫相關(guān)信息，審核上報(bào)全國婦聯(lián)。要求各市、縣(市、區(qū))婦聯(lián)、衛(wèi)生部門組成市、縣(市、區(qū))項(xiàng)目實(shí)施辦公室，及時(shí)組織項(xiàng)目的實(shí)施，全面掌握、控制項(xiàng)目實(shí)施情況。

Research progress of nursing intervention of puerperal complications

Liu Lu1,Du Fengying1,Zhu Jinming2,Li Li1
Xuzhou Medical College 2210041
Maternal and Child Health Hospital of Xuzhou City 2210002

After childbirth,women experience into the puerperium.In this period,women prone to some clinical problems,which is determined by the particularity of this period.In post production,women went through physical and psychological changes,and they were susceptible for some diseases.The common problems in the puerperal women were infection,hemorrhage,dysuria and postpartum depression,which affected women's quality of life.The reasonable nursing intervention is conducive to disease prevention,thereby to reduce the occurrence of complication of the puerperium,and to improve the quality of life of women.

Puerperium;Infection;Hemorrhage;Dysuria

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.1