李征軍

(宜春市婦幼保健院 放射科，江西 宜春 336000)

子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)主要用于檢查、診斷不孕癥及部分婦科疾病，是將造影劑經(jīng)子宮頸口注入宮腔和輸卵管內(nèi)使其顯影，以顯示子宮腔和輸卵管的位置、大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀況、輸卵管有無(wú)畸形及是否通暢并確定其梗阻部位、程度等，為臨床治療方案的選擇提供可靠、直觀的醫(yī)學(xué)影像依據(jù)。它兼具診斷及一定的治療作用，在不孕不育檢查中具有非常重要的作用。當(dāng)然，在操作過(guò)程中，還應(yīng)掌握良好的方法及熟練的技術(shù)，盡量減少副作用及假陽(yáng)性的出現(xiàn)。近年來(lái)，我們對(duì)90 例采用76%復(fù)方泛影葡胺造影劑行子宮輸卵管造影術(shù)的病例進(jìn)行觀察比較，均獲良好影像診斷效果，對(duì)不孕癥及部分婦科疾病的診斷率也有明顯的提高，受到醫(yī)生和患者的認(rèn)可，現(xiàn)將良好的造影方法及操作技術(shù)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90 例子宮輸卵管造影病例，患者年齡均在23－36 歲之間。其中:23 歲的有14 例、25 歲的有22 例、27 歲的有19 例、29 歲的有10 例、30 歲的有8 例、31 歲的有10 例、32 歲的有5 例、34 歲的有2 例、36 歲的有6 例。本組90 例造影患者中:市區(qū)街道婦女有59 人、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女有31 例。

1.2 造影方法及注意事項(xiàng)

1.2.1 選擇造影劑。90 例患者的造影劑均為76%的復(fù)方泛影葡胺。

1.2.2 做好造影前準(zhǔn)備。(1)必須做好碘過(guò)敏試驗(yàn)(氣溫低時(shí)先將造影劑加溫至37℃待用);(2)必須在檢查前2 小時(shí)清潔灌腸及排空尿液，便于操作及清晰攝片; (3)必須選好造影時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)后3－7 天內(nèi)進(jìn)行造影; (4)術(shù)前20－30 分鐘肌注阿托品注射液0.5mg。

1.2.3 掌握造影的各項(xiàng)禁忌癥。 (1)對(duì)碘過(guò)敏者;(2)月經(jīng)期者;(3)急性感染者;(4)患細(xì)菌性陰道病、支原體、衣原體陽(yáng)性、子宮癌及有子宮出血等疾患者; (5)任何原因的發(fā)熱或嚴(yán)重的心肺腎疾病者;(6)妊娠期。

1.2.4 造影方法及步驟。造影前囑患者精神不要緊張，要和醫(yī)生、護(hù)士緊密配合，才能做好造影。［1］同時(shí)請(qǐng)患者仰臥在檢查床上，臀部盡量靠近床端且取截石位。常規(guī)消毒后，用窺陰器擴(kuò)張陰道，顯示宮頸外口。為避免宮頸鉗夾傷宮頸，盡量不用宮頸鉗固定。［2］注入造影劑前先常規(guī)對(duì)盆腔區(qū)攝片一張，觀察盆腔有無(wú)鈣化或體表異物及宮腔內(nèi)氣囊充盈情況，以免影響操作及診斷。準(zhǔn)備好后，通過(guò)宮頸外口插入專用的一次性使用子宮造影通水管(雙腔單囊管)至宮頸管內(nèi)，深度約1.5－3cm，使用一次性使用無(wú)菌注射器(5ml)往一次性使用子宮造影通水管的氣囊管注氣2.5－5ml，以固定造影管(輕輕回抽造影管，以氣囊不脫出為準(zhǔn))。再用一次性使用無(wú)菌注射器(20ml)吸取已加溫的76%復(fù)方泛影葡胺10ml，把注射器針頭套入子宮造影通水管端。而后在動(dòng)態(tài)觀察下緩慢注入造影劑(注意注藥時(shí)速度不要過(guò)快、壓力不宜過(guò)大)并適時(shí)對(duì)充盈滿意的圖像進(jìn)行點(diǎn)片，直至達(dá)到診斷要求為止。為便于復(fù)查，造影后15－20分鐘再攝片一張，以觀察造影劑在盆腔的彌散狀態(tài)，并囑患者術(shù)后按醫(yī)囑要求吃消炎止血藥。個(gè)別患者造影后下腹脹痛，一般休息15 分鐘后可自行緩解，不需特殊處理。造影后一小時(shí)患者無(wú)任何異常反應(yīng)，方可離院回家。［3］

2 結(jié)果

本組90 例以76%復(fù)方泛影葡胺為造影劑的子宮輸卵管造影均獲成功，并做出了正確診斷。其中，13 例造影未見(jiàn)異常改變;40 例為雙側(cè)輸卵管不通;20 例為左側(cè)輸卵管不通;14 例為右側(cè)輸卵管不通;3 例被診斷為輸卵管結(jié)核。合格率達(dá)100%，均達(dá)到了造影目的。

3 討論

3.1 子宮輸卵管泛影葡胺造影術(shù)前注射654－2，具有鎮(zhèn)痛、解痙的作用，避免了因病人明顯疼痛影響造影順利進(jìn)行，也避免了宮角處括約肌痙攣，讓造影劑順利進(jìn)入輸卵管。［2］

3.2 傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影術(shù)一般使用40%的碘化油，其檢查時(shí)間長(zhǎng)且不易吸收，靜脈逆流易形成油栓子。而使用76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影優(yōu)點(diǎn)較多。

使用76%復(fù)方泛影葡胺行造影術(shù)簡(jiǎn)便易行，可縮短造影時(shí)間(約3－5 分鐘即可完成)，并可在造影后立即得到診斷結(jié)果，且造影費(fèi)用低，藥價(jià)便宜，患者易接受。

76%復(fù)方泛影葡胺造影劑是水溶劑，對(duì)人體一般無(wú)毒、無(wú)副作用。其使用方便，在宮腔及輸卵管腔內(nèi)擴(kuò)散分布均勻，并在短時(shí)間內(nèi)就能在盆腔彌散涂抹完全。由于粘稠度比碘油低，能通過(guò)較細(xì)小的管腔，顯示細(xì)小瘺道。

76%復(fù)方泛影葡胺進(jìn)入盆腔后停留時(shí)間短、血液吸收快，直接經(jīng)腎臟過(guò)濾尿液排出，不會(huì)產(chǎn)生肉芽腫及血管栓塞。

76%復(fù)方泛影葡胺在造影術(shù)中可明確宮腔位置、形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，明確輸卵管的蠕動(dòng)排空功能及傘端和盆腔的相互關(guān)系，確定其炎癥位置和性質(zhì)。并可診斷出盆腔有無(wú)粘連、積水及粘連的范圍、程度，協(xié)助臨床制定相應(yīng)診療方案。且由于造影時(shí)對(duì)宮頸的牽拉作用，有可能將輸卵管周圍輕度粘連離斷。

76%復(fù)方泛影葡胺兼具診斷及部分治療作用。水溶性造影劑本身具有殺菌消炎作用，在注藥過(guò)程中可將輸卵管腔內(nèi)黏液栓沖洗消除，并且有通過(guò)管腔使之通暢作用，亦起到了消炎治療及通液的功效。［4］有許多造影后未經(jīng)任何治療而受孕的病例報(bào)道。3.3 造影注意事項(xiàng)

注入造影劑前必須排空導(dǎo)管內(nèi)的空氣，且氣溫低時(shí)應(yīng)將造影劑加溫到37℃左右，避免因造影劑低溫導(dǎo)致痙攣發(fā)生。注入造影劑時(shí)注意速度不能過(guò)快、壓力不宜過(guò)大、量不要過(guò)多(一般為7－10毫升)。

3.4 造影劑逆流

造影劑逆流問(wèn)題多為造影劑注入時(shí)壓力過(guò)大，引起造影劑逆流至子宮周圍淋巴、血管而顯影。由于水溶性造影劑吸收較快，通常不會(huì)引起其他危險(xiǎn)，但多發(fā)生相對(duì)劇烈的腹痛，需引起注意。在操作過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)患者積極配合，同時(shí)注意造影劑注入壓力，當(dāng)子宮、輸卵管顯影清晰或者顯影不清晰但患者腹痛稍明顯時(shí)應(yīng)立即停止注入造影劑或?qū)⒉糠衷煊皠┗爻?，造影劑逆流及腹痛多可避免?/p>

由于水溶性造影劑粘稠度低，注入造影劑后不能立即抽出導(dǎo)管，以免造影劑流出，需待攝片效果滿意后方可抽出。

實(shí)踐證明，在掌握良好方法及熟練技術(shù)的前提下，利用76%復(fù)方泛影葡胺行子宮輸卵管造影術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，安全可靠，診斷準(zhǔn)確，并發(fā)癥少，是診斷不孕癥及部分婦科疾病較理想的方法，可以為臨床診療提供有效的支持。

［1］張立華. 談?wù)劮河捌习吩谧訉m輸卵管造影中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10(下):3705.

［2］裴長(zhǎng)志，劉霞珍. 淺析如何做好子宮輸卵管造影［J］.中外健康文摘，2012，45(9):91－92.

［3］高鴻舉. 臨床X 線診斷［M］. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1981:528－531.

［4］阿孜肯，趙勇. 子宮輸卵管造影改進(jìn)的應(yīng)用［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(22):2996－2997.