陳隆玖

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 四川 宜賓 644000）

疼痛是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運動性反應(yīng)和／或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強烈的情緒色彩）。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應(yīng)。目前，疼痛已經(jīng)成為人類繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五大生命體征，開始日益受到臨床醫(yī)師和護理人員的高度重視［1］。我院從2014年開始，將疼痛規(guī)范化護理管理作為護理常規(guī)工作，護士能主動及時了解病人疼痛程度及緩解情況，及時與醫(yī)生溝通，給予相應(yīng)治療及護理措施，收到了較好效果。介紹如下：

1 資料

對所有住院患者進行疼痛篩查，疼痛評價量表采用數(shù)字評價量表對疼痛程度進行評分，不識字的病人使用面部表情量表，0分無痛、1－3分輕度疼痛、4－6分中度疼痛、7－10重度疼痛。

2 方法

2.1 制度保證，醫(yī)院出臺了疼痛患者管理及評估制度，要求醫(yī)護人員加強對疼痛患者管理。護理部根據(jù)醫(yī)院制度制定詳細疼痛評估流程及考核標準，組織護理人員培訓疼痛相關(guān)知識及制度要求。

2.2 評估對象：住院患者入院時均常規(guī)進行疼痛篩查，確定患者有無疼痛。對疼痛患者評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度。根據(jù)疼痛程度決定住院期間評估頻次：疼痛評分1－3分，每日上午評估1次；3－6分每日上下午各評估1次；大于6分，每日上下午及上夜各評估1次。使用止痛藥物前后需再次進行評分。直至患者無痛停止評估。

2.3 記錄：將評估分值繪制于體溫單，以藍色圓圈表示；疼痛部位及性質(zhì)、持續(xù)時間、治療護理措施及效果評價記錄于護理記錄。

2.4 護理措施：

2.4.1 準確評估患者，疼痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提［2］。評估前向患者介紹評估方法，讓患者了解評估方法，鼓勵患者表達疼痛部位、強弱程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及影響因素；同時關(guān)注病人的心理感覺，了解疼痛對病人心理、睡眠和精神方面是否有影響，病人是否存在沮喪、恐懼、焦慮、缺乏自信等表現(xiàn)。

2.4.2 加強與醫(yī)生溝通，對中度及重度疼痛患者，遵醫(yī)囑按時按量使用止痛藥物，觀察止痛藥物療效以及藥物副作用。病人服用藥物或使用其他止痛方法后，護士應(yīng)觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、詢問病人緩解情況等。尤其是止痛泵鎮(zhèn)痛（PCA）和硬膜外麻醉止痛藥及使用嗎啡等對病人有潛在的危險，會影響呼吸功能，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測呼吸。準確記錄治療效果及藥物反應(yīng)。

2.4.3 心理支持：耐心傾聽病人的主訴，重視病人的自我感受。根據(jù)病人不同情況進行心理疏導，同情及關(guān)心病人，同時采用心理治療方法如暗示法、行為療法、深呼吸靜息訓練等分散病人注意力，以減輕患者疼痛。

在醫(yī)院開展疼痛規(guī)范化護理管理模式以后，實現(xiàn)對所有患者進行疼痛篩查，病人疼痛由病人告知變?yōu)樽o士主動發(fā)現(xiàn)，對疼痛患者每日主動進行評估，能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，按照疼痛評估分值，準確和規(guī)范地運用非藥物護理和鎮(zhèn)痛藥物護理干預，不僅能夠有效降低患者的疼痛感受，大大增加患者對治療和護理的依從性，增加配合度，還能提高患者的護理滿意度。護士作為疼痛狀態(tài)的主要評估者、鎮(zhèn)痛措施的主要落實者、患者及家屬的主要指導者、教育者和權(quán)益的維護者，在疼痛管理中的獨特作用正日益顯現(xiàn)出來［3］。

［1］ 李萍，鄧惠英.綜合疼痛評估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中應(yīng)用.護理學報，2011，13（9）：46

［2］ 于世英，劉瑞祺，李小梅.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）［J］.臨床腫瘤學雜志，2012，17（2）：153－158

［3］ 徐艷芬.綜合護理干預對晚期腫瘤患者疼痛癥狀和負性情緒的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（2）：71－72