劉 媛 楊 洵 李婷婷 倪曉威

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科 吉林 長春 130033）

美國心理學(xué)家馬斯洛提出的“需要層次理論”，把人類的基本需求分為五層，由低到高即生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊敬與自尊的需要以及自我實現(xiàn)的需要。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，患者的需要就是我們護理人員有待解決的護理問題。我科于2012年2月－2014年2月期間，將這一理論應(yīng)用于穿支皮瓣［1］術(shù)后護理中，將患者的需要與現(xiàn)存的、潛在的護理問題有機結(jié)合，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會匯報如下：

1 一般資料

本組26例，男18例，女8例。年齡16－58歲，平均年齡為30.6歲。16例為前臂外傷，4例為小腿下段皮膚損傷，6例為足部外傷；15例患者供皮區(qū)為腹部，11例患者供皮區(qū)為大腿部。24 例穿支皮瓣完全成活，2例由于皮瓣面積較大，大部分成活，需二次手術(shù)，成活率為92.30%。本組患者住院天數(shù)為9－21天，平均住院日為14天。隨訪8－24個月，皮瓣質(zhì)地良好，外形滿意，供皮區(qū)愈合良好，無一例感染，無局部不適感，肢體功能恢復(fù)良好17例，尚可6 例，較差3 例。已有19 例患者重返原工作崗位。

2 護理

2.1 滿足生理需求：生理需求是滿足個體生存需求所必需的一切物質(zhì)方面的需要，包括食物、空氣、水、溫度、排泄、休息和避免疼痛等。這是馬斯洛需要層次理論的最低層次的要求，也是作為患者最基本的需求。針對穿支皮瓣術(shù)后患者，作為醫(yī)護人員應(yīng)該利用自己的技術(shù)和專業(yè)知識使患者減少痛苦。為了滿足患者的生理需要，護理工作人員需要準(zhǔn)確及時的遵照醫(yī)囑，對其進行護理。密切觀察病情變化，根據(jù)病人的情況進行不同程度的幫助。對危重病人應(yīng)密切觀察其生命體征的變化，以便及時搶救。對于完全不能自主進食的要給予必要的幫助。對于消耗性疾病的患者，作為護理人員應(yīng)指導(dǎo)其進食高營養(yǎng)的飲食。對伴有失眠的患者，應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，進行適當(dāng)?shù)男睦镏笇?dǎo)，或運用放松療法協(xié)助患者放松。為患者提供便利、舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

2.2 滿足安全需求：人需要一個安全、有秩序、有組織，可預(yù)知的世界使其感到有所依靠，不被意外危險和難以控制的事所困擾。包括安全、保障受到保護并使其沒有焦慮和恐懼。而作為患者，這種安全感極其缺乏，因此醫(yī)護環(huán)境要給患者安全感，醫(yī)護人員要為患者提供一個整潔、舒適、便利的休養(yǎng)環(huán)境。重癥患者床邊應(yīng)放置監(jiān)護儀、吸引器等各種監(jiān)護搶救設(shè)備。床頭桌上放置呼叫器等聯(lián)系裝置。所有醫(yī)療設(shè)備應(yīng)運行完好。使用儀器時護士應(yīng)對患者進行耐心的講解，消除患者的疑慮。精湛的護理技術(shù)能夠給患者信心和安全感。同時，護士還應(yīng)具備高度的責(zé)任心、愛心、耐心及同情心，在精湛護理技術(shù)的支撐下，患者往往更為信任道德高尚的護理人員［2］。對于穿支皮瓣患者而言，擔(dān)心皮瓣的成活率導(dǎo)致安全感缺乏，因此要告知手術(shù)及病情的相關(guān)信息，多進行有效的交流與溝通，增強患者的安全感。同時護理人員還要關(guān)注：防止全麻術(shù)后患者墜床，預(yù)防長期臥床患者壓瘡，烤燈保暖防止?fàn)C傷等安全護理內(nèi)容，保證安全需要的滿足。

2.3 愛與歸屬需求：人作為生物體，渴望歸屬于某一群體并參與群體的活動和交往，希望在群體中有一個適當(dāng)?shù)奈恢?，并渴望與他人建立深厚的感情，包括愛他人、被愛和有所歸屬。人在生病的時候，精神更容易緊張。醫(yī)護人員的一句良言、一個微笑、一個關(guān)心的動作，都可以滿足患者愛的需要。穿支皮瓣患者術(shù)后由于患者要求臥床7－10天，增加了家屬護理的難度，由于患者住院后角色的轉(zhuǎn)變，突如其來的意外打擊，心理負(fù)擔(dān)往往較重，因此更希望得到家人、單位、社會團體的關(guān)注。作為醫(yī)護人員，應(yīng)該給予患者更多的關(guān)愛，幫助患者適應(yīng)新的患者群體，因勢利導(dǎo)。作為患者與家屬溝通的橋梁與紐帶，滿足患者愛及歸屬的需要。

2.4 尊重需求：尊敬和自尊的需要即人希望對自己有較穩(wěn)定和較高的評價，包括受到別人的尊敬和自尊。作為患者尊敬需要的滿足，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

護理人員要認(rèn)識到患者有著與醫(yī)護人員平等的人格。在進行護理工作的過程中，護理人員應(yīng)規(guī)范自己的言行，對患者一視同仁，尊重患者的生活方式、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等。護理工作者可通過健康教育，改變患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，消除病人的消極情緒和行為反應(yīng)，幫助病人維護自尊并贏得他人的尊重。反映在護理活動中，就是護理人員在護理過程中應(yīng)充分尊重患者的人格和權(quán)利，包括患者平等的醫(yī)療權(quán)、隱私保密權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)等［3］。皮瓣的患者往往會因肢體外形的殘障而自卑，因此醫(yī)護人員應(yīng)該開導(dǎo)患者，使其保持樂觀的情緒，為患者保密，消除其自卑感，促進疾病早日康復(fù)。

2.5 自我實現(xiàn)需求：馬斯洛需要層次指出：滿足自我實現(xiàn)的需要可使人獲得最大的快樂。而患者最大的愿望就是可以重返社會，實現(xiàn)自我價值。對于皮瓣患者而言，完全康復(fù)，早日回歸社會是一個漫長的過程。因此在護理活動中盡量滿足患者的習(xí)慣和愛好，鼓勵患者表達自己的個性需求。醫(yī)護人員可告知病人有關(guān)疾病的信息，幫助病人掌握自己健康狀況及可行對策。鼓勵患者參與診療決策及護理活動，以滿足患者自我實現(xiàn)的需要［4］。在延續(xù)護理過程中，應(yīng)該幫助患者認(rèn)識自己的能力，提高自我管理能力，指導(dǎo)其參加各種社會活動。促使患者在康復(fù)后，及早脫離患者角色，找到自己的價值所在。調(diào)動患者主觀能動性，使其保持充沛的精力及健康的心態(tài)，使之感到自己有價值、有能力、有力量及被需要，獲得尊重及社會的認(rèn)同。

3 討論

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，穿支皮瓣的移植在皮膚缺損修復(fù)中起著十分重要的作用。穿支皮瓣的成功與否直接關(guān)系著患者的生存質(zhì)量，在皮瓣成活過程中，正確的護理起著至關(guān)重要的作用。馬斯洛需要層次論實質(zhì)就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護理，提高患者的生活質(zhì)量。將馬斯洛需要理論與整體模式以患者為中心的護理相結(jié)合，運用于穿支皮瓣患者的護理，提高了整體護理質(zhì)量，豐富了整體護理內(nèi)涵。護理人員從患者需要出發(fā)，優(yōu)先解決生理需要，進而解決心理的、社會的需要，最終使得患者盡快回歸社會，實現(xiàn)自我價值。

［1］ 徐達傳，張世民，唐茂林，歐陽鈞.穿支皮瓣的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.中國修復(fù)重建外科雜志.2011.09：1025－1029

［2］ 陳海燕，沈珠兒.馬斯洛需要層次理論在護理中的運用.

［3］ 張素華.馬斯洛需要層次理論在乳腺癌患者中的應(yīng)用與護理.2010

［4］ 李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2001：43