侯 燕

（南京市紅十字醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

臨床中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通常合并有呼吸衰竭等癥狀［1］，對(duì)患者生命存在極大威脅，多采用機(jī)械通氣治療。無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為機(jī)械通氣的主要類(lèi)型之一，在患者病癥治療，能夠?qū)颊呷毖鯛顩r進(jìn)行明顯的改善和控制，從而提升患者治療效果，再加上無(wú)創(chuàng)正壓通氣在患者治療應(yīng)用中所產(chǎn)生的創(chuàng)傷影響小，操作應(yīng)用簡(jiǎn)便等［2］，在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用。下文結(jié)合我院收治的54例無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，對(duì)其治療與護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：選取我院自2012年1月至2013年1月收治的54例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，其中，男性患者36例，女性患者18例，患者年齡在43歲至79歲之間，平均年齡為（56.7±7.8）歲，病程在5至20年之間不等，平均為（14.6±3.7）年。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中有關(guān)慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有呼吸衰竭癥狀。排除支氣管哮喘、肺結(jié)核以及支氣管擴(kuò)張癥等導(dǎo)致的慢性肺部疾病患者；排除存在治療禁忌癥患者；排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙以及持續(xù)性血液動(dòng)力學(xué)變化等情況患者；排除氣胸、肺大皰、嚴(yán)重心律失常和肺栓塞患者。

1.3 方法：臨床中，給予患者常規(guī)的抗感染、抗炎以及支氣管擴(kuò)張、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)對(duì)患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，并結(jié)合治療需求對(duì)患者開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的護(hù)理。

首先，在患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前，對(duì)患者開(kāi)展健康教育及心理護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)合患者個(gè)性特征開(kāi)展有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，就無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)越性以及安全性、必要性等進(jìn)行講解，同時(shí)對(duì)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)和特殊情況的應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)患者治療期間采用非語(yǔ)言交流形式進(jìn)行溝通交流，消除患者的不良情緒與心理反應(yīng)。此外，做好與患者家屬的溝通聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬為患者治療提供相應(yīng)的保障和支持，積極配合患者治療，幫助穩(wěn)定患者情緒變化，以取得理想的治療效果。

其次，治療期間注意做好患者生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理，認(rèn)真進(jìn)行患者的生命體征和病情變化觀(guān)察記錄，尤其是患者的呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度以及皮膚顏色、心率、血壓等指數(shù)變化的觀(guān)察，同時(shí)注意觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，避免治療期間出現(xiàn)腦損傷。此外，還應(yīng)注意做好無(wú)創(chuàng)正壓通氣設(shè)備的運(yùn)行觀(guān)察與監(jiān)測(cè)，調(diào)整好呼吸機(jī)的呼吸運(yùn)行參數(shù)，保證呼吸機(jī)運(yùn)行可靠。

再次，在患者治療期間，還應(yīng)做好患者的氣道管理護(hù)理。注意保持患者氣道通暢，指導(dǎo)患者在病癥治療期間多飲水，保持氣道濕潤(rùn)。在患者通氣治療的間隙，注意對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)翻身、拍背護(hù)理，以幫助患者排痰，保持氣道通暢。對(duì)于排痰不通暢患者，還可以通過(guò)口咽吸引法進(jìn)行吸痰護(hù)理，以確保氣道通暢。最后，注意對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，及時(shí)對(duì)濕化器添加無(wú)菌蒸餾水，保證吸入氣體濕度在60%至70%之間［3］，避免呼吸道痰液積存，影響患者呼吸通暢。

最后，還需要對(duì)患者開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。治療前后選擇合適時(shí)機(jī)對(duì)患者開(kāi)展床上進(jìn)食與排便訓(xùn)練，以幫助患者適應(yīng)治療期間相應(yīng)需求。此外，對(duì)于臥床治療期間出現(xiàn)便秘的患者，給予合理的開(kāi)塞栓劑或者緩瀉劑治療［4］；及時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，保證治療環(huán)境空氣溫濕度合理，避免患者發(fā)生褥瘡或感冒等情況，影響患者的治療效果。

治療前后，對(duì)患者的心率、動(dòng)脈血氧飽和度以及呼吸等指數(shù)變化進(jìn)行觀(guān)察，以分析患者治療效果，并采用自制問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以百分比表示，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者中，49例患者心率、動(dòng)脈血樣飽和度以及呼吸頻率出現(xiàn)明顯下降，患者病癥治療有效率約為91%。此外，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為99%，護(hù)理效果突出。

3 討論

臨床中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥狀，患者不僅表現(xiàn)出呼吸困難加重，同時(shí)呼吸頻率及心率均呈現(xiàn)增快變化，缺氧癥狀明顯，對(duì)患者生命存在極大威脅。無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療常用方式，治療期間容易出現(xiàn)口鼻干燥以及結(jié)膜出血、胃腸氣、幽閉恐懼癥等并發(fā)癥狀［5］，對(duì)患者病癥治療極為不利。

針對(duì)這種情況，在患者治療期間開(kāi)展對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，不僅有利于提升治療效果，避免并發(fā)癥狀，同時(shí)對(duì)提升患者治療護(hù)理滿(mǎn)意度也有積極作用。上文中，在對(duì)54例患者采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，患者治療有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度均比較突出，值得臨床參考和應(yīng)用。

［1］ 楊梅，邢林.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（4）：313－314

［2］ 楊杰.BiPAP呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：886－889

［3］ 何山，蔡萍.BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀(guān)察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（21）：1979－1981

［4］ 周強(qiáng)，曹照龍.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（8）：40－42

［5］ 馮濤.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5031－5032