洪永成

(湖南省株洲攸縣黃豐橋中心衛(wèi)生院內(nèi)科 湖南 株洲 412306)

慢性穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，由于勞累、感染等因素誘使心肌供氧－缺氧失去平衡，造成心肌糖有氧代謝途徑抑制，從而加重心肌缺血［1］。它是指患者心絞痛發(fā)作程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無明顯變化。但若不及時(shí)治療，可能演變?yōu)榘昴げ　⒎屎裥托募〔〉?，?duì)患者的生活、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)改善心肌能量代謝的藥物在治療心絞痛方面有較好的效果。因此，我院以86例老年慢性穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，探討輔酶Q10在其中應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的86例老年慢性穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡62～83歲，平均年齡(73.6±3.1)歲，其中合并高血脂癥者13例，糖尿病者14例，高血壓者16例;觀察組男性23例，女性20例，年齡61～86歲，平均年齡(72.4±4.2)歲，其中合并高血脂癥者12例，糖尿病者13例，高血壓者18例;兩組患者在年齡、性別、病情比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《慢性穩(wěn)定心絞痛診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，有3個(gè)月以上的典型心絞痛病史，其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為陽性。排除變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死者及精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)治療，包括給予患者阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物治療，積極控制患者血壓，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，控制飲食和血糖，對(duì)其進(jìn)行健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓其保持良好的心情。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予輔酶Q10治療給予患者黑龍江江世藥業(yè)有限公司輔酶Q10(批準(zhǔn)文號(hào):H20003414)治療，劑量為10mg，口服，每天3次。兩組患者均治療8周，在治療結(jié)束后對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定［3］:經(jīng)過治療后同等勞累程度不引起心絞痛或其心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%以上，硝酸甘油的用量大幅度減少，則為治療顯效;經(jīng)過治療后其心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油的用量減少50% ～80%，則為治療有效;經(jīng)過治療后其心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不明顯，硝酸甘油用量減少不到50%，為治療無效。觀察兩組患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)(無離群檢驗(yàn))，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以(±s)進(jìn)行表示。并對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè)，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果，詳見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果(n;±s;%)

表1 比較兩組患者的治療效果(n;±s;%)

注:觀察組與對(duì)照組相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率對(duì)照組 43 17(39.5) 12(27.9) 14(32.6) 29(67.4)觀察組 43 27(62.8) 13(30.2) 3(7.0) 40(93.0)X2值 4.65 0.70 8.76 8.76 P值0.0310 0.4018 0.0031 0.0031

表2 比較兩組患者治療前后平板運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)情況(n;±s)

表2 比較兩組患者治療前后平板運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)情況(n;±s)

注:觀察組與對(duì)照組相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前 治療后 治療前 治療后分組 例數(shù) ST段下降1mm時(shí)間(s) 誘發(fā)心絞痛的發(fā)作時(shí)間(s)5.6觀察組 43 261.4±52.3 312.5±72.6 334.5±62.3 386.9±56.3 t值 0.09 2.77 0.14 2.46 P值對(duì)照組 43 260.3±53.6 272.5±60.3 332.5±68.5 351.4±7 0.9235 0.0067 0.8877 0.0155

2.2 比較兩組患者治療前后平板運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)情況，詳見表2。

3.結(jié)論

慢性穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見疾病之一，它是冠心病的主要臨床類型，其發(fā)生人群多集中于老年人。該病病程漫長、癥狀遷延，對(duì)患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)力造成了嚴(yán)重影響，加之老年患者由于身體機(jī)能日益衰退，合并多種基礎(chǔ)疾病，其發(fā)生心力衰竭、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更大［4］。因此，對(duì)其的治療就顯得十分重要。

本次研究發(fā)現(xiàn):觀察組患者治療總有效率為93.0%，明顯高于對(duì)照組的67.4%，差異顯著(p＜0.05);且觀察組治療后平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(p＜0.05)。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔酶Q10治療，能有效改善患者的臨床癥狀，其療效確切。王伯忠［5］等學(xué)者通過研究也表明，輔酶Q10治療慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的效果顯著，能緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于輔酶Q10是一種天然的抗氧化劑，能夠防止組織缺血而引起的細(xì)胞損害，能有效清除脂質(zhì)過氧化所產(chǎn)生的自由基，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜。此外它還可以維持心肌缺血對(duì)心肌細(xì)胞鈣膜通道完整性的影響，防止鈣離子負(fù)荷過重，改善心肌負(fù)極的不均勻性。有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明［6］，應(yīng)用輔酶Q10治療缺血再灌注損傷的小鼠能促使肌酸激酶、ATP的恢復(fù)，改善心肌缺血再灌注損傷情況，增強(qiáng)心肌功能。以上均說明輔酶Q10能改善患者心肌缺血情況，在治療慢性穩(wěn)定型心絞痛方面具有重要的作用。

綜上所述，輔酶Q10治療老年慢性穩(wěn)定型心絞痛的療效確切，能有效緩解患者的病情，改善運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血，提高運(yùn)動(dòng)耐量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

［1］丁進(jìn)，宮劍濱.輔酶Q10對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(4):398－399.

［2］郎永軍，魏建軍，劉存英，等.鹽酸川芎嗪聯(lián)合輔酶 Q10對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，(34):3790 －3792，3796.

［3］黃彥生，孔沈燕.曲美他嗪和輔酶Q10治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛的對(duì)比研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2010，14(2):148－150.

［4］劉英華.阿托伐他汀及輔酶Q10對(duì)冠脈介入術(shù)后血清妊娠相關(guān)蛋白A及超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，04(5):465 －467.

［5］王伯忠，王雁.曲美他嗪與輔酶Q10治療老年慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.心腦血管病防治，2012，6(2):103－105.

［6］楊玉紅，李麗疆，譚麗艷，等.輔酶Q10用于糖尿病合并冠心病的輔助治療116例療效觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，4(10):1148－1149.