封吉化

【摘要】目的 通過中西醫(yī)結(jié)合的方式治療高原缺氧性心肌損傷，觀察其臨床療效。方法 選取我院收治的64例高原缺氧性心肌損傷的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組32例和對(duì)照組32例，對(duì)照組采用常規(guī)給予高壓氧及促進(jìn)心肌代謝的藥物進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，加用半夏湯每日2次口服，對(duì)比觀察兩組患者臨床癥狀、心肌酶及心電圖的變化。結(jié)果 治療4 d和8 d后，治療組顯效率分別為34.4%及65.6%，明顯高于12.5%及34.4%；兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高原缺氧性心肌損傷能夠?qū)Σ∏橛泻芎玫闹委熥饔?，不僅能夠縮短病程，減少患者的痛苦，而且還可以提高臨床療效，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；高原；缺氧；心肌損傷

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高原缺氧性心肌損傷通常指人體進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)的當(dāng)時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生的因高原低氧環(huán)境引起的疾病，高海拔地區(qū)常見及多發(fā)病之一[1]。高原缺氧性心肌損傷一般分為慢性和急性兩種，慢性是高原世居者和高原長(zhǎng)期移居者發(fā)生的損傷，慢性高原缺氧時(shí)會(huì)影響到全身的各個(gè)組織和器官，其中最敏感的器官之一就是心臟[2-3]。急性是初入高原時(shí)出現(xiàn)的急性缺氧反應(yīng)或疾病，它與慢性高原缺氧損傷在病理形態(tài)學(xué)變化、發(fā)病機(jī)理及臨床經(jīng)過都是有所不同的，依其嚴(yán)重程度分為輕型（或良性）和重型（或惡性）。迄今有關(guān)治療高原缺氧性心肌損傷的研究尚不多見。因此，進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合條件下對(duì)高原缺氧性心肌損傷的臨床療效對(duì)于高原醫(yī)學(xué)領(lǐng)域既有理論意義又有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療高原缺氧性心肌損傷，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

64例患者年齡在22～45歲之間，平均年齡是33.4歲，全部為男性，在海拔3000～5000米，大氣壓61.271 kPa，氧分壓12.989 kPa，血氧飽和度為84%～89%從事體力工作。早期心臟健康，在到達(dá)高原后，發(fā)生的頭痛、頭暈、疲乏、煩躁、失眠、心悸、胸部悶脹、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、眼花、手足發(fā)麻或雙手抽搐等，癥狀輕重因人而異。病程4～7 d，發(fā)病后即轉(zhuǎn)送至海拔2600米處進(jìn)行相關(guān)的治療。開始治療時(shí)檢測(cè)到64例患者的心肌酶有比較明顯的升高，心電圖表明患者有早搏、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等異常現(xiàn)象[4]。按就診時(shí)間把患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例，兩組患者性別、年齡、病程、心肌酶譜及心電圖異常等情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予高壓氧及促進(jìn)心肌代謝的藥物進(jìn)行治療。觀察組另外加半夏湯2次/d口服。分別治療4 d和8 d后，分別觀察兩組患者的臨床癥狀，心肌酶的變化及心電圖波動(dòng)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)①顯效：治療后心肌酶及心電圖正常，臨床療效顯著。②有效：心肌酶雖未達(dá)到正常但是已經(jīng)有所下降，心電圖中的檢測(cè)項(xiàng)有幾項(xiàng)是正常的，臨床療效改善。③無(wú)效：心肌酶沒有下降，心電圖一直異常。顯效和有效相加即為總有效率。

2 結(jié) 果

治療4 d和8 d后，計(jì)算觀察組的顯效率分別為34.4%（11/32）和65.6%（21/32），對(duì)照組的顯效率分別為12.5%（4/32）和34.4%（11/32）（P均<0.05），結(jié)果表明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表l 治療4天和8天后兩組療效對(duì)比

組別 天數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 顯效率（%） 總有效率（%）

觀察組 4天 11 12 9 34.4 71.9

8天 21 10 1 65.6 96.9

對(duì)照組 4天 4 17 11 12.5 65.6

8天 11 19 2 34.4 93.8

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

一般認(rèn)為高原缺氧性心肌損傷系高原（山）各種環(huán)境因素，諸如低氧、低溫、日差較大、氣候干燥、太陽(yáng)輻射及紫外線強(qiáng)、地球化學(xué)異常等綜合作用的結(jié)果，但缺氧起決定作用。自從人類最早認(rèn)識(shí)高原環(huán)境可對(duì)機(jī)體造成影響以來(lái)，歷經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)，人們對(duì)高原病經(jīng)過實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，最早關(guān)于其記載僅散見于一些關(guān)于軍事和通常的旅行記錄中，高原地區(qū)的居民為了生存和繁榮本民族，在征服和適應(yīng)高原環(huán)境的過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)高原病的存在[5]，在生產(chǎn)實(shí)踐中也加深了對(duì)高原病的認(rèn)識(shí)，18世紀(jì)末，隨著登山運(yùn)動(dòng)的蓬勃開展，加之由于人體生理學(xué)知識(shí)的日益豐富和有關(guān)大氣物理學(xué)的研究日漸完善，高原低氧環(huán)境對(duì)人體的影響日漸了解，同時(shí)對(duì)高原病的發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床癥狀以及預(yù)防和治療原則也日趨科學(xué)。心臟是人體內(nèi)對(duì)缺氧較為敏感的器官，容易因嚴(yán)重缺氧缺血造成心肌損傷。高原缺氧性心肌損傷的常規(guī)治療中，高壓氧能夠通過提高動(dòng)脈血氧分壓，使心率減慢，機(jī)體缺氧狀態(tài)改善，從而減輕心臟負(fù)荷。配合其他的制劑量改善心肌細(xì)胞的能量代謝，有利于心臟的正常收縮，改善心肌損傷。半夏辛散消痞，化痰散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)半夏湯能改善冠狀動(dòng)脈供血，抑制血小板聚集，減輕心肌細(xì)胞損傷，增強(qiáng)耐受力。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏湯，顯效率明顯高于對(duì)照組。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療高原缺氧性心肌損傷能夠較快緩解病情，有利于縮短病程提高臨床療效。本研究所涉及的全部患者均病程較短，而久居高原地區(qū)因長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致的慢性心肌損傷的治療手段有待進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李春富.中西醫(yī)結(jié)合治療高原缺氧性心肌損傷的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18（3）：222-223.