陳海連，鄭慧蕾，蒙健軍，馮啟明，王芃，黃萍，陳青云，黃春霞，陸志杰，農燕蘭，曾志羽**

(1.廣西醫(yī)科大學，南寧市 530021； 2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院體檢中心，南寧市 530021)

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?醫(yī)療管理?

廣西健康體檢后續(xù)服務體系現況分析*

陳海連1，鄭慧蕾2，蒙健軍2，馮啟明1，王芃2，黃萍2，陳青云2，黃春霞2，陸志杰2，農燕蘭1，曾志羽2**

(1.廣西醫(yī)科大學，南寧市 530021； 2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院體檢中心，南寧市 530021)

目的了解廣西健康體檢后續(xù)服務體系現況，探討健康體檢后續(xù)服務體系的深層價值。方法通過文獻研究法及深入訪談法了解廣西健康體檢后續(xù)服務現況，并在廣西某家三甲醫(yī)院體檢中心隨機抽取2014年的2537份體檢報告資料進行描述性統(tǒng)計分析。結果廣西缺乏完善的健康體檢后續(xù)服務體系；血脂異常、脂肪肝、乙型肝炎、高血壓、糖尿病的總檢出率較高，且在41～50歲年齡組的構成比較大。結論檢出率較高的前5種疾病均與生活習性密切相關，同時高危人群趨于年輕化，廣西應因地制宜，發(fā)展精細化、個性化健康體檢后續(xù)延伸服務業(yè)務，創(chuàng)建健康管理一體化服務模式。

健康體檢；后續(xù)服務體系；健康管理；健康檔案；一體化；慢性病

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.021

健康體檢是指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現疾病線索和健康隱患的診療行為[1]。隨著社會的發(fā)展進步，居民生活水平的不斷提高，醫(yī)學模式和疾病譜的巨大轉變以及人口老齡化的不斷加劇，人民群眾越來越意識到“治未病”的重要性，健康保健觀念愈加強烈，體檢中心順勢而生。然而，目前大部分健康體檢機構僅僅做到了對查體陽性指標作出解釋，只針對陽性結果給予籠統(tǒng)的治療意見及評估，并未做到精細化、個性化解讀和干預措施，很少做到定期隨訪、持續(xù)追蹤，使得以檢查促健康、以預防疾病的健康查體目的未落實，未能明顯體現“健康查體、健康評估、健康干預、健康促進”“四位一體”的健康體檢服務理念[2]。

1　資料與方法

1.1定性資料

自制定性訪談提綱，對廣西某家三甲醫(yī)院體檢中心工作人員進行深入訪談，了解健康體檢機構發(fā)展現況，獲取相關業(yè)務流程信息，找出體檢中心發(fā)展瓶頸問題，共同探討完善健康體檢后續(xù)延伸服務的措施。定性訪談提綱的內容主要包括以下8個問題：(1)您如何看待國內外健康體檢發(fā)展趨勢;(2)廣西健康體檢行業(yè)發(fā)展現況如何;(3)廣西健康體檢機構業(yè)務流程是否完善，存在何種瓶頸問題;(4)談談您對健康體檢后續(xù)服務的看法;(5)廣西健康體檢后續(xù)服務體系是否健全，有何缺陷;(6)如何完善廣西健康體檢機構后續(xù)服務體系;(7) 通過健康體檢篩出的高危人群分布情況如何，有何特征;(8)如何通過健康體檢實現健康管理。

1.2定量資料

在廣西某三甲醫(yī)院體檢中心隨機篩選2014年體檢項目相同的部分體檢人群的體檢資料進行統(tǒng)計學分析。該體檢人群共2537人，主要是輕體力勞動者，月收入5000元以上，大專以上文化程度，男性1219人，女性1318人，年齡25～64歲。其中≤30歲62人，31～40歲859人，41～50歲1155人，51～60歲454人，≥61歲7人。體檢共同項目包括內科、外科、眼科、耳鼻喉科、心電圖、胸部正位片、(肝、膽、腎、脾)B超；檢查肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化指標；檢查乙肝、甲胎蛋白、癌胚抗原等免疫指標；血、尿常規(guī)檢查。

1.3研究方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2　結果

2.1體檢中心業(yè)務流程

體檢前，體檢人群可通過電話、網絡等方式進行健康體檢預約；體檢中，體檢人員可充分享受舒適溫馨的體檢環(huán)境以及醫(yī)務人員的優(yōu)質服務；體檢后，體檢人群通過體檢報告獲得一過式的健康指導(見圖1)。

圖1　體檢中心業(yè)務流程圖

2.2前8種疾病陽性體征檢出率

排除男女?？萍膊?，血脂異常、脂肪肝、乙型肝炎、高血壓、糖尿病為前5種檢出率較高的疾病(見表2)。

2.3不同年齡組之間各疾病檢出構成比

前5種疾病檢出率在各年齡組之間的比較見表3。

表2　前8種疾病檢出率

表3　不同年齡組之間各疾病檢出構成比　%

3　結論及討論

定量資料顯示，人群中疾病陽性體征檢出率較高的前5種疾病均與不良生活習性密切相關，并且趨于年輕化，此結論與賈瑞珍[3]的結論一致。定性資料表明，廣西健康體檢機構缺乏完善的體檢后續(xù)服務業(yè)務，大多數中青年可能因為工作壓力大、缺乏鍛煉、應酬多，形成不良的生活習性，并且缺少專業(yè)人員進行健康指導，從而引發(fā)疾病。只要通過健康體檢找出健康管理的重點疾病、體征和危險因素及其分布特點,并且給予相應的健康干預、健康教育、健康促進等措施，這些疾病都是可防、可控、可治的。因此，體檢中心可通過構建“健康查體、健康評估、健康干預、健康促進”“四位一體”的健康體檢服務模式，找出健康管理的重點疾病、體征和危險因素及其分布特點，有針對性地通過健康隨訪、健康教育等手段實現健康體檢的社會效益與經濟效益。

3.1健康檔案與健康咨詢

依托健康體檢管理信息系統(tǒng)，全方位采集體檢者人口學信息、工作情況、生活習性、疾病防治知曉程度、既往史及家族史等與健康危險因素息息相關的信息，詳細記錄個人健康體檢結果，建立完整的個人健康信息電子檔案。體檢中心應不斷補充并更新個人健康檔案，避免重復檢查，降低醫(yī)療費用，為定期實施動態(tài)監(jiān)測，準確進行健康評估，及時發(fā)出疾病預警提供有力依據。并做好健康檔案信息的事后分析工作，根據受檢人員的職業(yè)、年齡、性別等信息進行綜合分析，了解不同疾病的發(fā)病率以及潛在群體，找出某些疾病是否和患者的年齡、性別、職業(yè)或生活習性等存在一定的聯系，通過對這些問題的分析，有助于醫(yī)務人員、相關研究人員掌握疾病的規(guī)律，幫助國家、政府做好疾病的宣傳教育工作，從疾病的源頭做好疾病的預防工作，增進國民健康[4]。同時，體檢中心應建立多功能服務網站，實現體檢服務網上咨詢、體檢預約、費用查詢、檢查結果查詢、體檢報告下載及打印等功能，方便就檢者隨時獲取自己的體檢數據和分析報告，充分體現“以人為本”的人性化服務理念[5]。另外，體檢中心可創(chuàng)建多種形式的互動交流平臺，提供方便快捷的健康咨詢方式，方便體檢人群進行健康交流與互動。如：開設體檢中心公共微博，實時更新微博信息；創(chuàng)建微信公眾號，及時將健康資訊分享到朋友圈；創(chuàng)建QQ群及討論組，適時發(fā)送健康信息簡訊及群郵件；開設健康咨詢熱線，全天開展電話咨詢服務。

3.2健康宣傳與健康教育

體檢中心利用自身優(yōu)勢做好健康教育將有利于降低疾病的發(fā)生率,不僅造福于社會,而且還將創(chuàng)造品牌效應,提高體檢中心在日益興起的健康保健市場中的競爭力,有利于長遠的發(fā)展[6]。通過設置宣傳欄、發(fā)放宣傳卡、發(fā)放體檢告知等進行檢前健康教育，告知體檢項目的檢查意義，檢前注意事項及準備工作；在體檢中及時解答體檢者提出的健康問題，并針對個體現存的健康問題給予個性化的指導；在客戶等候體檢時播放健康教育短片，既能達到健康宣教的目的，也能在心理上縮短等候時間，提升體檢中心的服務滿意度[7]。體檢中心還可以根據健康體檢中存在的常見健康問題，編寫常見病、多發(fā)病的健康教育處方，并針對不同體檢對象的具體情況，發(fā)放健康教育處方。與體檢單位保持密切聯系，結合體檢報告資料，堅持每月開展一次健康講座與專題答疑，面對面進行健康指導；協助體檢單位開辦“健康大課堂”“健康俱樂部”；利用單位網站，定期宣傳健康知識和疾病防治等。

3.3行為干預與心理疏導

對于確診疾病或顯現陽性體征的體檢群體，體檢中心應安排隨訪醫(yī)生通過個人健康檔案了解病人的危險因素，采用電話隨訪、上門指導、團體心理干預等方式有針對性地進行行為干預和心理梳導。個性化的行為干預包括飲食指導(限制鈉鹽攝入、改變烹調方法、改變飲食習慣等)、運動指導(每周3～5次持續(xù)30分鐘左右的中等量的運動)以及藥物治療咨詢，指導患者及其家屬進行自我健康監(jiān)測，幫助患者戒煙限酒，從而提高自我管理能力。此外，對于檢出血脂異常、脂肪肝、糖尿病、高血壓、病毒性乙型肝炎等常見多發(fā)疾病的體檢者，體檢中心可根據其健康檔案制定個性化的飲食方案與飲食處方，隨同體檢報告一同發(fā)放，使其增加飲食保健常識，提高對長期治療的依從性。針對不同個體的心理問題，采取心理測驗、心理訪談、心理疏導等形式，消除恐懼心理，緩解精神壓力，減輕心理負擔，有利于疾病的康復[8]。

3.4醫(yī)療服務與康復指導

體檢中心對檢出嚴重疾病的體檢人群開啟檢后綠色就醫(yī)通道，幫助預約專家號、安排進一步檢查、辦理入院及手術等。對手術后需要康復治療者，體檢中心應建立康復檔案，安排康復師制定康復計劃，與社區(qū)衛(wèi)生服務站上下聯動，共同實施康復計劃，幫助患者康復。

健康生活方式干預能全面降低慢病高危人群行為危險因素和體檢、生化高危暴露水平,是減少和控制慢性疾病發(fā)生的有效途徑[9]。廣西健康體檢機構應結合自身優(yōu)勢，以體檢者為中心，創(chuàng)建“以健康體檢服務為主,包括完善的健康教育計劃,健康管理、健康促進等服務計劃，就醫(yī)管理服務計劃及健康保險計劃的健康管理一體化服務模式”[10]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.健康體檢管理暫行規(guī)定[Z].2009-8-5.

[2]王雷利,馮大躍,馮雨來，等.國內健康體檢中心現狀分析及科學管理初探[J].中國醫(yī)院,2014,18(4):77-78.

[3]賈瑞珍,杜兵.健康體檢的深層價值探討：附1300例體檢結果分析[J].中國全科醫(yī)學,2007,10(1):58-59.

[4]黎娟.醫(yī)院體檢中心健康檔案規(guī)范化的建立及有效的管理[J].醫(yī)學信息，2013,26(4):117-118.

[5]樊曉鳴,張紅衛(wèi),潘耀良.三級甲等醫(yī)院門診體檢中心服務流程優(yōu)化與實施[J].中國醫(yī)院,2008,12(5):41-44.

[6]周明麗.淺談健康體檢中如何開展健康教育[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(19):232.

[7]鄧萍,林先珍,劉珍,等.體檢人員健康教育狀況調查分析及對策[J].現代預防醫(yī)學,2011,38(13):2531-2532.

[8]王燕,張毅,苗志敏,等.健康體檢后續(xù)服務管理體系在慢性非傳染性疾病中的應用研究[J].中國醫(yī)院,2009,13(11):42-45.

[9]樓君芳,宋平,潘建清,等.慢病高危人群的健康生活方式干預效果評價[J].中國慢性病預防與控制,2012,20(3):324-326.

[10]李玲,董楠,韓谷鳴.醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式初步探討[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(11):1415-1416.

(編輯曹曉蕓)

Analysis on Current Situation of Follow-up Service System after Health Examination in Guangxi

CHEN Hai-lian,ZHENG Hui-lei,MENG Jian-jun,FENG Qi-ming,WANG Peng,HUANG Ping, CHEN Qing-yun,HUANG Chun-xia,LU Zhi-jie,NONG Yan-lan,ZENG Zhi-yu

(1.Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;2.Physical Examination Center, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

Objective:To know about the follow-up service system after health examination in Guangxi and discuss its innermost value by means of literature research and in-depth interview.Method:The authors make a descriptive and statistical analysis on the random sample of 2,537 reports of health examination in 2014.Result:There is a lack of follow-up service system after health examination,and mostly people of 41 to 50 years old are most easily stricken by abnormal blood lipid,fatty liver,hepatitis B,high blood pressure and diabetes.Conclusion:The top 5 diseases with the highest detective rate are related closely to their living habits,and people of high risk are younger.Thus,Guangxi Province should adjust measures according to local conditions,refine and personify the extending service after health examination and establish an integrated service mode.

health examination;follow-up service system;health management;health archive;integration;chronic disease

2015-03-30

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研項目(重2010013)

R197

A

1672-4232(2015)03-0063-03

曾志羽(1965-)，男，本科，教授；研究方向：老年心血管病、醫(yī)院管理。