李興靈

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院財務科,廣西桂林市 541001)

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公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理提升研究*

李興靈

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院財務科,廣西桂林市 541001)

分析了我國公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理一直存在的“老生常談”式的問題，提出通過提升管理意識、健全管理體制與機制、完善管理規(guī)定、建立快捷高效的信息化管理平臺等措施來構建多方多級全方位、多環(huán)節(jié)全過程的公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理模式，提升管理效益，實現(xiàn)公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理的精細化、規(guī)范化，提高科研經(jīng)費的使用效益。

公立醫(yī)院;科研經(jīng)費管理;科研項目；結題管理；風險預警；信息化

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.026

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，科技投入的不斷加大，公立醫(yī)院科研經(jīng)費規(guī)模正呈現(xiàn)快速遞增的態(tài)勢。以研究中調查的43所醫(yī)院為例，近5年內，醫(yī)院獲得科研項目總數(shù)從1000多個發(fā)展到3000多個，科研經(jīng)費總規(guī)模從1億多元發(fā)展到目前達5億多元。但隨著科研經(jīng)費規(guī)模的快速增張，一直困擾公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作的有關問題也更加突出。同時，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入,公立醫(yī)院的各項管理機制都須進行調整，在此情況下，公立醫(yī)院的傳統(tǒng)科研經(jīng)費管理模式也要適應形勢變化進行改革?；诖耍P者希望就如何加強公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理作一探討，保證科研資金安全、高效使用，使之發(fā)揮最大的效益。

1　公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院科研經(jīng)費是指醫(yī)院科研人員獲得的由政府、企事業(yè)單位或其他組織提供的，用來完成合同所規(guī)定的醫(yī)學科研項目的經(jīng)費[1]。為了了解公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作的實際狀況，選取廣西、湖南省區(qū)的60家公立醫(yī)院進行信函問卷調查，以期用數(shù)據(jù)來揭示醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作的狀況，為后續(xù)的定性與定量分析提供數(shù)據(jù)支持。調查問卷樣本基本資料情況見表1。

表1　調查樣本資料表

通過分析總結問卷調查結果，公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作目前存在科研項目立項重復、科研預算編制不合理、科研經(jīng)費核算不規(guī)范、科研項目管理與經(jīng)費管理脫節(jié)情況突出及科研項目結題不結賬等普遍現(xiàn)象。問卷調查數(shù)據(jù)顯示，占有效樣本56.12%的公立醫(yī)院存在著科研項目立項重復的情況，反映出公立醫(yī)院科研項目立項重復情況較為明顯；占有效樣本89.61%的公立醫(yī)院存在科研預算編制不合理的情況，反映出公立醫(yī)院科研預算編制不合理的狀況較為突出；占有效樣本91.89%的公立醫(yī)院存在科研經(jīng)費核算不規(guī)范的問題，科研經(jīng)費核算或過于粗放，或過于精細，反映出公立醫(yī)院科研經(jīng)費核算不規(guī)范、缺乏監(jiān)督的問題較為嚴重；占有效樣本86.11%的公立醫(yī)院存在科研項目管理與經(jīng)費管理脫節(jié)的情況，反映出公立醫(yī)院科研項目管理與經(jīng)費管理脫節(jié)的情況較為普遍；占有效樣本96.56%的公立醫(yī)院存在科研項目結題不結賬的現(xiàn)象，反映出公立醫(yī)院科研項目結題不結賬的問題非常嚴重。

2　公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀的主要原因分析

2.1科研經(jīng)費管理意識淡薄

科研經(jīng)費管理意識淡薄是導致公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作諸多問題的內在原因。由于科研項目和科研經(jīng)費規(guī)模作為醫(yī)院實力和業(yè)績體現(xiàn)這一屬性的存在，因此，對于公立醫(yī)院來說，更注重爭取盡量多的科研項目和科研經(jīng)費，從而會有意無意地放松對科研項目申報立項、項目預算編制、科研經(jīng)費報銷支出、項目結題結賬等諸多事項上的管理，疏于對科研項目人員的監(jiān)督。對于科研項目人員來說，既有意識淡薄的主觀故意，即缺乏求真務實的科研工作作風，一些科研人員把做課題當成“圈錢”手段[2]，虛報預算，報銷弄虛作假，導致大量科研經(jīng)費流失；也有意識淡薄的客觀不足，即科研項目人員多為學術型人才，較為缺乏科研經(jīng)費的管理經(jīng)驗與專業(yè)知識，容易產(chǎn)生科研經(jīng)費是由自己爭取來的，理應由自己決定如何使用，醫(yī)院管理就是故意刁難，就是不支持科研工作的錯誤認識。加上科研業(yè)務繁忙，更偏重科研項目技術問題，因此在科研項目申請立項階段，重立項、輕預算，認為預算的編制無關緊要，只是爭取科研經(jīng)費的需要，導致預算編制隨意，可操作性差，致使科研經(jīng)費預算不能真正發(fā)揮作用；在項目執(zhí)行階段，只顧埋頭處理項目技術問題，無暇顧及預算執(zhí)行情況，容易忽視科研項目經(jīng)費使用的合規(guī)性和有效性。由于上述科研經(jīng)費管理意識的淡薄，致使公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理中的各種不合規(guī)現(xiàn)象層出不窮。

2.2科研經(jīng)費管理運行體制、機制不健全

隨著國家不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生科研投入，公立醫(yī)院的科研經(jīng)費規(guī)模增長非常迅速。公立醫(yī)院科研經(jīng)費的規(guī)模與來源已經(jīng)由過去的經(jīng)費少、來源單一的狀況，快速轉變?yōu)槟壳暗慕?jīng)費多、來源廣的局面。但是，科研經(jīng)費規(guī)模與來源的轉變并未帶動科研經(jīng)費管理運行機制的同步完善。公立醫(yī)院科研經(jīng)費的管理方式還是基于以往經(jīng)費少、來源單一狀況下的粗放型模式，其存在著科研經(jīng)費管理工作缺乏統(tǒng)一協(xié)調領導，管理層級設置不合理、工作環(huán)節(jié)相脫節(jié)、管理工作缺乏全面性等問題。絕大多數(shù)公立醫(yī)院只建立了以科研職能部門為主的醫(yī)院科研管理日常機構，無更高級別的外部和內部科研綜合領導機構。

對公立醫(yī)院外部來說，缺乏對本地區(qū)各醫(yī)院科研工作的宏觀決策與統(tǒng)一協(xié)調，致使本地區(qū)公立醫(yī)院科研項目低水平重復立項問題不斷出現(xiàn)，降低了醫(yī)療科研項目資金的使用效益。對公立醫(yī)院內部來說，缺乏對科研管理日常機構的指導與支持。公立醫(yī)院科研管理層級設置的不健全導致了公立醫(yī)院科研管理管理職能缺失，公立醫(yī)院科研管理日常機構層級(一般為科研科)過低，缺乏管理權力和管理能力，只能負責科研項目的申報、立項等，不能全面有效協(xié)調管理醫(yī)院科研工作，而科研項目負責人往往更注重技術問題，忽視科研項目預算編制與經(jīng)費使用的合規(guī)性和效益，造成科研項目管理與經(jīng)費管理工作脫節(jié)現(xiàn)象，管理條塊分割，以致科研經(jīng)費的使用規(guī)范性、使用效益性得不到有效保證。

2.3科研經(jīng)費管理規(guī)定不完善

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主體的公立醫(yī)院，其人才、制度等軟件建設得到了顯著發(fā)展，但仍然存在著改進空間，其中就包括管理制度體系的不完善。這種不完善具體到科研管理制度方面，首先，是制度有無的問題，如針對科研經(jīng)費來源多元化的狀況，有的醫(yī)院科研經(jīng)費管理制度不完善，對不同來源與性質的科研項目經(jīng)費沒有制訂相應的比較科學合理的管理辦法，缺乏對項目負責人的監(jiān)督機制與獎懲機制[3]。其次，存在著有原則、無細則的問題。大部分公立醫(yī)院對科研經(jīng)費的具體會計核算、開支范圍和標準沒有作出非常明確的規(guī)定，實際執(zhí)行過程中的可操作性不強，致使科研管理工作的相關人員在處理具體問題時常常感到困惑和難以操作。最后，則是管理制度的合理性問題，存在著一管就死、一放就亂的現(xiàn)象，即科研經(jīng)費支出管理方式上實行一刀切式的高度集中，手續(xù)繁瑣報賬難，致使科研經(jīng)費支出審批管理缺乏合理性和有效性，影響了科研項目人員的工作效率與積極性；同時也存在著一放到底的粗放做法，致使科研經(jīng)費支出混亂不堪，不合理使用現(xiàn)象較為突出，造成了科研經(jīng)費的嚴重浪費。

2.4科研經(jīng)費管理手段落后

隨著科學技術的發(fā)展，網(wǎng)絡信息技術因其及時、高效的屬性，正日益成為現(xiàn)代管理的有效手段。但通過本次問卷調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的公立醫(yī)院并未建立科研經(jīng)費管理網(wǎng)絡信息平臺，已建立的也存在功能簡單、使用效果較差的狀況。公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理手段的這種狀況導致公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理的相關方之間缺乏及時有效的信息溝通手段，科研部門、財務部門審批及核算經(jīng)費存在盲目性，無法及時有效檢查、監(jiān)督科研經(jīng)費的使用情況，并及時反饋給科研項目人員及財務部門；科研項目人員使用經(jīng)費得不到科研部門、財務部門及時有效的專業(yè)指導和有力監(jiān)督，致使違規(guī)開支使用科研經(jīng)費的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，還會因報銷手續(xù)繁雜擠占了科研人員的時間，影響了科研項目人員的工作效率。

3　公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理提升決策分析

基于上述問題及相關原因分析，筆者認為應從提升公立醫(yī)院科研管理意識、完善管理體制機制、加強制度建設、革新管理手段等基本方面著手,系統(tǒng)加強公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理。

3.1提升科研經(jīng)費管理意識

公立醫(yī)院應以國家深化醫(yī)療體制改革、全面完善醫(yī)院管理機制為契機，正確認識科研管理工作，提高科研管理工作認識，革新管理理念，既高度重視與大力促進科研項目立項與科研經(jīng)費申請，又必須深刻理性地認識到科研工作違規(guī)現(xiàn)象給醫(yī)院聲譽帶來的重大潛在負面影響。加強教育培訓，提高醫(yī)院科研管理人員的認識與責任，大力加強對科研項目運行與科研經(jīng)費支出的管理與監(jiān)督，平衡兼顧，確保醫(yī)院科研工作正常有序開展，確?？蒲薪?jīng)費合理合規(guī)使用。同時，重點加強對醫(yī)院科研項目人員的宣傳培訓，使其深入學習了解國家及醫(yī)院關于科研管理的各項規(guī)章制度，深刻理解領會科研經(jīng)費屬于國家的本質屬性，摒棄科研經(jīng)費就是科研項目人員個人費用的錯誤認識，提高正確使用科研經(jīng)費的責任意識。只有從思想觀念上形成對科研經(jīng)費管理的正確認識，才能在科研經(jīng)費的使用中，依據(jù)科研工作的實際需要嚴格控制開支標準，規(guī)范科研經(jīng)費管理程序[4]。

3.2完善科研經(jīng)費管理體制、機制

3.2.1建立健全多級科研經(jīng)費管理體制。公立醫(yī)院應以“統(tǒng)一領導、內外結合、分級管理、各司其職”為原則，建立健全多級全方位的科研經(jīng)費管理體制。

(1)統(tǒng)籌建立獨立于各醫(yī)院的外部統(tǒng)一科研管理機構。針對現(xiàn)行公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理宏觀體制不健全(無高級別的外部科研綜合領導機構)而導致科研經(jīng)費管理工作缺乏統(tǒng)一領導、管理職能缺失的問題，應由本地區(qū)政府科研管理機構統(tǒng)籌協(xié)調，組織建立本地區(qū)醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費管理的體制，建立獨立于各醫(yī)院的外部統(tǒng)一科研管理機構(為政府/民間科研經(jīng)費管理單位或科研經(jīng)費支付單位)、明確外部管理機構的基本職能、管理原則及各醫(yī)院內部科研管理機構的組織原則、基本職能等基本規(guī)定，首先建立完善公立醫(yī)院科研管理完整體制的重要外部環(huán)節(jié)，為健全完善公立醫(yī)院科研管理完整體制奠定基礎，同時也是解決本地區(qū)公立醫(yī)院科研項目低水平重復立項問題的根本措施。

(2)建立健全公立醫(yī)院內部科研經(jīng)費管理機構。對現(xiàn)行一般由科研科、財務科、設備科三方組成的公立醫(yī)院內部科研管理機構模式進行擴展，建立以院級科研管理領導小組領導下的院級科研管理領導小組、科研科、財務科、設備科、審計科五方組成的公立醫(yī)院內部科研管理組織機構，擴展與完善公立醫(yī)院內部科研經(jīng)費管理層級及職能，全面協(xié)調管理公立醫(yī)院科研工作，從體制上消除管理職能缺失、管理條塊分割、管理環(huán)節(jié)脫節(jié)現(xiàn)象，提高公立醫(yī)院科研經(jīng)費使用的規(guī)范性、效益性。

3.2.2建立完善公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理機制。

(1)建立密切聯(lián)動機制，創(chuàng)建科研經(jīng)費一體化全過程的管理模式。以實現(xiàn)公立醫(yī)院科研經(jīng)費使用效果的最優(yōu)化為根本目標，全面科學分析、優(yōu)化確定醫(yī)院科研管理工作流程，運用全過程管理理論，將科研經(jīng)費管理工作進行全方位延伸，從醫(yī)院科研發(fā)展規(guī)劃、科研人才計劃、科研項目經(jīng)費配套計劃、科研項目結題管理等各個環(huán)節(jié)入手，同時，強化科研管理運行能力建設，科學制定科研管理工作各方的管理職能分工，消除管理沖突與障礙，充分調動院級科研管理領導小組、科研科、財務科、設備科、審計科及科研項目人員等相關各方的積極性，建立健全事前有計劃、事中有控制、事后有審計的全過程多級全方位的公立醫(yī)院科研管理機制，以制度實現(xiàn)并促進以院級科研管理領導小組統(tǒng)一領導協(xié)調下的科研管理工作各方的密切溝通、有效協(xié)作，消除條塊分割、環(huán)節(jié)脫節(jié)等管理狀況，形成全過程、全方位的公立醫(yī)院科研一體化管理模式。

(2)建立監(jiān)督、約束為中心的科研經(jīng)費風險管理體制。建立科研經(jīng)費風險管理機制，持續(xù)加強科研經(jīng)費風險事前防范、事中規(guī)避和事后管理的全過程管控，具體做好以下工作：

首先，建立醫(yī)院科研管理風險預警機制。以院級科研管理領導小組為主，成立醫(yī)院科研管理風險運行監(jiān)控小組，對科研管理風險進行動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)院科研管理風險運行監(jiān)控小組定期依據(jù)科研法規(guī)、科研項目立項合同對科研項目進展、管理活動實施、科研經(jīng)費支出等科研管理主要風險環(huán)節(jié)進行重點核查，評估風險，召開工作例會發(fā)布醫(yī)院科研管理風險報告，對超過預警標準的風險因素，積極啟動風險響應機制。

其次，建立醫(yī)院科研管理風險響應機制。在科研項目申請立項階段，重點檢查科研項目預算編制的合理性。分析預算不合理原因，依據(jù)相關法規(guī)，充分合理考慮項目要求，完善預算編制。在科研項目運行階段，重點關注科研經(jīng)費支出核算的規(guī)范性問題，分析偏差原因，強化科研項目運行紀律，嚴格按照科研法規(guī)、項目立項合同的規(guī)定執(zhí)行預算，嚴格按規(guī)定審核、核算費用支出。確需支出的預算外和規(guī)定外費用，嚴格按照規(guī)定程序進行變更審批后執(zhí)行。在科研項目結題階段，及時進行結題審核，及時按規(guī)定處理結余經(jīng)費，避免不合理掛賬現(xiàn)象。

最后，完善醫(yī)院科研經(jīng)費激勵約束機制。在符合科研法規(guī)、項目立項合同規(guī)定的前提下，根據(jù)科研活動的實際需要，擴大科研經(jīng)費管理授權，給予科研經(jīng)費使用一定的靈活性，并建立科研項目經(jīng)費配套獎勵制度，充分調動科研項目人員的積極性。同時，加強約束，建立健全科研經(jīng)費管理責任體系，實行科研管理全面責任管理制度，系統(tǒng)合理地確定管理責任，把科研經(jīng)費管理壓力傳遞到每一個相關部門、每一個相關崗位，通過責任制約和規(guī)范科研活動，遏制科研經(jīng)費支出違規(guī)現(xiàn)象。

3.3重點完善相關科研管理制度

公立醫(yī)院應根據(jù)科研管理法規(guī)和財經(jīng)規(guī)章制度，針對存在的突出問題，結合科研活動的特點，重點完善以下科研管理制度：

3.3.1完善科研經(jīng)費使用管理制度。以確?？蒲薪?jīng)費資金規(guī)范運作為目標，完善科研經(jīng)費管理制度。首先，充分研究和掌握國家科研經(jīng)費管理規(guī)定及財經(jīng)法規(guī)的規(guī)定，對醫(yī)院科研經(jīng)費管理制度進行梳理，查漏補缺，制定出臺文件，從總體上健全以科研經(jīng)費使用范圍、支出標準和審批權限為主線的科研經(jīng)費管理制度體系，各類制度均須強調?？顚Ｓ?、統(tǒng)一核算等原則，并且保證制度體系的內部統(tǒng)一性，做到有規(guī)可依，有章可循。其次，細化管理制度條文，明確管理細則。同時，根據(jù)科研活動的內在規(guī)律，在滿足合規(guī)性的前提下，注重提高管理規(guī)定的合理性，做到松緊適度，寬嚴相濟，提高制度規(guī)定的可行性，確保制度規(guī)定得以真正落實，真正實現(xiàn)規(guī)范科研活動的最終目的。

3.3.2建立科研管理人才配置制度。再好的制度關鍵靠人落實。人是確保制度執(zhí)行力的關鍵性因素，人才素質的高低，直接決定制度執(zhí)行力的好壞。公立醫(yī)院必須正視目前存在的不重視科研管理人才建設的問題，以超常決心和魄力，加大投入，做好科研管理人才專項制度建設。首先，制度須明確各類科研人才的配置原則和具體標準，重點突出人員配置的專職性、專業(yè)化原則，為選人、用人、育人奠定制度基礎，框定行動路線；其次，制度要明確正確的用人導向，確保選得對人，留得住人；最后，制度要明確人才培育原則，以制度形式確保崗位培訓所需的投入有保障。

3.3.3重點完善科研項目結題管理制度。針對科研項目結題不結賬的突出問題，公立醫(yī)院要制定科研經(jīng)費結題結賬的專項管理規(guī)定，進行重點管理?？蒲许椖拷Y題結賬管理規(guī)定須明確科研項目結題結賬程序、科研經(jīng)費結賬時間、結余經(jīng)費的處置規(guī)定及違規(guī)處罰原則。同時，建立科研項目結題審計原則，重點加強對科研經(jīng)費預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督。

3.4革新科研管理手段，全面提升信息化管理水平

公立醫(yī)院應借助現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術，建設與完善科研管理網(wǎng)絡信息平臺。醫(yī)院科研管理網(wǎng)絡信息平臺建設的基本原則是功能全面、操作簡單、錄入快捷、查詢方便、功能與成本比合理。其主要功能構成應包括科研管理綜合功能部分、科研管理前期及后期三大部分，科研管理前期功能模塊主要用于完成科研項目申請立項階段的全部事項，科研管理后期功能模塊主要用于實現(xiàn)科研項目的預算執(zhí)行、經(jīng)費支出審批、結題管理等功能，科研管理綜合功能部分則主要處理科研管理前期、后期之外的事項。通過建立醫(yī)院科研管理網(wǎng)絡信息平臺，有效實現(xiàn)科研管理的公開化、高效化，極大強化管理執(zhí)行力，使科研活動的各個參與方溝通更加順暢、協(xié)作更加密切，及時掌控到科研活動的具體進展和科研經(jīng)費的詳細使用情況，促進科研經(jīng)費管理的規(guī)范化和精細化水平，提高科研經(jīng)費的使用效益。

[1]李鳳娟.全程控制在醫(yī)院科研經(jīng)費管理中的作用分析 [J].會計師，2013，10(5)：67-68.

[2]歐陽淵.基于財務視角的高校科研經(jīng)費管理探究[J].會計師，2013，11(6)：78.

[3]沈雯，徐紅英.我國醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀及存在問題分析 [J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，6(2)：9-11.

[4]劉雁霞.加強高校科研經(jīng)費管理之我見[J].財會月刊，2009，14(5)：73.

(編輯徐佳)

Management of Funds for Scientific Research Promoting Research in Public Hospitals

LI Xing-ling

(Finance Section,Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin,Guangxi 541001,China)

By analyzing the cliché of fund management for scientific research,the authors suggests to build fund management mode of multi-dimension,all levels and all respects by upgrading managerial ideas,perfecting managerial mechanism and system,and setting up fast and highly effective information management platform in public hospitals so as to improve management effectiveness,refine and standardize fund management for scientific research,and improve utilizing efficiency of the funds for scientific research.

public hospital;fund management for scientific management;project of scientific research;final project management;risk warning;informatization

2015-03-24

廣西區(qū)衛(wèi)生廳項目(Z2014311)；廣西區(qū)教育廳項目(LX2014279)

R197

A

1672-4232(2015)03-0077-04

李興靈(1977-)，女，高級會計師，學士學位；研究方向：醫(yī)院財務管理。

?教學與科研管理?