程香芬

河南郟縣婦幼保健院 郟縣 467100

前庭大腺囊腫是育齡婦女的常見疾病。是由于慢性感染導(dǎo)致腺管粘連造成前庭大腺管開口部阻塞，腺體內(nèi)部分泌物潴留而形成囊腫。以常規(guī)造口術(shù)、微波造口術(shù)，高頻電刀造口術(shù)為主要治療方式，但復(fù)發(fā)率較高［1－2］。2012 －01—2014 －10 間，我科對36例前庭大腺囊腫患者應(yīng)用改良造口術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例前庭大腺囊腫患者為研究對象，均經(jīng)超聲檢查明確診斷，且均為單側(cè)發(fā)病和首次發(fā)病。隨機分為對照組與改良組2組，每組36例。對照組年齡20～38歲，囊腫(膿腫)直徑3～8 cm。治療組年齡21～37歲，囊腫(膿腫)直徑3～7 cm。2組患者均簽署治療知情同意書，均無麻醉過敏、凝血功能異常、肝腎功能不全等手術(shù)禁忌證。2組患者年齡、囊腫直徑大小等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前均完善血常規(guī)、陰道分泌物涂片等檢查?；颊咴陆?jīng)干凈后3～7 a 進行手術(shù)。排空膀胱取截石位，0.5%碘伏消毒外陰及陰道，鋪一次性孔巾。1%利多卡因局部浸潤麻醉。對照組于囊腫下部皮膚與黏膜交界處近前庭大腺開口處縱形切開囊壁至囊腔，分別以囊腫頂部和囊腫最底部做為上下緣，使囊內(nèi)容物流盡。用0.2%甲硝唑注射液徹底沖洗囊腔后，將切緣處囊壁與黏膜用液化線間斷縫合，開放囊腔并安放引流條。改良組于小陰唇后端內(nèi)側(cè)黏膜面最低處作長1 cm、寬0.5 cm 梭形切口，深達囊腔，排出囊液。用中彎止血鉗探查囊腔，在囊腔內(nèi)上端距切口約2～2.5 cm 處鉗頭戳出，將預(yù)備好的細橡皮條1根，鉗住并從下方切口拉出，在外打結(jié)固定橡皮條于兩切口間。打結(jié)勿過緊，以防結(jié)間組織缺血壞死，無需縫針。若有出血局部壓迫即可。囊內(nèi)液流出后，用碘伏反復(fù)沖洗囊腔。第2 天沖洗囊腔1 次。2組患者術(shù)后均用1/5 000 高錳酸鉀液坐浴，2 周后取下橡皮引流條。1個月內(nèi)均禁止性生活。觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血情況，術(shù)后使用止痛劑例數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)等指標。

2 結(jié)果

改良組手術(shù)時間、住院時間均低于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后止痛藥應(yīng)用例數(shù)均少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。2組均獲隨訪6個月～1 a，術(shù)后均無性生活不適感。對照組有3例復(fù)發(fā)及5例術(shù)后遺留瘢痕。改良組無復(fù)發(fā)及術(shù)后遺留瘢痕。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組治療及隨訪情況

3 討論

前庭大腺位于兩側(cè)大陰部下1/3 深部，直徑為0.5～1.0 cm，出口腺管腺管細長，約15～2.0 cm，腺體開口處位于小陰部內(nèi)側(cè)近處女膜處。前庭大腺囊腫主要致病菌為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌。隨著性傳播疾病的增多，淋病奈氏菌及沙眼衣原體也成為常見的致病菌［3］。囊腫的大小還會受月經(jīng)周期和性交情況的影響，出現(xiàn)時大時小的現(xiàn)象。一般前庭大腺囊腫以單側(cè)多見。藥物治療只能解決暫時問題，前庭大腺囊腫傳統(tǒng)造口術(shù)雖引流充分，但切口較大易傷及前庭大腺周圍豐富血運組織，術(shù)中出血量多，易發(fā)生感染，且手術(shù)時間長，術(shù)后尚可合并血腫、疤痕硬結(jié)及性交痛。特別較大較深的囊腫，操作不慎，易損傷周圍組織。我們應(yīng)用改良后造口術(shù)，其優(yōu)點是:(1)用穿刺造口置引流條，避免切開縫合造成的損傷，手術(shù)時間短，損傷小，出血少，幾乎在無血條件下操作。僅兩個穿刺小孔有輕微疼痛，橡皮條重疊處放入囊腔內(nèi)減少患者術(shù)后的不適感，且無引流條脫落之憂，無需更換引流條，局部反應(yīng)小，避免更換引流條時患者的疼痛及繁瑣的操作。(2)梭形切口防止術(shù)后粘連，囊壁重新閉合，避免復(fù)發(fā)，有利于傷口愈合，減少瘢痕形成。

［1］梁媚珍，麥今寶，江穎茹. 改良前庭大腺造口術(shù)的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(35):35 －36.

［2］鄭麗君. 改良式巴氏腺囊腫造口術(shù)的療效觀察［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(1):55.

［3］方燕，王豫黔.掛線造口術(shù)在前庭大腺囊腫和膿腫治療中的應(yīng)用體會［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(3):238.