環(huán)汝利

摘要：目的探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理臨床價(jià)值。方法采用對(duì)照研究，將其分為觀察組與對(duì)照組各35例，2組患者均采用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的疼痛緩解效果。結(jié)果觀察組患者疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的患者進(jìn)行有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以緩解其疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；鈥激光；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R475.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）01-0096-02泌尿系結(jié)石是一種全球性的疾病，也是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，多數(shù)為石淋，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病多因外感濕熱、飲食不潔，使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致。患者多以疼痛劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安為主要表現(xiàn)，或伴有大汗、惡心嘔吐、血尿等，臨床必須以整體觀念來(lái)看待患者的疼痛反應(yīng)，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，然后予以手術(shù)除因、藥物對(duì)癥，常能根治。但術(shù)后患者的疼痛反應(yīng)多因人而異、因石而異，一部分病患術(shù)后疼痛仍不能有效緩解，術(shù)后殘留結(jié)石、手術(shù)粘連損傷可能是其主要原因。2012-2013年，筆者對(duì)經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的患者，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選取2012年1月-2013年12月期間，江蘇省中醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石患者70例作為研究對(duì)象，其中男47例，女23例；年齡18～76歲；腎結(jié)石18例，輸尿管下段結(jié)石19例，中段11例，上段22例。所有病例均經(jīng)B超、腹部平片、腎孟造影或CT檢查確診。經(jīng)患者知情同意，將其分為觀察組與對(duì)照組各35例，2組患者的性別、年齡、結(jié)石位置等差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2組患者均采用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的疼痛緩解效果，探討經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理的臨床價(jià)值。1.2護(hù)理方法 緩解疼痛作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的首要措施，針對(duì)疼痛的護(hù)理工作亦顯得至關(guān)重要，涉及日常飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、藥物治療護(hù)理、體穴針刺、耳穴埋籽、辨證施護(hù)等多方面，只有在明確疼痛程度和等級(jí)的情況下，分級(jí)護(hù)理，才能最大程度的緩解疼痛。1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理①飲食指導(dǎo)經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后病室應(yīng)安靜，空氣新鮮，光線柔和，溫度適宜。飲食宜富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，以清淡、低蛋白、低脂肪為主，多吃新鮮的蔬菜和水果。禁食含膽同醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤、蟹等。少食含草酸及鈣高的食品，忌酒、濃茶、濃咖啡、肥膩香燥、辛辣之品。飲食中食鹽用量以<6g/d為宜[2]。在保證腎臟代謝功能正常的情況下，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，一般每天應(yīng)飲水2000 mL左右為宜，多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于促使尿石排出。②情志護(hù)理患者術(shù)后疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療，但良好的心理護(hù)理往往能有效提高止痛治療的效果。為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好疾病的健康教育，當(dāng)患者疼痛發(fā)作時(shí)，態(tài)度和藹，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，協(xié)助其臥于舒適體位，囑深緩呼吸、放松肌肉、分散其注意力，緩解焦慮不安的情緒，使其積極配合治療3。③藥物治療護(hù)理當(dāng)以上措施不能緩解時(shí)，應(yīng)迅速地遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛。疼痛尚能耐受，可選用吲哚美辛栓0.1塞肛；疼痛劇烈，可肌注杜冷丁0.1 g，該藥在鎮(zhèn)痛的同時(shí)也有明顯鎮(zhèn)靜作用，可使患者安靜，并能消除因疼痛導(dǎo)致的恐懼、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，杜冷丁過(guò)量可出現(xiàn)呼吸抑制，久用也可成癮。因此，用藥后囑患者臥床休息，減少不必要的活動(dòng)，密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏變化及用藥效果。對(duì)于急性發(fā)作，如疼痛伴見(jiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢濕冷，應(yīng)考慮疼痛性休克的可能，并及時(shí)加強(qiáng)保溫措施，輸液抗休克。如有血尿患者尚需加抗感染及止血藥。患者疼痛緩解后應(yīng)行超聲檢查，觀察是否存在殘石、是否發(fā)生梗阻、有無(wú)腎積水等情況，以便根據(jù)新情況決定治療方案。1.2.2中醫(yī)護(hù)理①體穴針刺患者行體穴針刺治療時(shí)應(yīng)注意，病情嚴(yán)重、饑餓、疲勞、精神緊張者、孕婦等不適合行針刺治療，治療前認(rèn)真檢查，嚴(yán)格消毒，患者體位宜舒適，針刺時(shí)避開(kāi)血管，掌握針刺方向、角度和深度。常用止痛穴位可取雙側(cè)的腎俞、三陰交、陽(yáng)陵泉、中脘、足三里、關(guān)元等，刺人皮膚捻轉(zhuǎn)得氣后行瀉法，或配合電針，每10 min行針1次，留針30 min，如果疼痛緩解不明顯可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。②耳穴埋籽l豐穴是耳廓皮膚表面與人體臟腑、組織器官、四肢百骸相l(xiāng)溝通的部位。人體的任何一個(gè)部位，在耳廓上都有一個(gè)相應(yīng)的點(diǎn)，即耳穴[4]?；颊咚槭g(shù)后疼痛可以通過(guò)刺激這些特定穴位來(lái)緩解癥狀。檢查耳廓皮膚的完整性，用75%的酒精棉簽對(duì)耳廓皮膚進(jìn)行消毒脫脂后選取雙耳的腎、輸尿管、膀胱、尿道、三焦、交感、腎上腺等敏感穴位，確認(rèn)患者無(wú)膠布過(guò)敏史后，用0.7 cmx0.7 cm膠布將1粒王不留行籽固定于所選穴位上?；颊呙咳瞻磯核x耳穴3～5次，每次每穴3min左右，按壓強(qiáng)度視患者耐受程度而定，應(yīng)使耳廓有發(fā)熱、發(fā)脹感為。③辨證施護(hù)中藥在緩解碎石術(shù)后疼痛方面常有良效，藥選金錢草、海金沙、石韋、雞內(nèi)金、通草、薏苡仁、五靈脂、蒲黃清利濕熱、行氣活血、排石通淋。臨床辨證多以膀胱濕熱、腎氣虧虛、腎陰不足為主[5]，膀胱濕熱型患者應(yīng)保持病室干燥、涼爽，飲食宦清淡、利濕、易消化，如芹菜、黃瓜、冬瓜等，電呵川薏苡仁綠豆湯，忌食辛辣、肥甘厚膩之品；腎氣虧虛型患背應(yīng)注意休息，病拳宦向陽(yáng)、溫暖，勿勞累。飲食多選用補(bǔ)益脾腎之品，如枸杞子、黃芪等。忌生冷、油膩之品，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避風(fēng)寒。腎陰不足型患者病室應(yīng)清靜、涼爽、窄氣濕潤(rùn)，忌食肥甘厚膩之品，平時(shí)多飲水，也可用綠茶池水，鼓勵(lì)患者鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，但不宜過(guò)勞。臨證時(shí)尚須兼顧到患者的體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣等因素，做到辨證施護(hù)，標(biāo)本兼顧。 1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，取P<0. 05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果3討論經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)不可避免給患者造成手術(shù)創(chuàng)傷，若取石徹底，術(shù)后疼痛則多考慮創(chuàng)口組織粘連水腫、局部炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)所致，疼痛程度輕微，經(jīng)藥物治療可逐漸緩解；但若取石未盡，可能因殘石的再次嵌頓摩擦引發(fā)疼痛，程度較重，難以忍受。此外，疼痛作為主觀感受，常常受教育程度、個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)、體質(zhì)和個(gè)性心理特征等方面差異的影響，從而使患者對(duì)疼痛的敏感程度和耐受性各有差異。護(hù)十除認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴外，還應(yīng)詳細(xì)收集疼痛病史，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，仔細(xì)觀察，全面分析，使用疼痛評(píng)估工具，評(píng)估疼痛原因和等級(jí)，從而詳細(xì)擬定護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)測(cè)疼痛治療后的結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其疼痛緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)患者進(jìn)行有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以緩解其疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[l]葉章群，鄧耀良，董誠(chéng)，泌尿系結(jié)石[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：24.[2]葛素霞，淺談中醫(yī)對(duì)泌尿系結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)[J].光叫中醫(yī)，2009，24（8）：1592.[3]王曉飛，紀(jì)春虹，泌尿系結(jié)石疼痛的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，22（5）：203 -204.[4]周英，杜先群，云潔，等.耳穴壓丸配合健康教育在泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2012，30（12）：136 - 138.[5]石紅梅，李秀元，陸偉玲，泌尿系結(jié)石的辨證施滬[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：123-124.（收稿日期：2014-10-23）