朱勤莊

關(guān)鍵詞：肱骨髁上骨折；兒童；手法復(fù)位；內(nèi)固定中圖分類號：R274. 11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0039-01肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見的損傷之一，傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位小夾板外固定是其主要治療方法[1]。但肘內(nèi)翻畸形是其主要并發(fā)癥。自2009年以來，本科采用手法復(fù)位透視下交叉克氏針固定，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料本組共68例，其中男41例，女27例，左側(cè)40例，右側(cè)28例，年齡4～10歲，平均7歲。本組病例均為閉合性骨折，不伴有血管神經(jīng)損傷，伸直型61例，屈曲型7例，傷后至手術(shù)時間2h—7d，平均住院時間3～7d。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照為國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有外傷史；②多發(fā)生于兒童；③肘部有腫脹、疼痛、畸形、壓痛、功能障礙，甚則有張力性水泡，肘后三角關(guān)系正常；④X線攝片檢查可確定骨折情況和類型。1.3 治療方法 臂叢麻醉或氯胺酮靜脈分離麻醉下手法復(fù)位。麻醉成功后，消毒，鋪中，先行手法摸清骨折移位方向，一助手握兒上臂，另一助手握兒前臂下段，牽引3 min～5 min，術(shù)者一手把持上臂，另一手把持前臂近端，向骨折旋轉(zhuǎn)移位的反方向用力扭轉(zhuǎn)，以矯正骨折端的旋轉(zhuǎn)移位。對于伸直型骨折，術(shù)者將雙手四指環(huán)抱近骨折端前側(cè)向后拉，兩手拇指抵于肘后尺骨鷹嘴處向前推頂，同時遠(yuǎn)端助手在維持牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，以糾正骨折的前后移位。對于屈曲型，術(shù)者兩手拇指置于肘窩處，將遠(yuǎn)折端向后推壓，其余手指置近端向前提拉起，矯正前后移位。再采用兩點(diǎn)捺正手法糾正骨折端的尺側(cè)移位及傾斜，并盡力造成骨折端的輕度橈偏及橈側(cè)嵌插。術(shù)者拇指沿肱骨下端外側(cè)骨嵴觸摸，觸及遠(yuǎn)骨折端略向外側(cè)高起的臺階感證實(shí)尺偏移位矯正。C臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折斷端復(fù)位成功后，取一枚直徑為1.5 mm的克氏針自肱骨外髁部穿入皮膚，觸及骨質(zhì)后與肱骨縱軸呈40℃～45℃斜行進(jìn)入，直至穿透肱骨對側(cè)的骨皮質(zhì)，再取一枚同樣直徑的克氏針經(jīng)內(nèi)上髁部進(jìn)針，一定避免損傷尺神經(jīng)，與肱骨縱軸呈30°～40°斜行進(jìn)針，達(dá)肱骨近折段的對側(cè)骨皮質(zhì)，兩枚克氏針呈交叉固定。將針尾折彎后剪斷，針尾留于皮外0.5cm左右，無菌敷料包扎，予以石膏后托行肘關(guān)節(jié)功能位固定2～3周后開始進(jìn)行功能鍛煉，4～6周后拔出克氏針。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在10°內(nèi)，內(nèi)翻5°以內(nèi)；良，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在11。～ 20。內(nèi)，肘內(nèi)翻6°～10°；可，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在21°～ 30°內(nèi)，肘內(nèi)翻11°～15°；差，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在30。以上，肘內(nèi)翻15。以上。2.2治療結(jié)果所有病例均接受6個月～3a的隨訪，其中：優(yōu)49例，良14例，可4例，差1例。3討論肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘關(guān)節(jié)損傷，多見于5 - 10歲兒童[4]。中醫(yī)手法正骨小夾板外固定治療兒童肱骨髁上骨折手法簡單，效果良好。但由于受力原因，骨折處皮質(zhì)往往有部分塌陷，固定不牢固所形成的肘內(nèi)翻、肘外翻是其主要并發(fā)癥[5]。常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，由于損傷較大過多剝離組織及骨膜，破壞局部血液循環(huán)而影響骨折愈合，易發(fā)生肘關(guān)節(jié)組織機(jī)化、粘連、僵硬致肘關(guān)節(jié)功能障礙。采取手法復(fù)位克氏針內(nèi)固定，治療兒童肱骨髁上骨折，創(chuàng)傷小，無需切開復(fù)位，減少了不必要的廣泛剝離，將有利于骨折早期愈合和日后功能恢復(fù)，同時克氏針內(nèi)固定牢固可靠，不易形成肘部內(nèi)外翻畸形。此方法兼顧了閉合復(fù)位損傷少、痛苦小和切開復(fù)位內(nèi)固定位置好、固定牢固可靠地優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)固定克氏針針尾留于皮外.易于日后拔出，可使患者免受二次手術(shù)之苦，患兒及家屬易接受。是一種簡便有效、安全可靠的治療方法。體會到以下幾點(diǎn)：①在復(fù)位過程中應(yīng)注意將骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)傾斜擠壓，使骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，避免尺偏，以免形成肘內(nèi)翻；②力爭一次整復(fù)成功，C臂X線機(jī)透視下交叉克氏針固定時避免遠(yuǎn)折端的內(nèi)傾、內(nèi)旋、內(nèi)移的發(fā)生；③固定克氏針要交叉達(dá)到對側(cè)骨皮質(zhì)，外側(cè)進(jìn)針時應(yīng)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)施加壓應(yīng)力，使內(nèi)側(cè)產(chǎn)生張應(yīng)力，避免內(nèi)側(cè)的嵌插；④經(jīng)肱骨內(nèi)髁進(jìn)針時要稍靠前，應(yīng)將內(nèi)側(cè)皮膚向下向遠(yuǎn)側(cè)推，用左手拇指壓在尺神經(jīng)溝處，避免克氏針損傷尺神經(jīng)。⑤本組病例愈合較切開復(fù)位內(nèi)固定明顯加快，一般2周左右即可看到骨痂生長。選用2.0mm直徑較細(xì)克氏針內(nèi)固定，加之兒童愈合快，拔出鋼針早（3-4周），不會發(fā)生針孔感染。參考文獻(xiàn)：[1]李士俊，潘力川，王繼孟，小兒骨科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：516-517[2]ZY/TO01.1—001.9-164，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].[3]李相民，洛長和，張興志.手術(shù)治療肱骨髁上骨折25例體會[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1991，6（4）：228.[4]朱超，沈海琦，候明夫，預(yù)防小兒肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻得康復(fù)鍛煉[J].濟(jì)南：中國矯形外科雜志，2007，15 （14）：1104-1105.[5]趙定麟骨科學(xué)理論與新技術(shù)[M] 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：74-75.（收稿日期：2015-0l-23）