高昆 周立華 閆士平

關(guān)鍵詞：平腕立指針刺手法；頸椎?。化熜в^察中圖分類號(hào)：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0057-02頸椎病又名“頸椎綜合癥”，是因增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織退行性改變后刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)等出現(xiàn)一系列綜合癥候群[1]。筆者采用平腕立指針刺手法治療本病60例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料60例均為2013年3月-2014年10月在云南中醫(yī)學(xué)院門診部治療的門診患者，其中男25例，女35例；年齡最小的24歲，最大的79歲；平均年齡為51歲左右。病程最短1周，最長達(dá)20 a。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①病史：慢性勞損、外傷史、頸椎先天畸形或退行性病變。②發(fā)病原岡：主要為頸椎外傷、慢性勞損所致，常與某些職業(yè)有關(guān)，多發(fā)于長期伏案工作、不健康的生活方式或受涼等。呈慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。③好發(fā)年齡：≥40歲的中老年人。③癥狀：頭、頸、肩、臂疼痛，伴一側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能異常、麻木不適，頭暈、頭痛、胸悶。甚者肢體酸軟無力，大小便失禁，癱瘓。④X線檢查：頸椎退行性改變，關(guān)節(jié)及椎間孔周圍骨質(zhì)密度增加，頸5～6椎為好發(fā)部位。1.3治療方法患者取俯臥位或俯伏坐位，使身體和頸項(xiàng)部肌肉自然放松、頸椎問隙穩(wěn)定的狀態(tài)。取穴：頸愉穴、風(fēng)池、天柱、頸百勞、頸夾脊、定喘。以上腧穴部位經(jīng)75%酒精消毒后，取30號(hào)1.5寸毫針。應(yīng)用平腕立指針刺手法針刺，操作方法如下：術(shù)者站立姿勢(shì)，呼吸均勻，沉肩垂肘，中指無名指小指放松呈半握拳狀，聚精會(huì)神，貫氣于刺手（右手）拇食指，狀如執(zhí)持毛筆，拇食指指腹呈直立75°～ 90°，中指抵住針身上段，無名指和小指自然彎曲，前臂和手腕與地面呈水平垂直。進(jìn)針操作時(shí)，右上臂和前臂放松，手腕自然向下用力、與此同時(shí)拇食指捻針迅速將毫針刺入穴位。提插運(yùn)針操作時(shí)，借助腕力自然上下均勻運(yùn)動(dòng)提插針體（幅度、快慢一致、頻率60次/min），捻轉(zhuǎn)時(shí)右手拇食指指腹直立執(zhí)針（針柄與拇食指腹在75°一90°之間），左右來回捻轉(zhuǎn)針柄（幅度、快慢一致、頻率60次/min）。平腕立指針刺手法將進(jìn)針和提插捻轉(zhuǎn)針法有機(jī)銜接，協(xié)同作用于毫針，發(fā)揮組合針刺效應(yīng)。用平腕立指針刺手法進(jìn)針，針刺風(fēng)池、天柱時(shí)針尖指向?qū)?cè)鼻尖下方，刺人0.8～1寸，頸愉穴、頸百勞、定喘穴沿皮膚斜刺0.5～0.8寸，頸夾脊直刺0.5 N1寸.以上穴位進(jìn)針后，行平腕立指針刺手法提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉至針下得氣為度，留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈：治療后癥狀完全消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常；②顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)自如；③好轉(zhuǎn)：治療后癥狀比治療前減輕，但仍有不適；④無效：治療后癥狀無改善。2治療結(jié)果

以上60例患者均經(jīng)1～2個(gè)療程治療治愈15例，顯效35例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為100%。3典型病例陳某，男，58歲，干部，2013年12月5日初診。頸肩部疼痛，伴上肢麻木不適1年余，加重l周?；颊哂谌ツ隁q末，因戶外運(yùn)動(dòng)受涼后出現(xiàn)頸肩部疼痛，頭暈，休息后不得緩解，，由家人陪同至醫(yī)院行頭顱、頸椎MRI檢查，結(jié)果：顱腦未見明顯異征；頸椎退行性改變；脊髓硬脊膜囊未見明顯受壓。經(jīng)服中藥治療后（具體不詳）癥狀稍緩解控制。但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遇寒尤甚。今前往就診，自覺頸肩部疼痛（以頸部側(cè)曲、后伸時(shí)明顯），上肢麻木活動(dòng)不便，有時(shí)頭暈、頭痛。納眠可。二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白、脈弦緊。體查：C3-4、C4 -5壓痛明顯，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）。診斷：頸椎?。ɑ旌闲停?。治療：應(yīng)用平腕立指針刺手法針刺頸腧穴（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、頸百勞（雙側(cè)）、頸3、4、5夾脊（雙側(cè)）、定喘穴（雙側(cè)）。每日1次，針刺5次后，患者頸肩部疼痛感減輕，頭暈，上肢麻木不適癥狀明顯改善經(jīng)針治1療程后，患者癥狀基本消失。4討論

平腕立指針刺手法是筆者總結(jié)從事針灸教學(xué)臨床醫(yī)療30年的經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立。手法特點(diǎn)：貫氣在指，注重進(jìn)針、提插捻轉(zhuǎn)手法相互銜接，融為一體，協(xié)同作用于毫針，發(fā)揮組合針刺效應(yīng)。手法操作要領(lǐng)：自然借助刺手腕力上下運(yùn)動(dòng)提插針體，同時(shí)與拇食指指腹直立捻轉(zhuǎn)運(yùn)針相互銜接，指腕力并用，獲得提插捻轉(zhuǎn)針刺手法的組合銜接，協(xié)同作用。該手法運(yùn)針流暢，動(dòng)作優(yōu)美，控針自如。在針灸臨床實(shí)踐中，應(yīng)用該手法治療頸椎病針效肯定，能明顯改善臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)中無“頸椎病”的病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等范疇。發(fā)病多為年老體衰、肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)、不榮則痛；或久坐耗氣、筋肉勞損；或感受風(fēng)寒、客于經(jīng)脈；或外傷扭挫、氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻不通則痛。《素問·痹論篇》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，……病久人深營衛(wèi)之行澀，經(jīng)脈失疏故不通，皮膚不營，故為不仁”。本病治療以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)陰陽、行氣血、散風(fēng)寒，疏利頸項(xiàng)部經(jīng)氣為治則?！邦i愉穴”為筆者治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)穴，該穴位于完骨穴垂直線與大椎穴水平線交點(diǎn)處，具有疏通頸肩背部經(jīng)氣，解痙鎮(zhèn)痛之功。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)穴，主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾，具有清頭明目，祛風(fēng)通絡(luò)之功。天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，主治頭痛、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)，肩背痛。具有疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛功效。頸百勞主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛、咳嗽、氣喘等；頸夾脊為近神經(jīng)節(jié)段取穴、具有近治作用；定喘穴主治頸項(xiàng)、肩背痛、上肢疼痛不舉。諸穴相配，共奏疏通頸項(xiàng)部經(jīng)氣，活血通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛之功。應(yīng)用平腕立指針刺手法治療頸椎病，針效作用好，能明顯改善癥狀，值得推廣。參考文獻(xiàn)：[1]王啟才，針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：200.[2] ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].（收稿日期：2015-01-19）