陳巖 魏玉輝 彭長(zhǎng)燕

摘要：目的觀察溫灸結(jié)合心理疏導(dǎo)及膀胱功能訓(xùn)練治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效。方法通過(guò)臨床診斷，對(duì)40例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施溫灸治療并結(jié)合心理疏導(dǎo)及膀胱功能訓(xùn)練等方法，觀察患者臨床癥狀的改善情況。結(jié)果40例患者中30例癥狀改善明顯，4例由于合并感染放棄溫灸治療，6例患者癥狀緩解不明顯。結(jié)論對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者通過(guò)溫灸治療，配合心理疏導(dǎo)及膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理具有重要意義。

關(guān)鍵詞：溫灸；心理疏導(dǎo)；膀胱功能訓(xùn)練；糖尿病神經(jīng)源性膀胱；護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0100-02糖尿病神經(jīng)源性膀胱（ Diabetic neurogenic bladder，DNB）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，可見(jiàn)于40%～ 80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率，給患者工作和生活帶來(lái)很多痛苦。糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)學(xué)中的“癃閉”、“淋證”范疇。消渴日久，耗氣傷陰，損傷陽(yáng)氣，精氣日衰，腎之元陰元陽(yáng)均已虧虛，使中氣下陷或命門火衰，不能蒸騰氣化，導(dǎo)致膀胱氣化無(wú)權(quán)，小便排出困難；或膀胱開(kāi)合失司出現(xiàn)小便失禁等[1]。筆者在臨床中采用溫灸特定穴位、心理疏導(dǎo)、膀胱功能訓(xùn)練等方法治療、護(hù)理該病，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合糖尿病神經(jīng)源性膀胱的診斷，參考《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》[2]及《實(shí)用糖尿病學(xué)》[3]制定：①有糖尿病病史，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床表現(xiàn)：早期常無(wú)癥狀，表現(xiàn)為膀胱增大，殘余尿增多，清晨尿量增大。中期逼尿肌受累，尿流變?nèi)?，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿時(shí)需要更用力，以及出現(xiàn)排尿不凈，滴瀝等現(xiàn)象。晚期則出現(xiàn)尿潴留及溢出性失禁。③B超證實(shí)膀胱殘余尿量> 50mL和/或膀胱最大容量>lOOmL。④排除尿路感染、尿道本身疾病。1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》一消渴病診斷。神經(jīng)源性膀胱病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》一癃閉病診斷。2辨證施護(hù)2.1臨床表現(xiàn)小便淋漓不爽，排尿無(wú)力，面色咣白，神氣怯懦，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而尺弱。2.2辨證分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)分析多屬腎元虧虛，腎陽(yáng)不足型。2.3 治療及護(hù)理方法對(duì)確診的40例糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者實(shí)施特定穴位（曲骨、中極、關(guān)元、腎俞、足三里）溫灸治療并結(jié)合心理護(hù)理和膀胱功能訓(xùn)練等方法，觀察患者臨床癥狀的改善情況。2.3.1常規(guī)治療飲食控制，口服降糖藥，或皮下注射胰島素等。靜脈注射硫辛酸0.3 g，qd，盡快將血糖控制在正常或接近正常水平。2.3.2 溫灸 曲骨、中極、關(guān)元、腎俞、足三里，1次/（l，30 min/次，2周為1療程。2.3.3心理疏導(dǎo)關(guān)心體貼患者，做好疾病的健康教育，向其介紹治療成功的病例，取得患者的信任，使其樹(shù)立信心，主動(dòng)配合治療。2.3.4加強(qiáng)膀胱功能的訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)加強(qiáng)肛門部位的肌肉張力，可以讓患者做收緊肛門的動(dòng)作，每次收緊不少于3s然后放松，連續(xù)作15～ 30 min，堅(jiān)持4～6個(gè)星期，并且每日能進(jìn)行多次。3健康教育護(hù)理人員向患者及家屬宣教糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括：①飲食療法：告知其控制飲食的重要性，講解飲食控制方法、熱量的計(jì)算等，幫助患者建立糖尿病飲食食譜和個(gè)體化方案；②運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)的意義、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，將體重控制在正常范圍；③藥物治療：幫助患者了解口服藥的種類、作用機(jī)制、服藥時(shí)間及方法、不良反應(yīng)、胰島素使用的相關(guān)知識(shí)等；④急、慢性并發(fā)癥的預(yù)防。⑤定期體檢：定期監(jiān)測(cè)體重、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量及眼底檢查等；⑥養(yǎng)成多飲水，按時(shí)排尿的習(xí)慣，注意保持會(huì)陰部皮膚的清潔，勤換內(nèi)衣褲，避免泌尿系感染；⑦教會(huì)患者及家屬誘導(dǎo)排尿的方法，在家發(fā)生尿潴留時(shí)，不要驚慌，可先誘導(dǎo)排尿。4結(jié)果40例患者中30例癥狀改善明顯，4例由于合并感染放棄溫灸治療，6例患者癥狀緩解不明顯。5護(hù)理體會(huì)5.1 溫灸根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)，給予穴位艾灸，借艾火的純陽(yáng)熱力和藥力，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)，而達(dá)溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機(jī)之功。5.2心理護(hù)理因?yàn)榇祟惢颊卟〕涕L(zhǎng)，并發(fā)癥較多，患者精神壓力較大，對(duì)治療顧慮重重，非常擔(dān)心不能恢復(fù)自行排尿功能，甚至出現(xiàn)情緒低落、抑郁、煩躁、憤怒、恐懼等不良情緒，針對(duì)這種情況，關(guān)心體貼患者，做好疾病的健康宣教，向其介紹治療成功的病例，取得患者的信任，使其樹(shù)立信心，主動(dòng)配合治療。5.3膀胱功能的訓(xùn)練尤為重要，首先向患者說(shuō)明膀胱功能鍛煉的重要性及方法，采用定制飲水計(jì)劃，建立排尿日記，記錄飲水量及排尿間隔時(shí)間，白天隔2～3h或有尿意時(shí)排尿1次，排尿時(shí)要耐心等待，并用雙手按摩下腹部，協(xié)助將尿液排出。每次排尿可重復(fù)上述動(dòng)作2～3次，直到排盡殘余尿量，告訴患者不要誤認(rèn)為1次排尿即可排盡尿液。通過(guò)2～3次重復(fù)排尿，可補(bǔ)償感覺(jué)障礙及逼尿肌收縮無(wú)力。盆底肌肉訓(xùn)練：漏尿者，主動(dòng)收縮肛門、會(huì)陰收縮并上提盆底肌肉，每次收縮時(shí)持續(xù)10s、重復(fù)10次，每天三次，在漏尿前后做練習(xí)。參考文獻(xiàn)：[1]雙衛(wèi)兵，王東文.糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的病因?qū)W研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，35（4）：421-423[2]孫志升，陳潔，孫武聲中藥配合針灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效分析[J]中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（10）：53[3]卓大宏，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2003：732-733.（收稿日期：2014-12-15）