馬銘華，高　超

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

頸椎養(yǎng)生操改善椎動脈型頸椎病患者焦慮狀態(tài)的臨床觀察

馬銘華，高超

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

［目的］臨床觀察頸椎養(yǎng)生操對椎動脈型頸椎病患者焦慮狀態(tài)的改善。［方法］采用前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，將57例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，采用頸椎養(yǎng)生操合按揉理筋拔伸推拿治療；對照組27例，采用按揉理筋拔伸推拿治療。以14 d為1個治療周期，觀察治療后兩組患者焦慮狀態(tài)的改善率。［結(jié)果］治療后觀察組與對照組患者焦慮評分比較有顯著性差異（P＜0.05）。［結(jié)論］頸椎養(yǎng)生操改善椎動脈型頸椎病患者焦慮狀態(tài)效果顯著，適合臨床推廣。

椎動脈型頸椎??；焦慮；頸椎養(yǎng)生操

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.04.07

椎動脈型頸椎?。–SA）是頸椎病中常見分型，臨床發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎?。?］。臨床以頭暈且體位變化時加重，頸部活動受限為主要表現(xiàn)，對工作及生活狀態(tài)影響較大。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著該病病程的持續(xù)、癥狀的反復(fù)，及其對生活質(zhì)量的影響，容易引起患者對疾病的恐懼、對身體狀態(tài)的愈加缺乏自信，最終導(dǎo)致焦慮的不良心理狀態(tài)［2］。目前臨床治療多以改善患者基本臨床癥狀為主，而忽略其心理狀態(tài)的改善［3-4］。頸椎養(yǎng)生操為本科治療、預(yù)防CSA的特色療法，在臨床應(yīng)用期間，發(fā)現(xiàn)CSA患者在治療期間同時堅持鍛煉該養(yǎng)生操以“怡情易性”，對改善焦慮狀態(tài)收到顯著效果。

1　臨床資料

1.1一般資料全部病例均來自天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院推拿科門診2010年6月—2011年7月就診患者［5］，共觀察病例57例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者隨機(jī)分配到觀察組（頸椎養(yǎng)生操合按揉理筋拔伸推拿）及對照組（按揉理筋拔伸推拿），其中觀察組30人，對照組27人，兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），說明兩組之間具有齊同可比性。具體資料見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年第二屆頸椎病專題座談會提出的CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］自行擬定：1）以頸性眩暈為主訴，曾有猝倒發(fā)作。2）旋頸試驗(yàn)陽性。3）X片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及頸椎曲度改變。4）多伴有交感癥狀。5）除外耳源性、眼源性眩暈。6）除外椎動脈Ⅰ段、Ⅲ段受壓所致基底動脈供血不足。7）經(jīng)顱多普勒（TCD）顯示椎—基底動脈系統(tǒng)供血不足。8）輕、中度焦慮患者，癥狀自評量表（SCL-90）［7］中焦慮均分為：2.0≤均分＜4.0。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)，按病情分級屬輕、中度者。2）符合SCL-90焦慮評分為輕、中度者。3）18～65歲之間。4）自愿受試，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并有頸椎畸形、椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)或骨腫瘤、結(jié)核、脊髓型頸椎病等。2）嚴(yán)重的心腦病、糖尿病、低血壓。3）?？茩z查有眼源性、耳源性眩暈。4）妊娠或哺乳期婦女、癥狀嚴(yán)重的更年期綜合征患者。5）18歲以下或65歲以上患者。6）同時接受其他治療（如藥物、針灸、理療等）患者。

表1　兩組患者一般情況比較（±s）

表1　兩組患者一般情況比較（±s）

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2　治療方法

2.1觀察組本組患者在予以按揉理筋拔伸手法治療的同時，由醫(yī)師指導(dǎo)患者練習(xí)頸椎養(yǎng)生操，每日練習(xí)1次，每次約為20 min，共治療14 d。

按揉理筋拔伸手法主要操作方法［8］為：頸項(xiàng)部滾揉法、頸肩背部點(diǎn)按法、前坐位拔抻法、提拿肩井法。

頸椎養(yǎng)生操主要步驟為：第1節(jié)正、反鶴首：以頸部的伸曲配合頭部做前后的環(huán)裝運(yùn)動，并配合胸背的吞（含胸）、吐（挺胸），引動整個脊柱做前后的蛇形運(yùn)動。第2節(jié)龍頭：在頭部百會穴的帶動下，脊柱隨頭擺動做左右的蛇形運(yùn)動。第3節(jié)鶴翔：雙上肢做外開、內(nèi)收動作，開合時要配合胸部的吞吐，合為吞、開為吐。第4節(jié)手經(jīng)（手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)）引氣：用手掌針對手經(jīng)（手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)）予循經(jīng)振顫的手法引導(dǎo)經(jīng)氣運(yùn)行。第5節(jié)通臂：肩背及上肢各關(guān)節(jié)形成一個整體自然蛹動。

2.2對照組本組患者以“按揉理筋拔伸手法”治療每天治療1次，共治療14 d。推拿操作方法同觀察組。

3　治療結(jié)果

3.1心理狀態(tài)評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）對患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評定，在治療前、治療結(jié)束（第14天）予以評分。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，試驗(yàn)結(jié)果描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。對正態(tài)分布的計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對偏態(tài)分布的計量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3觀察結(jié)果見表2

表2　SCL-90焦慮評分（x±s）分

從患者焦慮評分結(jié)果來看，觀察組與對照組患者在治療前經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P＞0.05，兩組患者評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。在治療后（治療第14天）對其評分進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，雖然各組治療前后對比均為P＜0.05，但治療后的組間對比P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)過治療軀體癥狀改善的同時，兩組患者的焦慮狀態(tài)均有所改善，但觀察組在改善焦慮狀態(tài)方面更優(yōu)于對照組。

4　討論

據(jù)報道，頸椎病和生活質(zhì)量息息相關(guān)［9-10］。不良的生活習(xí)慣［11-12］、繁重的生活負(fù)擔(dān)、壓抑的工作氛圍［13］均為CSA高發(fā)原因。從中醫(yī)角度分析，頸部為督脈循行之處，《靈樞·本輸》曰：“項(xiàng)中央脈為督脈?！鳖i部過勞，易礙氣機(jī)，氣滯以致血瘀，導(dǎo)致氣血痹阻、經(jīng)絡(luò)不通，日久氣血虧虛，均引起督脈痹阻，督陽受損［14-15］，清陽之氣不能入腦以達(dá)頭面，從而清竅失養(yǎng)而發(fā)病。腦為元神之府，失養(yǎng)日久，易影響人的精神情志。國內(nèi)外相關(guān)報道亦證實(shí)，軀體疾病因素會引起患者心理狀態(tài)的改變和異常［16-22］，其中焦慮的發(fā)病率約為5%～40%［23］。因此，患者本身較大的生活和工作壓力再結(jié)合CSA慢性、反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)，導(dǎo)致此類人群多數(shù)伴有焦慮的不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

從頸椎病發(fā)病多為督脈受損的病機(jī)入手，本科室創(chuàng)編之頸椎養(yǎng)生操以“調(diào)神通督”為治療原則，以督脈為“陽脈之都綱”、“總督諸陽”為指導(dǎo)思想。其中正、反鶴首及龍頭部分可運(yùn)動頸椎，對大椎穴氣機(jī)流通有直接促進(jìn)作用，大椎穴是督脈、手足三陽經(jīng)的會穴，故可疏通督脈之氣血循行，導(dǎo)引清陽上升。鶴翔、手經(jīng)引氣及通臂部分可發(fā)動手三陽經(jīng)之氣機(jī)，陽氣旺盛，督脈自充，氣血健運(yùn)，淸竅得養(yǎng)，且手三陽經(jīng)多循行于肩背部，肩背經(jīng)絡(luò)通暢，亦可緩解頸椎病相關(guān)癥狀。在本臨床觀察中，兩組患者在軀體癥狀減輕的同時，焦慮評分都有改善，但觀察組治療后的焦慮評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明頸椎養(yǎng)生操具有明顯改善心理不適狀態(tài)的功效。堅持練習(xí)該養(yǎng)生操不僅可以緩解CSA的相關(guān)癥狀，還可以改善腦部供血情況，頤健髓海，清竅得養(yǎng)，使元神之府自安，體現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生“怡情易性”的特點(diǎn)，調(diào)整患者身心狀態(tài)，改善焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

本臨床報道僅在常規(guī)中醫(yī)保守治療期間，加以頸椎養(yǎng)生操鍛煉以評判其改善焦慮心理不適狀態(tài)的效果，對其獨(dú)立練習(xí)的治療效果及改善其他心理不適狀態(tài)的效果還應(yīng)進(jìn)一步研究，并應(yīng)聯(lián)合專業(yè)心理科室進(jìn)行大樣本的臨床觀察，以期不斷改進(jìn)、精煉，使其對軀體及心理不適狀態(tài)均取得良好療效，加強(qiáng)其“未病先防”的“治未病”作用，結(jié)合其操作簡捷，易學(xué)易會，場地要求低的特點(diǎn)，可極大的節(jié)約醫(yī)療成本，取得較好的社會效益。

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Clinical observation on the improvement of anxiety state in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type

MA Ming-hua，GAO Chao
（The Chinese Medicine Research Institute affiliated hospital，Tianjin，Tianjin 300120 China，China）

［Objective］To observe the clinical observation of the patients with cervical spondylosis of vertebral artery type of cervical spondylosis.［Methods］Used prospective randomized controlled trial methods，57 cases of patients were randomly divided into two groups，observation group（30 cases）by cervical vertebra health exercises combined rubbing and tendons stretching and massage therapy；control group（27 cases）by rubbing and tendons stretching and massage therapy.With 14 days as a treatment cycle，the improvement rate of anxiety state of the two patients were observed after treatment.［Results］There were significant differences in anxiety scores between the two groups and the control group（P＜0.05）.［Conclusion］The effect of the cervical vertebra health exercise on the anxiety state of patients with vertebral artery type of cervical spine is obvious，and it is suitable for clinical promotion.

cervical spondylosis of vertebral artery type；anxiety；cervical exercise regimen

R681.5

A

1673-9043（2015）04-0219-03

馬銘華（1979-），男，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療各類骨關(guān)節(jié)疾病。

（2015-05-17）