李敏

[摘要] 目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果。 方法 選取行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的60例性骨病患者作為該組研究的觀察對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，1次/周，6個(gè)月為1個(gè)療程，分別于治療前后對(duì)兩組患者血清甲狀旁腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果 ①治療前，兩組患者的血清甲狀旁腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的血清甲狀旁腺激素水平為（313.61±102.47）pg/L，明顯低于治療前與對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②治療后，觀察組中顯效11例、有效16例、無(wú)效3例，總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效改善腎性骨病患者的血清甲狀旁腺激素水平，明顯緩解臨床癥狀，治療效果確切。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；腎性骨??；血液灌流

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0006-02

腎性骨病是在慢性透析患者中非常最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其主要臨床特征為成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性降低、骨形成率低下以及類骨質(zhì)積聚減少[1-2]，使透析患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。為探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果。該文2013年1—12月間將該院收治的合并有腎性骨病的患者的血液透析治療情況進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的60例性骨病患者作為該組研究的觀察對(duì)象，其中男38例，女22例；年齡34～71歲，平均（47.41±5.42）歲；腎小動(dòng)脈硬化32例，慢性腎小球腎炎28例；透析時(shí)間2～11年，平均（5.51±1.62）年；透析頻率2～3次，每次透析超濾量1 000～2 000 mL。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各30例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析[3]，4 h/次，3次/周，4周為1個(gè)療程。透析時(shí)采用普通肝素鈉或低分子肝素鈉作為抗凝劑，碳酸氫鹽透析液作為透析液，血流量控制在200～250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min，鈣離子濃度控制在1.5 mmol/L。觀察組給予血液透析聯(lián)合血液灌流共同治療，先行血液灌流，2 h后進(jìn)行血液透析2 h，1次/周，4周為1個(gè)療程[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失；有效：癥狀改善；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化；惡化：治療后癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清甲狀旁腺激素水平

治療前，兩組患者的血清甲狀旁腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的血清甲狀旁腺激素水平為（313.61±102.47）pg/L，明顯低于治療前與對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

治療后，觀察組中顯效11例、有效16例、無(wú)效3例，總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示血清甲狀旁腺激素在腎性骨病治療中起決定性作用，慢性腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，血清甲狀旁腺激素分泌會(huì)隨之增多，分解速率下降[7]。通過(guò)單純的血液透析不能達(dá)到有效清除血清甲狀旁腺激素的目的，因此多采取血液透析聯(lián)合血液灌流共同治療。

該組研究中，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病臨床效果確切，觀察組中顯效11例、有效16例、無(wú)效3例，總有效率為90%，而且觀察組患者的血清甲狀旁腺激素水平為（313.61±102.47）pg/L，明顯低于治療前與對(duì)照組治療后，與吳峰芬等[8]報(bào)道相符。

腎性骨病在臨床中的傳統(tǒng)治療方法以使用含鈣的磷結(jié)合劑和活性維生素D、血液透析治療為主，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行甲狀旁腺次全切除術(shù)等，但治療效果始終不夠理想[9-12]。通過(guò)該組研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療后較治療前均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，而且在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組患者在經(jīng)過(guò)血液灌流治療后，血清甲狀旁腺激素水平出現(xiàn)明顯下降，病情得到有效緩解，全身瘙癢癥狀也得到控制，

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效改善腎性骨病患者的血清甲狀旁腺激素水平，明顯緩解臨床癥狀，治療效果確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李巖.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：23.

[2] Mario M.Long-term treatment with cinacalcet and conventional theapy reduces parathyroid hyperplasis in severe secondary hyperparalhyroidiam[J].Nephrol Dud Transplant，2011，12（4）：982-989.

[3] 左川.維持性血液透析患者炎癥、氧化應(yīng)激狀態(tài)與心血管并發(fā)癥關(guān)系[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，39（1）：119.

[4] 羅杏英.血液透析串聯(lián)血液灌流急性并發(fā)癥的臨床分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，16（25）：443.

[5] 鞠小妍.血液透析患者腎性骨病單中心橫斷面研究[J].中國(guó)血液凈化，2010，14（4）：357.

[6] 劉俊. 血液凈化對(duì)慢性腎功能衰竭患者全段甲狀旁腺激素的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，2（3）：154.

[7] 許敏昭.血液灌流器串聯(lián)血液透析器治療腎性骨病的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（12）：57.

[8] 吳峰芬.三種血液凈化對(duì)血清PIH和β-2-MG的清除效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，20121（4）：33.

[9] 張智敏.樹(shù)脂吸附聯(lián)合血液透析治療血透病人的腎性骨病[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013（4）：22.

[10] 劉瑩.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，7（9）：341.

[11] 賈小軍.血液透析方式對(duì)骨轉(zhuǎn)運(yùn)指標(biāo)的影響和腎性骨病診斷意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，8（2）：174.

[12] 盧和燕.血液透析搶救魚(yú)膽中毒并發(fā)急性腎衰的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，9（6）：216.

（收稿日期：2014-12-07）