張建春++孫景春

[摘要] 目的 探討肺炎支原體性肺炎患兒采用紅霉素與阿奇霉素治療對血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平的影響。 方法 從該院2013年9月—2014年9月收治的肺炎支原體性肺炎患兒中隨機(jī)選擇77例進(jìn)行研究，按治療方法分為對照組（38例）和觀察組（39例），分別給予紅霉素治療和阿奇霉素治療。觀察兩組的治療效果和治療前后的TNF-α水平變化情況，并進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組的TNF-α水平治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的TNF-α水平治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 利用阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎患兒可以獲得良好的效果，并有效降低其血清TNF-α水平。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體性肺炎；小兒；紅霉素；阿奇霉素；腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0008-02

肺炎支原體肺炎是一種常見的小兒疾病，會(huì)導(dǎo)致心肌損害等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對小兒的危害較大，臨床尋找有效的治療方案至關(guān)重要[1]。為探討肺炎支原體性肺炎患兒采用紅霉素與阿奇霉素治療對血清TNF-α水平的影響，現(xiàn)分析2013年9月—2014年9月間該院收治的肺炎支原體性肺炎患者77例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的小兒肺炎支原體肺炎患者中隨機(jī)選擇77例進(jìn)行研究，其中男41例，女36例，年齡1～13歲，平均年齡（5.3±2.3 ）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒肺炎支原體肺炎。將所有研究對象按照治療方法分為觀察組（39例）和對照組（38例）兩組。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括止咳和退熱等，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合予以紅霉素治療。具體方法為：給予患者紅霉素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H36021155，生產(chǎn)單位：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，qd。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以阿奇霉素治療，具體方法為：給予患者阿奇霉素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064544）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，qd，治療5 d后停藥4 d，繼續(xù)口服阿奇霉素干混懸劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057332）10 mg/（kg·d），連續(xù)治療3 d后停藥4 d。兩組患者均連續(xù)治療4周，治療結(jié)束后，對兩組的治療效果以及TNF-α水平進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。痊愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征均完全消失；好轉(zhuǎn)：患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征均得到顯著的改善；無效：較之治療前，患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征均未得到顯著改善或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②TNF-α水平。分別于治療前和治療4周后，抽取所有患者的清晨空腹靜脈血送檢，利用ELISA法檢測所有患者的血清TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統(tǒng)一處理。治療前、后的TNF-α水平予以t檢驗(yàn)，并利用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）予以表示，治療總有效率予以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組和對照組的治療總有效率分別為93.3%和81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.13，P<0.05）。

2.2 治療前后TNF-α水平

兩組的TNF-α水平治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的TNF-α水平治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組顯著低于對照組。見表1。

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物，是一種常見的兒科疾病[3-4]。肺炎支原體肺炎在發(fā)病之后，在炎性機(jī)制的作用下，患者體內(nèi)的各種炎性因子水平會(huì)出現(xiàn)顯著上升的情況。因此，臨床治療要注意積極的對患者體內(nèi)的炎性水平予以控制[5-6]。臨床對支原體肺炎進(jìn)行治療的時(shí)候，可以采取常規(guī)止咳化痰等治療[7-8]。為提高治療效果，可以積極的給予紅霉素或者阿奇霉素注射液治療。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，被廣泛應(yīng)用于對各種肺炎的治療之中[9]。阿奇霉素也屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是在紅霉素結(jié)構(gòu)上進(jìn)行修飾后得到的一種抗菌藥物[10]。但支原體肺炎病程長，長期進(jìn)行靜脈滴注治療會(huì)對治療效果產(chǎn)生影響。因此，在治療過程中，可以采用序貫治療的方式，先予以靜脈給藥，以達(dá)到快速控制病情的效果。然后進(jìn)行口服治療，利用阿奇霉素的高耐酸性以及高生物利用率特點(diǎn)，達(dá)到理想的治療效果[11]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[12]，在治療支原體肺炎患兒的諸多藥物中，阿奇霉素取得的效果優(yōu)于其他藥物，且不良反應(yīng)少、見效快，是一種安全、簡便、有效的治療方案。何景然[13]等學(xué)者也通過研究報(bào)道，TNF-α水平可以作為反映肺炎嚴(yán)重程度和治療效果的指標(biāo)之一，利用阿奇霉素治療支原體肺炎的效果優(yōu)于紅霉素，可以有效降低患者的血清TNF-α水平。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的81.3%，且治療后觀察組的TNF-α水平顯著低于對照組。即表明，利用阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎患兒可以獲得良好的效果。但是，受到研究時(shí)間以及樣本容量等因素的限制，最終的研究結(jié)果和結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確和片面性。另外，關(guān)于治療相關(guān)不良反應(yīng)等相關(guān)問題，還有待在今后不斷擴(kuò)大樣本容量，延長觀察時(shí)間，予以進(jìn)一步分析。因此，該研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，較之紅霉素治療，利用阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎患兒可以獲得較好的效果，更好的改善患者的臨床癥狀，并降低其血清TNF-α水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐秀珍，花秀麗.小兒肺炎支原體感染合并心血管疾患的臨床治療體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（5下旬刊）：2573-2574.

[2] 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[3] Aviner S，Miskin H，London D，et a1.Mycoplasma pneumonia Infection：A Possible Trigger for ImmuneThrombocytopenia[J].Indian J Hematol Blood Transfiis，2011，27（1）：46-50.

[4] 薛潤娥.紅霉素與阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3上旬刊）：1579-1580.

[5] Alexandra Nakou，Joseph Papaparaskevas，F(xiàn)ilia Diamantea.A prospective study on bacterial and atypical etiology of acute exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease[J].Future Microbiol.，2014，9（11）：1251-1260.

[6] 馮梅，蔣喜鳳.小兒肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型雙重感染83例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：80-81.

[7] 藺俐.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（14）：129.

[8] 黃秀蘭.不同年齡、性別兒童感染肺炎支原體的差異分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：71-72，80.

[9] 徐培林.嬰幼兒急性下呼吸道感染和支氣管哮喘抗肺炎支原體、肺炎衣原體及RSV抗體檢測分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：25-26.

[10] 劉華奎.阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎支原體腦炎120例療效對比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1255-1256.

[11] 金燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察及其肺炎支原體對免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（6）：593-594.

[12] 黃儷峰.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體性肺炎的臨床療效及安全性研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：76-77.

[13] 何景然，崔其亮.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體性肺炎及對血清TNF-α水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：299-300.

（收稿日期：2014-12-06）