費(fèi)志強(qiáng)+++張清+++周靜

[摘要] 目的 探究高頻電凝電切術(shù)加鈦夾、注腎上腺素止血在結(jié)腸大息肉治療中的效果。 方法 對(duì)該院從2011年1月—2012年11月期間收治的60例結(jié)腸大息肉患者進(jìn)行高頻電凝電切手術(shù)并結(jié)合鈦夾與腺素止血的注射，對(duì)此，把60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療；觀察組采用高頻電凝電切術(shù)結(jié)合鈦夾與腺素止血注射。通過(guò)患者恢復(fù)情況來(lái)比較兩種手術(shù)的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)后出血1例，對(duì)照組出血4例，觀察組術(shù)后出血患者明顯低于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥幾率分別是：觀察組13.33%，對(duì)照組36.67%。由此分析觀察組患者并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)比分析，采用高頻電凝電切手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)的效果顯著，且手術(shù)安全、經(jīng)濟(jì)。電切術(shù)能夠減少患者出血情況，于此同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥能夠得到有效控制，發(fā)病率低，效果好值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高頻電凝電切術(shù)；鈦夾；注腎上腺素止血；結(jié)腸大息肉

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0001-03

Effect of High Frequency Electrocoagulation and Electrocision Combined with Titanium Clip and Injection of Adrenaline for Hemostasis in the Treatment of Large Colon Polyps

FEI Zhi-qiang1，ZHANG Qing2，ZHOU Jing2

1.Department of Gastroenterology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250022 China；2.Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University（West）， Jinan， Shandong Province， 250022 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis in the treatment of large colon polyps. Methods 60 patients with large colon polyps underwent high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis in our hospital from January 2011 to November 2012. The 60 patients were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each. The control group were treated by the open operation， while the observation group were treated by high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis. And the recovery of the two groups was compared. Results Postoperative bleeding occurred in 1 case in the observation group， and 4 cases in the control group， the number with postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group. The incidence of postoperative complications was 13.33% in the observation group， much lower than 36.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The result of comparative analysis showed that compared with the open operation， high frequency electrocoagulation and electrocision is safer with better effect and less cost. High frequency electrocoagulation and electrocision can reduce the bleeding， by using it the patients have low incidence of complications for it can effectively control the incidence of postoperative complications， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] High frequency electrocoagulation and electrocision； Titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis； Large colon polyps

結(jié)腸息肉是一種隆起性病變，主要指結(jié)腸黏膜表面向腔內(nèi)突起產(chǎn)生病變，這種疾病在外科中比較普遍，是一種癌前病變。結(jié)腸息肉會(huì)導(dǎo)致患者腹瀉、腹痛或者出現(xiàn)情況，甚至?xí)霈F(xiàn)轉(zhuǎn)成癌變。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，在治療結(jié)腸息肉時(shí)，新的治療方法已經(jīng)代替了傳統(tǒng)式的治療方法。此種方法與傳統(tǒng)方法相比不但有很大的優(yōu)點(diǎn)[1]，而且也是目前為止治療結(jié)腸息肉最好的方法。為探究高頻電凝電切術(shù)加鈦夾、注腎上腺素止血在結(jié)腸大息肉治療中的效果。對(duì)隨機(jī)選取該院在2011年1月—2012年11月期間收治的60例結(jié)腸大息肉患者進(jìn)行高頻電凝電切手術(shù)并結(jié)合鈦夾與腺素止血的注射，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)隨機(jī)選取該院收治的60例結(jié)腸大息肉患者進(jìn)行高頻電凝電切手術(shù)并結(jié)合鈦夾與腺素止血的注射，60例患者中，男性25例，女性35例，年齡 36～79歲。患者以便血癥狀居多，還有腹瀉、便秘、腹痛等癥狀[2-3]，沒(méi)有其他疾病和凝血障礙。為了更好探討對(duì)患者最為有利的方法，把患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例來(lái)具體分析。息肉性質(zhì)與分布之間的關(guān)系見(jiàn)表1[4]。

表1 息肉分布與息肉性質(zhì)的關(guān)系

1.2 方法

1.2.1 儀器 電子結(jié)腸鏡、高頻電凝切除器、智能電刀、息肉圈套器、電凝探頭等、鼠齒、活檢鉗、金屬鈦夾、注射針[5]。

1.2.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行腹腔切除手術(shù)：麻醉選擇連續(xù)硬脊膜外麻醉或者氣管插管全身麻醉。平身仰臥位。需在內(nèi)鏡下協(xié)助定位者，采用平臥截石位。切口繞臍上、腹正中切口。選擇腸壁切開(kāi)息肉摘除術(shù)，進(jìn)腹后經(jīng)探查捫到或在內(nèi)鏡協(xié)助下找到結(jié)腸息肉處，經(jīng)結(jié)腸帶切開(kāi)腸壁，用卵圓鉗夾住息肉，將其拖出腸外。在息肉根部先用 4 號(hào)絲線做結(jié)扎后再一針縫扎，切除息肉。用 1 號(hào)絲線縱行全層縫閉腸壁，再行間斷漿肌層包埋縫合。

觀察組進(jìn)行高頻電凝電切手術(shù)治療。手術(shù)治療具體步驟是：手術(shù)前對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)食一些流質(zhì)食物，晚餐不能進(jìn)食，且需要大量飲水，飲水量在3 500 mL左右，直到有清水樣大便排出為止。醫(yī)院要與患者簽署一個(gè)知情同意書(shū)來(lái)進(jìn)行凝血酶時(shí)間和血常規(guī)的檢查。手術(shù)前情緒比較緊張的患者，需要在控制情緒的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物的注射，比如阿托品和安定等，并且手術(shù)前要進(jìn)行肌肉注射10 mg的山莨菪堿。治療中：手術(shù)開(kāi)始前患者采取左側(cè)位，插入結(jié)腸鏡之后吸出殘余糞便，使用結(jié)腸鏡尋找息肉的位置[6-7]。對(duì)息肉的位置定位之后，在息肉邊緣選點(diǎn)進(jìn)針，針的深度在4 mm，達(dá)到粘膜處為宜，對(duì)腺素的注射一般在20 mL左右，腎上腺素的注射量應(yīng)當(dāng)根據(jù)息肉的具體情況和環(huán)境而定。結(jié)腸鏡遠(yuǎn)端的息肉應(yīng)當(dāng)按不同層次有高到低依次切除。對(duì)于需要采用多步切除息肉，要觀察息肉的形態(tài)和大小，更重要的是它的暴露程度，從這些特征中來(lái)選擇是否采用多步切除。手術(shù)后：手術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的腹部進(jìn)行密切觀察，不可走動(dòng)，需要臥床休息3 d左右；要避免患者大力的咳嗽，排便時(shí)不能用力，避免對(duì)腹部形成壓力。不可進(jìn)食辛辣食物，便秘患者應(yīng)當(dāng)使用適量緩瀉劑[8]。1個(gè)月不能進(jìn)行體力勞動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 兩者出血量和并發(fā)癥情況的比較

觀察組手術(shù)后1例出血患者，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遲緩出血者；對(duì)照組手術(shù)后出血2例患者，遲緩出血患者2例，結(jié)果顯示：觀察組患者出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，由此可以看出電切手術(shù)在出血量方面優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥的幾率在13.33%，對(duì)照組患者手術(shù)后的并發(fā)癥幾率在36.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可以看出電切手術(shù)在并發(fā)癥方面優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 息肉切除程度

對(duì)息肉的切除程度，電切手術(shù)均已完全摘除息肉，沒(méi)有出現(xiàn)急性出血和穿孔情況。有1例患者由于沒(méi)有對(duì)飲食或鍛煉進(jìn)行有效控制，在第4天出現(xiàn)遲緩性出血，經(jīng)過(guò)復(fù)查治療之后出血癥狀已經(jīng)基本控制，2個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示切口完全愈合。

3 討論

3.1 結(jié)腸息肉病變

結(jié)腸息肉由于病變產(chǎn)生不同的腹脹、腹瀉和便秘等狀況，對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生了很大的影響。嚴(yán)重者可以發(fā)展為結(jié)腸癌，我國(guó)患者中結(jié)腸癌的發(fā)病幾率在5.4%，主要是由腺瘤性病變逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?。腺瘤性息肉比較嚴(yán)重一般會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，最后導(dǎo)致癌變[9-10]。所以患者一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行切除手術(shù)。結(jié)腸息肉會(huì)改變大便性狀，部分息肉會(huì)引起出血癥狀，直接對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響，給患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)和不必要的痛苦。

3.2 高頻電凝電切手術(shù)對(duì)結(jié)果的積極影響

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療的結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉患者很容易導(dǎo)致大便形狀的改變，比如血便和黑便等狀況，一定程度上影響到了患者的生活質(zhì)量和增加心理負(fù)擔(dān)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)切除。我國(guó)現(xiàn)代對(duì)該病的治療方法主要是電切手術(shù)治療，擺脫了外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)的不斷更新和發(fā)展，儀器的不斷研發(fā)，電切手術(shù)技術(shù)有了非常大的進(jìn)步，高頻電切除手術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉有非常好的治療效果。

3.3 兩組治療效果對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比治療分析，使用電切手術(shù)有顯著的止血效果，出血量比對(duì)照組明顯降低；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率相比，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組而對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呤中g(shù)后為了避免再次出血，需要注意飲食和運(yùn)動(dòng)的適量，最大程度上使出血量和并發(fā)癥控制在一定的范圍之內(nèi)[11]。高頻電凝電切手術(shù)治療出現(xiàn)的并發(fā)癥以出血和灼傷為常見(jiàn)癥狀，該研究中對(duì)照組出血患者有1例，并發(fā)癥發(fā)病率為13.33%；觀察組患者出血有4例患者，并發(fā)癥發(fā)病率為36.67%，該數(shù)據(jù)和國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的13%的出血率相比非常相似，但還有一些差距，最大的原因就是電凝不足，特別是蒂較粗的患者，中央血管沒(méi)有充分電凝，或者電凝過(guò)度，損傷組織，形成潰瘍，引發(fā)出血情況。

3.4 兩種手術(shù)對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析顯示：采用高頻電凝電切手術(shù)在很大程度上比開(kāi)腹手術(shù)的效果顯著，并且電切手術(shù)安全、經(jīng)濟(jì)、可行。從兩種手術(shù)結(jié)果可以看出，電切術(shù)能夠減少患者出血情況，于此同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥能夠得到有效控制，發(fā)病率低，效果好值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-23）