張琳

[摘要] 目的 探討在子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療的臨床療效。方法 選取該院于2012年7月—2013年6月收治的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者70例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療方案。觀察兩組患者的臨床治療效果，對比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和隨訪結(jié)果。結(jié)果 兩組在治療總有效率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間和住院時間更短，和對照組相比差異明顯；患者術(shù)后感染、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，疾病復(fù)發(fā)率更低，妊娠發(fā)生率更高，和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于子宮內(nèi)膜異位囊腫患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效相當(dāng)，但前者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)良，縮短了患者的恢復(fù)時間，減少了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，提高了妊娠成功率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡；診斷和治療；臨床療效

[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0018-03

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡婦女中常見的疾病，術(shù)前確診存在一定的難度。使用腹腔鏡進(jìn)行檢查是該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并且可以同時治療[1]。伴隨著B超技術(shù)的發(fā)展，卵巢子宮內(nèi)膜異位小病灶也能夠發(fā)現(xiàn)，但檢查缺乏特異性，因此必須使用腹腔鏡輔以檢查和診斷[2]。相關(guān)研究和實(shí)踐表明，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對于復(fù)發(fā)患者可以進(jìn)行重復(fù)治療。為探討在子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療的臨床療效。為此，該研究選取該院2012年7月—2013年6月間收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者70例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者70例，將其隨機(jī)分為對照組（35例）和觀察組（35例）。其中，對照組患者年齡在21～46歲之間，平均年齡（34.5±2.3）歲；癥狀表現(xiàn)：痛經(jīng)11例，性交疼痛8例，不孕14例，膀胱癥狀6例，大便墜脹4例。觀察組患者年齡在23～44歲之間，平均年齡（33.0±2.6）歲；癥狀表現(xiàn)：痛經(jīng)13例，性交疼痛9例，不孕12例，膀胱癥狀5例，大便墜脹7例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，后經(jīng)病理檢查確診。②排除精神疾病患者、心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法

1.3.1 腹腔鏡診斷 70例患者取膀胱截石位，頭低臀高，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，在數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)的輔助下，腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像能夠?qū)崟r顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上顯示的器官圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷。一般來說，當(dāng)觸及盆腔后，內(nèi)部有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位囊腫。腹腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：無創(chuàng)，患者痛苦??；腹腔鏡具有放大作用，能夠發(fā)現(xiàn)微小的病灶。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對患者使用陰道超聲檢查，掌握囊腫周圍的血流情況，了解囊腫的位置、大小、數(shù)量。所有患者在手術(shù)前3 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d服用瀉藥，手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸。

1.3.3 術(shù)中操作 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)方案，具體操作如下。

1.3.3.1 對照組 對患者麻醉后取膀胱截石位，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，其中5例患者行根治術(shù)，10例患者行半根治術(shù)，20例患者行保守性手術(shù)。根治手術(shù)即切除患者的卵巢和子宮；半根治術(shù)是切除子宮和病變側(cè)卵巢，保留正常側(cè)卵巢；保守性手術(shù)只需要將病變的局部進(jìn)行切除和剝離。

1.3.3.2 觀察組 觀察組行腹腔鏡手術(shù)方案，患者采用硬膜外麻醉方式，取膀胱截石位，頭低臀高，術(shù)前導(dǎo)尿并置入舉宮器。在肚臍下方行氣腹穿刺作為觀察孔，放置腹腔鏡；在兩側(cè)下腹部穿刺兩孔作為操作孔，保持氣腹壓力在12 mmHg左右。沖洗腹腔，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，囊腫和周圍組織如有粘連，首先進(jìn)行分離，使異位囊腫完全游離。使用單級電針將異位灶表面的包膜切開，對異位囊腫進(jìn)行剝除，同時使用穿刺套管將標(biāo)本取出，行病理檢查。完成后使用生理鹽水對盆腔反復(fù)沖洗，將腹內(nèi)氣體放出，切口皮內(nèi)縫針。對于不孕癥患者而言，術(shù)后不需吃藥，鼓勵患者早懷孕；其它患者術(shù)后用藥3個月，根據(jù)病情的不同選擇丹那唑、孕三烯酮等。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察兩組患者腹腔鏡診斷結(jié)果，以及臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者盆腔疼痛、性交疼痛、痛經(jīng)等癥狀消失，身體恢復(fù)正常；有效：患者癥狀有所改善，疼痛程度減輕；無效：患者癥狀依然存在甚至進(jìn)一步加重，疼痛明顯?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。③通過隨訪，了解兩組患者的并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)、妊娠發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡診斷結(jié)果

70例患者腹腔鏡診斷結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位囊腫65例，后經(jīng)病例檢測均得到證實(shí)。因此，腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率為92.9%。

2.2 兩組在臨床治療效果上的比較

觀察組的治療總有效率為94.3%，對照組的治療總有效率為91.4%。經(jīng)對比，兩組在治療有效率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組在手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)上的比較

觀察組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間和住院時間更短，和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組在術(shù)后隨訪情況上的比較

觀察組患者感染、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。術(shù)后對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察組疾病復(fù)發(fā)率更低，妊娠發(fā)生率更高，和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位囊腫

子宮內(nèi)膜異位囊腫是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，隨著月經(jīng)周期的變化會反復(fù)出血，主要具有以下特點(diǎn)：①多發(fā)于生育年齡的婦女，主要癥狀是疼痛、不孕；②發(fā)病率目前有明顯上升趨勢；③癥狀和疾病的嚴(yán)重性不成比例；④病變多樣，具有侵潤性，會形成嚴(yán)重的組織粘連；⑤復(fù)發(fā)率較高[5-6]。該疾病如果不能及時有效的治療，子宮內(nèi)膜就會發(fā)展蔓延，形成卵巢、輸卵管、盆腔的內(nèi)膜囊腫，一旦輸卵管和周圍組織粘連，就會導(dǎo)致卵巢組織無法排卵，患者發(fā)生不孕[7]。

3.2 腹腔鏡診療分析

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，將其應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位囊腫中，不僅能夠?qū)梢刹±M(jìn)行確診，也能夠在術(shù)中發(fā)現(xiàn)新的病灶從而進(jìn)行分期，還可以同時進(jìn)行手術(shù)操作[8]。腹腔鏡具有放大作用，能夠在術(shù)中發(fā)現(xiàn)小的病灶，從而采取電凝治療。在清晰的術(shù)野下，能夠很好地將粘連分離，重建盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，尤其適用于有生育要求的患者[9]。其中，常用的囊腫剝除術(shù)一方面能夠?qū)⒛冶谕暾麆兂?，徹底清除病灶，另一方面也能夠保留卵巢的功能，病理檢查可以防止出現(xiàn)誤診或漏診[10]。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案相比，不會因?yàn)閯?chuàng)面的敞開導(dǎo)致組織粘連影響到患者的生育能力。研究表明，通過對盆腔進(jìn)行沖洗，能夠降低前列腺素濃度，減少巨噬細(xì)胞數(shù)量，從而改善局部環(huán)境，有利于妊娠的發(fā)生[11-12]。該研究結(jié)果顯示，35例患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療，顯效18例，有效15例，治療有效率達(dá)到94.3%，高于對照組的91.4%。患者不僅各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)化，術(shù)后僅有1例感染、1例復(fù)發(fā)，妊娠發(fā)生16例，占比45.7%，高于對照組的22.9%。

綜上，對于子宮內(nèi)膜異位囊腫患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效相當(dāng)，但前者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)良，縮短了患者的恢復(fù)時間，減少了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，提高了妊娠成功率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-12-14）