孫士強(qiáng)

[摘要] 目的 探究MRI技術(shù)在頭頸部血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院在2011年1月—2013年9月收治的頭頸部血管畸形患者60例，先后進(jìn)行MRI檢查、增強(qiáng)CT檢查和動(dòng)脈造影檢查，比較三種檢查技術(shù)檢查頭頸部血管成像的影像學(xué)特點(diǎn)。 結(jié)果 所有患者經(jīng)磁共振檢查之后，均得到清晰的頭頸部血管成像，成像可清晰反映血管病變部位及其周圍組織；MRI顯示良好率為93.33%，明顯高于增強(qiáng)CT檢查的48.33%和DSA的26.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與增強(qiáng)CT檢查和動(dòng)脈造影檢查比較，MRI檢查具有成像清晰、無(wú)輻射、對(duì)機(jī)體損傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)。 結(jié)論MRI檢查在頭頸部血管畸形的診斷中具有重要參考價(jià)值，且安全性好、成像清晰、創(chuàng)傷小，可以作為臨床診斷頭頸部血管畸形的首選方法。

[關(guān)鍵詞] MRI技術(shù)；頭頸部血管畸形；診斷

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0016-02

The Application Value of MRI in the Diagnosis of Vascular Malformations of the Head and Neck

SUN Shiqiang

Eguipment Division，Linyi Luozhuang Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To explore the application value of MRI in the diagnosis of vascular malformations of the head and neck. Methods 60 patients with vascular malformations of the head and neck admitted in our hospital between January 2011 to September 2013 were selected. All the patients were checked successively with MRI， enhanced CT and DSA. And the imaging characteristics of head and neck vascular by three examination techniques were analyzed. Results All patients checked with MRI got a clear head and neck vascular imaging and the anatomic location of vascular lesion and surrounding tissue was demonstrated clearly. The display good rate of MRI was 93.33%， much higher than 48.33% of enhanced CT and 26.67% of DSA， the difference between the three examination techniques was Statistically significant； Compared with enhanced CT and DSA， MRI has advantages of clear imaging， radiationlessness， small damage to body and high security. Conclusion MRI is of great reference value in the diagnosis of vascular malformations of the head and neck with the advantages of good security， clear imaging， small damage to body， so it can be used as the initial diagnostic method for clinical diagnosis of vascular malformations of the head and neck.

[Key words] MRI； Vascular malformations of the head and neck； Diagnosis

血管畸形是一種具有正常內(nèi)皮細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)及生物特性的淋巴管、毛細(xì)血管、動(dòng)脈或靜脈的異常擴(kuò)張或溝通[1]。由于血管組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，病變部位不易察覺(jué)，因此頭頸部血管畸形的影像學(xué)檢查對(duì)于成像技術(shù)的分辨率具有較高要求。臨床上檢查頭頸部血管畸形常用的方法有動(dòng)脈造影檢查（DSA）和增強(qiáng)CT檢查，但成像效果不佳，無(wú)法滿足臨床診斷需要[2]。磁共振技術(shù)（MRI）作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一場(chǎng)革命，對(duì)血管、肌肉、軟骨等具有極高分辨率，適用于全身各組織的成像檢查[3]。該研究將該院2011年1月—2013年9月收治的頭頸部血管畸形患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)比較磁共振檢查、增強(qiáng)CT檢查和動(dòng)脈造影檢查在頭頸部血管畸形中的成像特點(diǎn)，旨在探究MRI技術(shù)在頭頸部血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的頭頸部血管畸形患者60例，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)檢查證實(shí)為頭頸部血管畸形。其中男性26例，女性34例；年齡15～57歲，平均年齡（25.4±3.2）歲；其中有3例毛細(xì)管畸形，37例靜脈畸形，13例動(dòng)脈畸形，3例混合性畸形。60例患者中有31例是出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)病灶，且隨著年齡增加病灶逐漸變大，其中有14例患者曾經(jīng)接受過(guò)局部栓塞介入治療，9例曾在手術(shù)治療后又復(fù)發(fā)過(guò)。30例病灶呈現(xiàn)青紫色，17例表現(xiàn)為紅色，大多數(shù)在壓力作用下不褪色，病灶組織較軟，在表皮隆起，13例表現(xiàn)出搏動(dòng)感。除去5例合并出血病例有壓痛外，其余患者病灶均無(wú)明顯的壓痛感。

1.2 方法

患者入院后分別進(jìn)行磁共振檢查，增強(qiáng)CT檢查和動(dòng)脈造影檢查，比較3種檢查技術(shù)的影像學(xué)特點(diǎn)。MRI檢查：采用MR360 1.5T磁共振成像儀，頭部血管畸形用頭部線圈，頸部血管畸形選用頸部線圈，患者在檢查臺(tái)上取仰臥位，根據(jù)患者病變部位選擇合適線圈，并將病變部位放置在線圈中央。采用自旋回波序列檢查患者病變部位，作常規(guī)橫斷面T1、T2加權(quán)掃描和冠狀面T1、T2加權(quán)掃描，必要時(shí)再做矢狀面T1、T2加權(quán)掃描[4]。增強(qiáng)CT檢查：采用Brightspeed Elite 16螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置為680 mA的電流強(qiáng)度，125 kV的峰電壓，5 mm的掃描層厚。動(dòng)脈造影檢查：采用PHLIPS V3000血管造影系統(tǒng)，在Seldinger技術(shù)下作股動(dòng)脈穿刺，并進(jìn)行頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的造影檢查，以3～4幀/s的速度攝取正、側(cè)位系列片[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可知，60例患者經(jīng)過(guò)磁共振檢查后，混合性畸形、動(dòng)脈畸形及靜脈畸形均得到清晰的血管成像，可清晰反映出血管病變部位及其周圍結(jié)構(gòu)，尤其是T2加權(quán)掃描成像顯示良好。其中靜脈畸形主要表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像呈現(xiàn)等信號(hào)強(qiáng)度的實(shí)體團(tuán)塊，及T2加權(quán)上均勻、高信號(hào)團(tuán)塊影；骨髓信號(hào)強(qiáng)度一致。毛細(xì)血管畸形在磁共振成像中不能顯示。動(dòng)脈畸形的磁共振成像顯示為不規(guī)則蜂窩狀的留空血管巢，以及曲張異常的營(yíng)養(yǎng)血管；T1加權(quán)和T2加權(quán)像均呈現(xiàn)低信號(hào)影；骨髓腔內(nèi)呈現(xiàn)不均勻的磁共振信號(hào)強(qiáng)度。混合性畸形可同時(shí)表現(xiàn)出低流速和高流速病變的成像特點(diǎn)，可表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)，不同病變可表現(xiàn)為不同程度的線狀或扭曲狀的流空效應(yīng)。

2.2 3種檢查方法比較

磁共振成像在低流速病變的檢查中，成像結(jié)果明顯優(yōu)于增強(qiáng)CT檢查和DSA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在高流速和混合型病變中，3種檢查技術(shù)的成像結(jié)果無(wú)明顯差異。3種檢查技術(shù)的成像結(jié)果比較見(jiàn)表1。

3 討論

血管畸形是一種先天性的血管病變，常用的檢查方法有很多，包括CT掃描，動(dòng)脈造影，磁共振成像，增強(qiáng)CT掃描等，其中磁共振成像被證實(shí)具有明顯成像優(yōu)勢(shì)[7]。磁共振成像快速發(fā)展于20世紀(jì)80年代，是斷層成像中的一種，其原理是利用磁共振現(xiàn)象獲得人體內(nèi)的電磁信號(hào)，從而重建人體信息。與其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)比較，磁共振成像技術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是可以獲得超大信息量，為醫(yī)生臨床定性診斷提供有力依據(jù)[8]；二是可直接作出各個(gè)層體圖像而不產(chǎn)生偽影，成像多層面、多方位、角度多維，可清晰顯示病灶部位的病變程度和解剖結(jié)構(gòu)，提高定位的準(zhǔn)確性；三是不用注射造影劑，無(wú)電離輻射，對(duì)機(jī)體無(wú)損傷，可以在多個(gè)部位進(jìn)行多次復(fù)查。MRI在疾病診斷中的獨(dú)特優(yōu)越性已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所證實(shí)[9-10]。

該研究中，所有患者經(jīng)磁共振檢查之后，均得到清晰的頭頸部血管成像，成像可清晰反映血管病變部位及其周圍結(jié)構(gòu)。MRI在低流速病變的檢查中，成像結(jié)果明顯優(yōu)于增強(qiáng)CT檢查和DSA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與國(guó)內(nèi)學(xué)者趙美芬、高燕等人研究結(jié)論一致[11-12]；在高流速和混合型病變中，MRI顯示良好率優(yōu)于增強(qiáng)CT掃描和DSA，但是三種檢查技術(shù)的成像結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI顯示良好率為93.33%，明顯高于增強(qiáng)CT檢查的48.33%和DSA的26.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究中MRI檢測(cè)無(wú)法顯示毛細(xì)血管畸形，可能是由于毛細(xì)血管畸形的病變表淺，只在真皮層發(fā)生，因此MRI檢測(cè)不能顯示[13]。該研究還發(fā)現(xiàn)，大面積的靜脈畸形病人在進(jìn)行 CT 掃描時(shí)，無(wú)論是平掃、增強(qiáng)掃描或是注射增強(qiáng)劑30 min之后，均不能得到陽(yáng)性結(jié)果，也不能觀察病灶部位與周邊組織結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系，不能有效區(qū)分瘢痕組織、病變區(qū)域和正常組織；而磁共振成像可清楚觀察病灶部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)，形成多維成像圖，其中T2 加權(quán)成像尤其清晰。綜上所述，MRI檢查在頭頸部血管畸形的診斷中具有重要參考價(jià)值，且安全性好、成像清晰、創(chuàng)傷小，可以作為臨床診斷頭頸部血管畸形的首選方法。

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（收稿日期：2014-10-28）