李程輝++++++王國勇++++++謝方偉++++++鄒海峰

[摘要] 目的 比較全胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)治療周圍型肺癌的手術(shù)效果。 方法 選擇2009年1月—2014年8月期間在該院住院治療的周圍型肺癌患者共190例，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為胸腔鏡組（n=103）和常規(guī)手術(shù)組（n=87）。比較兩組患者的術(shù)中和術(shù)后指標。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而胸腔鏡組術(shù)后引流量、引流時間和術(shù)后住院時間均少于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103），顯著低于常規(guī)手術(shù)組的27.6%（24/87）（P<0.01）。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)是治療早期周圍型肺癌的有效治療方案，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全胸腔鏡手術(shù)；肺癌；手術(shù)效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0058-02

Comparative Study on the Efficacy Between Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Open Thoracotomy in Treatment of Peripheral Lung Cancer

LI Chenghui WANG Guoyong XIE Fangwei ZOU Haifeng

Cardiothoracic surgeryDepartment of Tiefa Coal Industry Group General Hospital， Diaobingshan Drovince， Liaoning， 112700，China

[Abstract] Objective to comparethe efficacybetween video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） and open thoracotomy in treatment of peripheral lung cancer. Methods 190 cases of patients with early peripheral lung cancer were admitted in hospital from January 2011 to August 2014. According to the different modes of operation， the cases were divided into VATS group（n=103） and conventional operation group（n=87）.The clinical results were compared between the two groups. Results The operation time and bleeding volume had no statistical difference between the two group（P>0.05）. the drainage volume， drainage time and postoperative hospitalization time in VATS were less than conventional operationgroup（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in VATS was 7.8%（8/103）， significantly lower than conventional operationgroup 27.6%（24/87）（P<0.01）. Conclusion VATS is an effective treatment regimen in the treatment of early peripheral lung cancer， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery； Lung cancer；Efficacy

肺癌是目前人類最常見的惡性腫瘤之一，是嚴重危害人類的健康的惡性疾病。2003年世界衛(wèi)生組織公布其發(fā)病率高達120萬/年，死亡率高達110萬/年，且呈逐年上升趨勢[1-2]。周圍型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，大約占肺癌的1/4，且以腺癌為主。其早期診斷和及時治療是提高生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。目前，全胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery，VATS）技術(shù)發(fā)展較為迅速，由于該手術(shù)具有使患者恢復快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，現(xiàn)已經(jīng)成為胸外科治療周圍型肺癌的微創(chuàng)手術(shù)方式之一[4-6]。該研究選取2009年1月—2014年8月期間該院收治的周圍型肺癌患者190例為研究對象，對全胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療周圍型肺癌的臨床療效進行對比分析，以評估全胸腔鏡手術(shù)治療周圍型肺癌的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的周圍型肺癌患者共190例，其中男性126例，女性64例，年齡在36～77歲之間，平均年齡（53.9±7.5）歲。根據(jù)患者選擇手術(shù)方式不同，分為全胸腔鏡組103例，常規(guī)手術(shù)組87例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（所有患者入院后均進行病史采集及體格檢查，并通過頭顱和胸部增強 CT、腹部超聲、纖維支氣管鏡、肺部穿刺活檢、肺功能等輔助檢查，確診斷為周圍型肺癌Ⅰ期或Ⅱ期，并排除中央型肺癌和其他轉(zhuǎn)移性腫瘤。所有患者入院手術(shù)前與患者溝通并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 全胸腔鏡組 采用 Olympus 胸腔鏡系統(tǒng) OTV-S7，行雙腔氣管插管全身麻醉，患者均取健側(cè)位，手術(shù)過程中首先進行胸腔粘連的分離，以明確病灶，并分離出病灶的肺葉支氣管以及動、靜脈，采用胸腔鏡切割縫合器將其切除，然后行肺門以及縱隔淋巴結(jié)的常規(guī)清掃。

1.2.2 常規(guī)手術(shù)組 患者同樣取健側(cè)臥位，并雙腔氣管插管全身麻醉，開胸后進行肺葉病灶常規(guī)切除，同時對肺內(nèi)淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)進行清掃。

1.2.3 研究指標 比較全胸腔鏡組和常規(guī)手術(shù)組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后引流量、 引流時間、住院時間。同時比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（氣胸、胸腔積液、靜脈栓塞、切口慢性疼痛）的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。分類計數(shù)資料，以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 全胸腔鏡組和常規(guī)開胸手術(shù)組的手術(shù)效果比較

結(jié)果如表1所示，全胸腔鏡組與常規(guī)手術(shù)組手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而全胸腔鏡組術(shù)后引流量、引流時間和術(shù)后住院時間顯著少于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 全胸腔鏡組和常規(guī)手術(shù)組的各項手術(shù)評價指標比較（x±s）

2.2 全胸腔鏡組和常規(guī)開胸手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥比較

全胸腔鏡組術(shù)后氣胸發(fā)生2例、胸腔積液發(fā)生3例、切口慢性疼痛發(fā)生3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103）；而常規(guī)手術(shù)組術(shù)后氣胸發(fā)生4例、胸腔積液發(fā)生7例、靜脈栓塞發(fā)生4例、切口慢性疼痛發(fā)生9例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%（24/87）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.227，P<0.01）。

3 討論

目前，肺癌的發(fā)病率和死亡率位居各種癌癥之首，如何實現(xiàn)早診斷和早治療已成為臨床工作的重點[7-8]。目前，對于早期周圍型肺癌的根治性治療主要采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療，需要進行開胸行肺葉切除術(shù)、切口大、愈合慢、住院時間較長，同時患者還需要承擔較高的醫(yī)療費用。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展進步，胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療手段，已經(jīng)在臨床上得到了初步應(yīng)用。

該研究結(jié)果表明，全胸腔鏡組和常規(guī)開胸手術(shù)組的術(shù)后引流量分別為（560±90） mL和（825±108）mL，前者少于后者（P<0.05）。全胸腔鏡組和常規(guī)開胸手術(shù)組術(shù)后引流時間分別為（3.7±1.9）d和（5.0±2.2）d，前者亦少于后者（P<0.05）。全胸腔鏡組術(shù)后住院時間顯著短于常規(guī)手術(shù)組。但兩組間手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義。這說明，全胸腔鏡組手術(shù)治療周圍型肺癌與常規(guī)開胸手術(shù)相比，因創(chuàng)口小，可有效減少術(shù)后引流量和引流時間，同時還可為患者節(jié)約醫(yī)藥費用。這一點與文獻報道相符[9-10]。

肺癌手術(shù)后?？沙霈F(xiàn)氣胸、胸腔積液、切口慢性疼痛、靜脈栓塞等并發(fā)癥。該顯示，全胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103）；而常規(guī)手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達27.6%（24/87）；前者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者（P<0.05）。這說明全胸腔鏡組與常規(guī)開胸手術(shù)比較，具有術(shù)后并發(fā)癥少，愈合較快等優(yōu)點，與文獻觀點一致[11-12]。

由此可見，全胸腔鏡術(shù)從總體上來說，是安全、可行、有效的治療早期周圍型肺癌的手術(shù)方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但該研究未對兩組手術(shù)治療方案的長期療效和預(yù)后進行跟蹤和比較，這將是今后研究的課題之一。

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（收稿日期：2014-11-03）