趙靜　王春燕

[摘要] 目的 探討在慢性膽囊炎患者中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床療效。方法 選取該院2011年7月—2013年6月收治的慢性膽囊炎患者50例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組采用單純西醫(yī)藥物治療方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥大柴胡湯。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）明顯低于對(duì)照組（24.0%），半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率（12.0%）明顯低于對(duì)照組（28.0%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于慢性膽囊炎患者而言，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床療效更佳，有效改善了患者的癥狀，降低了并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)率，是一種安全有效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 慢性膽囊炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效；并發(fā)癥；疾病復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）-0160-02

慢性膽囊炎是臨床中常見的膽道疾病，會(huì)有多種因素導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，常見的例如結(jié)石、化學(xué)刺激、慢性感染、急性發(fā)作等[1]。近年來，伴隨著社會(huì)環(huán)境和生活飲食習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)?；颊叩闹饕攸c(diǎn)是上腹部隱痛、消化不良、厭食油膩等，常規(guī)西醫(yī)藥物治療容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[2]。為了進(jìn)一步探究該疾病的臨床治療有效性和安全性，該研究選取該院2011年7月—2013年6月醫(yī)院收治的慢性膽囊炎患者50例進(jìn)行分析，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收治的慢性膽囊炎患者50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。在對(duì)照組中，男性14例，女性11例；年齡在34～70歲之間，平均年齡（52.5±2.3）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（4.3±1.2）年；合并膽囊結(jié)石6例。在觀察組中，男性13例，女性12例；年齡在31～68歲之間，平均年齡（51.0±2.7）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（4.1±1.5）年；合并膽囊結(jié)石8例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]，患者B超檢查顯示為膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚，膽囊形態(tài)、大小改變，膽囊收縮功能不良等，具有病程長(zhǎng)、急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，患者屬于肝胃氣滯證的范疇，膽囊區(qū)有壓痛和叩痛，表現(xiàn)為惡心、噯氣、反酸、胃部灼熱等癥狀，尤其食用油膩食物后更加嚴(yán)重。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者、心腦血管疾病患者、藥物過敏患者，以及妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用單純西醫(yī)藥物治療方案，給予患者進(jìn)行保肝、補(bǔ)液、維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥大柴胡湯，基本中藥組分是：半夏、大黃各10 g，枳實(shí)12 g，柴胡、黃芩、生姜、白芍、大棗各15 g?；颊呷缬袊I吐，可加竹茹15 g；患者如有發(fā)熱，可加敗醬草、蒲公英各25 g、生石膏50 g；患者如有黃疸，可加澤瀉20 g、茵陳50 g；患者如有脅痛，可加元胡索、川楝子各10 g。加水煎服，每日1劑，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：顯效：患者腹脹腹痛、噯氣、反酸等癥狀消失，B超檢查結(jié)果顯示膽囊無明顯病變；有效：患者癥狀明顯改善，B超檢查結(jié)果顯示炎性反應(yīng)減輕，膽囊大小接近正常，但膽囊壁增厚；無效：患者癥狀仍然存在，且有進(jìn)一步加重的趨勢(shì)，B超檢查結(jié)果和治療前沒有明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥如腹脹噯氣、急性胰腺炎、膽汁性肝硬化等。（3）對(duì)比兩組患者半年后復(fù)診的疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在臨床治療效果上的比較

觀察組患者的治療總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）明顯低于對(duì)照組（24.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者在疾病復(fù)發(fā)率上的比較

半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者中有3例復(fù)發(fā)，占比12.0%；對(duì)照組中有7例復(fù)發(fā)，占比28.0%。經(jīng)對(duì)比可知，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或存在膽囊結(jié)石導(dǎo)致的膽囊功能異常。相關(guān)研究表明25%的患者存在細(xì)菌感染，發(fā)病基礎(chǔ)在于膽囊管或膽總管梗阻[6]。膽囊作為膽囊管的末端，能夠容納30～60 mL的膽汁。膽囊管比較細(xì)小，而且內(nèi)內(nèi)部有黏膜，因此膽汁經(jīng)過膽囊管時(shí)容易嵌入膽石或寄生蟲，從而致使膽汁排放阻礙。膽汁長(zhǎng)期積聚在膽囊內(nèi)，就會(huì)因粘膜受到刺激而發(fā)炎。另外，終末動(dòng)脈是供應(yīng)膽囊的主要血管，雖然膽囊出路受到阻塞，但黏膜依然分泌黏液，這就導(dǎo)致膽囊內(nèi)部壓力升高，壓迫膽囊壁的血管，導(dǎo)致抵抗力下降，細(xì)菌趁機(jī)大肆活動(dòng)，于是誘發(fā)膽囊炎[7]。慢性膽囊炎具有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)，為患者的生活和工作帶來了嚴(yán)重的不便。這就要求患者在飲食上，要多食用新鮮的水果和蔬菜，和低脂肪、低膽固醇低的食物；多食用干豆類制品，選用植物油而不是動(dòng)物油；少食用辛辣刺激性食物如蒜、辣椒等。日常飲水時(shí)，可以在水中放入少量的山楂、銀杏、沙棘等物[]。另外，應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，從而增強(qiáng)自身體質(zhì)；防止熬夜和過度勞累，保持平和的心態(tài)，減少煩躁易怒的情緒[9]。

3.2 大柴胡湯治療方案

在中醫(yī)領(lǐng)域，慢性膽囊炎屬于脅痛、膽脹的范疇，其發(fā)病機(jī)理在于膽汁淤滯、肝失疏泄。肝膽互為表里，由于情志不暢導(dǎo)致肝臟的疏泄能力下降，致使氣行郁滯、精汁不泄而發(fā)病[10]。因此，治療應(yīng)遵循痛則不通、通則不痛的原則，使用疏肝利膽的治療方法，達(dá)到理氣止痛的目標(biāo)。大柴胡湯中，柴胡為君藥，和黃芩合用具有清熱、祛邪的功效；白芍、大黃、枳實(shí)等為臣藥，其中白芍可以止痛緩急，和大黃合用能夠緩解腹部疼痛，和枳實(shí)合用能夠治療腹痛煩滿。除此之外，半夏、生姜能夠降逆止嘔，對(duì)于嘔吐具有顯著的療效；生姜、大棗能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，柴胡能夠消炎抗菌，促進(jìn)膽汁、膽鹽的排放；大黃利膽通下，能夠使括約肌松弛，加強(qiáng)膽囊的收縮作用，從而有利于膽汁的排出；川楝子可以疏肝行氣，元胡索具有鎮(zhèn)痛效果，通過松弛肌肉達(dá)到解痙止痛的目的。諸藥合用，起到抗菌、消炎、利膽的功效，有效緩解平滑肌的痙攣，從而改善患者的各項(xiàng)癥狀[12]。

該研究結(jié)果顯示，25例患者在西醫(yī)藥物基礎(chǔ)上加用大柴胡湯，顯效13例，有效11例，治療總有效率達(dá)到96.0%，高于對(duì)照組的80.0%。在并發(fā)癥上，僅有腹脹噯氣、急性胰腺炎各1例發(fā)生，占比8.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的24.0%。另外，患者半年后疾病復(fù)發(fā)率為12.0%，低于對(duì)照組的28.0%。綜上，對(duì)于慢性膽囊炎患者而言，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床療效更佳，有效改善了患者的癥狀，降低了并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)率，是一種安全有效的治療方案，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)欣蘭. 慢性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合治療83例臨床效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2080-2081.

[2] 董文，王德運(yùn). 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎（肝郁氣滯型）58例[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013（3）：50-51.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[6] 王學(xué)好，賈世祥. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎膽石癥120例體會(huì)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（4）：595-596.

[7] 吳維剛. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并慢性膽囊炎47例臨床療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013（19）：41，43.

[8] 劉紅霞，程敏，汪喜明，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性重癥傾向乙型肝炎合并慢性膽囊炎68例[J]. 廣西中醫(yī)藥，2014（1）：16-18.

[9] 谷萬里，祝德軍. 慢性膽囊炎的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合10年研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1997（3）：17-19.

[10] 張小云. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（10）：1321-1322.

[11] 陽曉，葉任高，劉冠賢，等. 38年中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000（6）：401-108.

[12] 吳維剛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石47例臨床療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）：41.

（收稿日期：2014-10-30）